中西医联合治疗复发性口腔溃疡的效果和作用机制,中西医结合论文.docx
中西医联合治疗复发性口腔溃疡的效果和作用机制,中西医结合论文摘 要： 目的 讨论中西医结合疗法治疗复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)的临床疗效及对患者炎性因子及T淋巴细胞亚群的影响。方式方法 对90例病例资料完好的ROU患者进行回首分析,入选患者根据治疗方案不同分为观察组和对照组各45例,对照组给予复方氯己定含漱液含漱,口服维生素C及复合维生素B治疗,观察组在对照组基础上口服中药方剂治疗,2组患者均连续治疗10 d。采集治疗前后清晨空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清肿瘤坏死因子- (TNF- )、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23),采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P 0.05);2组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+降低(P 0.05),观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组(P 0.05);治疗后观察组sIL-2R、IL-6、IL-17、IL-23、TNF- 水平低于对照组(P 0.05)。结论 中西医结合疗法可降低ROU患者炎性因子表示出,提高机体免疫状态,到达提高疗效的目的。 本文关键词语： 自拟中药方; 复发性口腔溃疡; 炎性因子; T淋巴细胞亚群; 复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)好发于唇、颊、舌等黏膜角化较差部位,是常见的溃疡性疾病,以黏膜局部充血、溃疡、腐败为主要表现,多个部位周期性、复发性、自愈性为特点,并伴有不同程度灼痛感1。研究以为2ROU是一种非特异性炎症疾病,与口腔菌群紊乱、免疫失衡、精神紧张、内分泌等因素相关。祖国医学将ROU归属于 口疮 、 口疡 、 口糜 等范畴,基本病机为血分湿热、阴虚火旺,以养阴凉血、清热祛湿为治疗原则3。我们给予ROU患者自拟中药方联合西医疗法治疗,讨论其临床疗效及可能的作用机制,现报道如下。 1、 资料与方式方法 1.1、 一般资料 对2021-01 2021-09月间河北北方学院附属第二医院收治且病例资料完好的90例ROU患者进行回首分析,入选患者根据治疗方案不同分为观察组和对照组。观察组45例,华而不实男19例,女26例;年龄2555岁,平均(39.74 5.62)岁;病程110年,平均(5.64 1.83)年。对照组45例,华而不实男21例,女24例;年龄2355岁,平均(38.65 5.71)岁;病程19年,平均(5.57 1.75)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比拟差异无统计学意义,具有可比性(P 0.05)。 纳入标准:符合ROU相关诊断标准4;病程 6个月,发病频率 1次/月;本次就诊时间 3 d,溃疡面积 1 cm2。排除标准:心、肺、肝、肾功能不全;口腔扁平苔藓、黏膜白斑;结核性溃疡、癌性溃疡等;合并本身免疫性疾病、急慢性感染等;入组近1个月使用过糖皮质激素、干扰素、免疫调节剂等药物;妊娠及哺乳期女性;资料不全病例。患者及家属知情并签署知情同意书,本研究经医院伦理学委员会批准执行。 1.2 、方式方法 对照组给予复方氯己定含漱液(江苏晨牌邦德药业,国药准字H20058018)10 mL/次,含漱,2次 d-1,口服维生素C(四川蜀中制药,国药准字H51020251)0.1 g/次、3次 d-1,复合维生素B(广东恒健制药,国药准字H44021164,规格:0.2 g/片)2片/次、3次 d-1。观察组在对照组基础上口服中药方剂,组方:生地黄10 g,赤芍10 g,黄柏6 g,黄芩10 g,紫草15 g,地榆15 g,丹皮15 g,虎杖10 g,贯众10 g,苇茎10 g,炙甘草6 g,水煎分两次早晚温服。2组患者均连续治疗10 d。 采集治疗前后清晨空腹静脉血,离心提取血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定肿瘤坏死因子- (TNF- )、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23),试剂盒由北京中山生物工程有限公司提供;采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,所用仪器为北京中科盟科技有限公司生产。 1.3 、疗效标准 参照(中医病证诊断疗效标准5进行疗效评估。痊愈:异常感觉和状态、体征消失,中医证候积分降低 显效:异常感觉和状态、体征明显改善,中医证候积分降低70%94%;有效:异常感觉和状态、体征有所缓解,中医证候积分降低30%69%;无效:异常感觉和状态、体征无明显改善,中医证候积分降低 30%。总有效=痊愈+显效+有效。 1.4、 统计学方式方法 采用SPSS 18.0处理数据,计数资料以n(%)表示,行 2检验,计量资料以(x? s)表示,行t检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2、 结 果 2.1 、疗效比照 治疗后观察组痊愈25例(55.56%),显效11例(24.44%),有效6例(13.33%),无效3例(6.67%),总有效率为93.33%;治疗后对照组痊愈15例(33.33%),显效9例(20.00%),有效11例(24.44%),无效10例(22.22%),总有效率为77.78%;观察组治疗总有效率高于对照组(P 0.05)。 2.2 、炎性因子变化 2组患者治疗前sIL-2R、IL-6、IL-17、IL-23、TNF- 比拟差异无显着性(P 0.05),治疗后各指标均降低(P 0.05);治疗后观察组sIL-2R、IL-6、IL-17、IL-23、TNF- 水平低于对照组(P 0.05)(表1)。 表1 治疗前后2组患者炎性因子变化(x? s) 注:与治疗前比拟*P 0.05,与对照组比拟#P 0.05。 2.3 、T淋巴细胞亚群变化 2组患者治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比拟差异无显着性(P 0.05),治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+降低(P 0.05);治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组(P 0.05)(表2)。 表2 治疗前后2组患者T淋巴细胞亚群变化(x? s) 注:与治疗前比拟*P 0.05,与对照组比拟#P 0.05。 3、 讨 论 祖国医学以为3ROU属 口疮 、 口疡 、 口糜 等范畴,多因心火亢盛、肝胆湿热、下焦阴虚火旺、中焦脾胃湿郁而发病,日久火伤阴血,血分湿热不去,或血脉瘀滞,阴伤邪阻,其治则以养阴凉血、清热祛湿为主。本方中生地黄凉血养阴;虎杖清热解毒、利湿泻火、活络止痛;赤芍、丹皮凉血,祛除血分之瘀热;黄柏清热燥湿;地榆凉血祛湿;紫草、苇茎、贯众清热解毒,凉血活血;甘草调和诸药。诸药配伍共奏凉血养阴、清热祛湿、消肿敛疮、化瘀止痛之成效,有利于ROU创面的愈合。治疗结束后观察组总有效率为93.33%,对照组为77.78%(P 0.05),提示中西医结合疗法治疗ROU疗效显着。 ROU的病因不明,且个体差异明显,牵涉细胞免疫、体液免疫、固有免疫及过敏反响等,局部微循环改变及氧自由基介导的免疫紊乱也介入其发病6。细胞免疫功能低下及T淋巴细胞亚群失衡在ROU发病经过中起到重要作用,在某种因素影响下可导致免疫活性细胞调节能力失常,细胞免疫功能发生改变,引起T淋巴细胞介导的免疫应答反响异常,导致口腔溃疡的发生7。研究表示清楚8ROU病理经过牵涉Th1/Th2失衡、细胞因子分泌紊乱、CD4+减少,同时局部微循环障碍、氧自由基介导的免疫紊乱介入ROU的发病,患者普遍存在T淋巴细胞亚群失衡及免疫功能低下。本研究显示2组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+降低(P 0.05),治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组(P 0.05),提示本研究所用中西医结合疗法对ROU患者免疫功能具有一定调节作用,有助于疾病的恢复。 血清炎性因子通过合成分泌及互相表示出构成复杂的细胞因子网络,在ROU的发生发展中扮演重要角色9。IL-2R是机体重要的免疫信号传递因子,存在于T细胞外表,与IL-2结合引起构型改变,发挥免疫应答、抗感染作用,而ROU患者mIL-2R上的 链脱落后构成sIL-2R,引起外周血sIL-2R水平升高,减弱T细胞自分泌和旁分泌效应,最终导致免疫紊乱10。较高水平的IL-6、TNF- 能够毁坏细胞因子网络平衡,导致炎症因子发生级联反响,加重溃疡;除此之外,IL-6、TNF- 对免疫功能紊乱有重要影响,减轻机体炎症反响可能是改善ROU患者免疫功能的方式方法之一11。Th17细胞是新发现的效应性CD4+T细胞亚群,分泌IL-17并在炎症反响、本身免疫疾病中发挥作用,通过上调促炎细胞因子的表示出介导炎症细胞对组织的损伤12。IL-23可维持Th17细胞功能,是介导Th17细胞效应的重要细胞因子13。本研究显示2组患者治疗后各炎性因子指标均降低(P 0.05),治疗后观察组sIL-2R、IL-6、IL-17、IL-23、TNF- 低于对照组(P 0.05),提示本方案能够有效降低ROU患者炎性因子的表示出,改善机体免疫状态,进而加强口腔黏膜上皮细胞的修复,提高治疗效果。 综上,中西医结合疗法可降低ROU患者炎性因子表示出,提高机体免疫状态,到达提高疗效的目的。 以下为参考文献 1 张小恒,潘燕凌.双黄连口服液联合维生素C治疗复发性口腔溃疡30例J.西部中医药,2021,28(8):111-112. 2 刘海湘.复发性口腔溃疡患者口腔微生物菌群情况检验结果分析J.全科口腔医学杂志,2021,3(4):56-57. 3 徐琰.辨证治疗复发性口腔溃疡50例J.实用中医药杂志,2021,32(9):872-873. 4 陈谦明.口腔黏膜病学M.4版.北京:人民卫生出版社,2020:64-70. 5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,2020:20-21. 6 蓝余炼,唐亮,崔日林.铁代谢在复发性口腔溃疡患者中的变化及其与细胞免疫功能的关系J.上海口腔医学,2021,26(3):302-304. 7 陈珍香,罗和平,张金萍,等.胸腺肽对50例复发性口腔溃疡患者的免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响J.上海医药,2021,37(19):31-33,37. 8 孙宁,李东盼,袁斌,等.维生素B12联合绞股蓝煎剂对复发性口腔溃疡患者T淋巴细胞亚群、溃疡面积及疼痛评分影响研究J.中华保健医学杂志,2021,20(2):128-131. 9 赵军海,韩浩,李立刚,等.口服四种维生素联合FE复合酶含漱治疗复发性口腔溃疡的疗效及对血清炎性因子水平的影响J.当代生物医学进展,2021,17(26):5096-5099. 10 谢政,符起亚,王剑静.犀角地黄汤合三妙丸化裁联合复方氯己定含漱液治疗复发性口腔溃疡的临床效果及对血清sIL-2R、IL-17、IL-23水平的影响J.环球中医药,2021,11(3):454-457. 11 麦熙,王新红,何霞.温阳健脾汤结合艾灸治疗脾胃虚寒型复发性口腔溃疡疗效及对患者血清炎性因子,补体C3、C4水平的影响J.中国实验方剂学杂志,2021,24(8):189-193. 12 王颖慧,周焱,尚佳健.白细胞介素17在口腔炎性疾病中生理功能的研究进展J.临床口腔医学杂志,2021,33(9):568-572. 13 吴丰苏,汪玉红,刘青,等.IL-23受体基因单核苷酸多态性与复发性口腔溃疡相关J.细胞与分子免疫学杂志,2021,33(10):112-116.
