《呼吸系统理论》PPT课件.ppt

小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病内蒙古医学院附属医院儿科内蒙古医学院附属医院儿科目的要求：目的要求：1、了解小儿呼吸系统解剖特点、生理特点、了解小儿呼吸系统解剖特点、生理特点、呼吸道免疫特点。呼吸道免疫特点。2、熟悉肺炎的分类、熟悉肺炎的分类和病因。和病因。3、熟悉肺炎的病理、病理生理、辅助检查及、熟悉肺炎的病理、病理生理、辅助检查及鉴别诊断。鉴别诊断。4、掌握肺炎的临床表现、并发症掌握肺炎的临床表现、并发症、诊断及治、诊断及治疗原则。疗原则。5、掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点、掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点一一概述概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。以急性上呼吸道感染最常见。以急性上呼吸道感染最常见。据统计：全球岁儿童死于呼吸道感据统计：全球岁儿童死于呼吸道感染万年，其中万人死于下染万年，其中万人死于下呼吸道感染（肺炎），为婴儿。中国呼吸道感染（肺炎），为婴儿。中国5岁儿童约岁儿童约30万万/年死于肺炎。年死于肺炎。婴幼儿为什么易患呼吸道感染？婴幼儿为什么易患呼吸道感染？婴幼儿为什么易患呼吸道感染？婴幼儿为什么易患呼吸道感染？解剖特点：解剖特点：（）上呼吸道：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻（）上呼吸道：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染。道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染。（2）下呼吸道：气管、支气管较狭小，软骨柔）下呼吸道：气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱。丰富，纤毛运动差，清除力弱。（3）胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心）胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留而出现青紫。碳潴留而出现青紫。生理特点：生理特点：（1）呼吸频率与节律）呼吸频率与节律（2）呼吸型：婴幼儿）呼吸型：婴幼儿腹隔式呼吸，年长儿腹隔式呼吸，年长儿胸腹式呼吸胸腹式呼吸（3）呼吸功能的特点：肺活量小，潮气量小，）呼吸功能的特点：肺活量小，潮气量小，每分钟通气量与成人相近，气体弥散量小，气每分钟通气量与成人相近，气体弥散量小，气道阻力大。道阻力大。呼吸道免疫特点：呼吸道免疫特点：非特异性与特异性免疫功能均较差，咳嗽非特异性与特异性免疫功能均较差，咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，婴幼儿能亦差，婴幼儿SIgA、IgA、IgG和和IgG亚类亚类含量均低等。含量均低等。检查方法检查方法:重要体征重要体征血气分析血气分析肺功能检查肺功能检查影像检查影像检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查望望望望 诊：诊：诊：诊：（1 1）呼吸频率改变）呼吸频率改变）呼吸频率改变）呼吸频率改变（2 2）发绀）发绀）发绀）发绀（3 3）吸气性胸廓软组织凹陷）吸气性胸廓软组织凹陷）吸气性胸廓软组织凹陷）吸气性胸廓软组织凹陷听听听听 诊：诊：诊：诊：（1 1）吸气喘鸣和呼气喘鸣）吸气喘鸣和呼气喘鸣）吸气喘鸣和呼气喘鸣）吸气喘鸣和呼气喘鸣（2 2）哮鸣音）哮鸣音）哮鸣音）哮鸣音（3 3）湿啰音）湿啰音）湿啰音）湿啰音一、概念一、概念：肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。病及中毒性肠麻痹等。肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。部列为小儿四病防治之一。肺肺炎炎Pneumonia二、分类：二、分类：病理分类病理分类病理分类病理分类支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎 (pathology)(pathology)大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎肺肺炎炎Pneumonia 病因分类病因分类病因分类病因分类病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎(etiology)(etiology)细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎肺肺炎炎Pneumonia肺肺炎炎Pneumonia 病程分类病程分类病程分类病程分类 急性（急性（急性（急性（1 1 1 1个月内）个月内）个月内）个月内）(duration)(duration)(duration)(duration)迁延性（迁延性（迁延性（迁延性（13131313个月）个月）个月）个月）慢性（慢性（慢性（慢性（3 3 3 3个月以上）个月以上）个月以上）个月以上）肺肺炎炎Pneumonia 病情分类病情分类病情分类病情分类 轻症：呼吸系统症状为主轻症：呼吸系统症状为主轻症：呼吸系统症状为主轻症：呼吸系统症状为主 (situation)(situation)(situation)(situation)无全身中毒症状无全身中毒症状无全身中毒症状无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外重症：除呼吸系统受累外重症：除呼吸系统受累外重症：除呼吸系统受累外 其它系统亦受累其它系统亦受累其它系统亦受累其它系统亦受累 全身中毒症状明显全身中毒症状明显全身中毒症状明显全身中毒症状明显肺肺炎炎Pneumonia临床表现是否典型分类临床表现是否典型分类临床表现是否典型分类临床表现是否典型分类 典型性肺炎：典型性肺炎：典型性肺炎：典型性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎 非典型性肺炎：非典型性肺炎：非典型性肺炎：非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒 性肺炎、性肺炎、性肺炎、性肺炎、SARSSARSSARSSARS（新型冠状病毒）等。（新型冠状病毒）等。（新型冠状病毒）等。（新型冠状病毒）等。发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎 (CAP):(CAP):(CAP):(CAP):无明显免疫抑制的患儿无明显免疫抑制的患儿无明显免疫抑制的患儿无明显免疫抑制的患儿在院外或住院小时内发生的肺炎在院外或住院小时内发生的肺炎在院外或住院小时内发生的肺炎在院外或住院小时内发生的肺炎 院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（HAPHAPHAPHAP）：住院住院4848小时后发生的肺炎小时后发生的肺炎.肺肺炎炎Pneumonia临床上如果病原体明确则按病因分类，有助临床上如果病原体明确则按病因分类，有助于指导治疗。否则按病理分类。于指导治疗。否则按病理分类。肺肺炎炎Pneumonia支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia是小儿时期最常见的肺炎，是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一岁以内儿童多发。一年四季均可发病。但多见于冬春寒冷季节及气候年四季均可发病。但多见于冬春寒冷季节及气候骤变。骤变。一、一、一、一、病因病因病因病因:细菌病原、病毒病原、非典型病原细菌病原、病毒病原、非典型病原细菌病原、病毒病原、非典型病原细菌病原、病毒病原、非典型病原 A A 儿童儿童儿童儿童CAPCAP病原学诊断阳性率、病原谱比例在病原学诊断阳性率、病原谱比例在病原学诊断阳性率、病原谱比例在病原学诊断阳性率、病原谱比例在 各研究中不同各研究中不同各研究中不同各研究中不同 B B 不同国家和地区、不同的经济生活环境病原不同国家和地区、不同的经济生活环境病原不同国家和地区、不同的经济生活环境病原不同国家和地区、不同的经济生活环境病原 谱不同谱不同谱不同谱不同 C C 年代不同，病原谱发生变化年代不同，病原谱发生变化年代不同，病原谱发生变化年代不同，病原谱发生变化 D D 在特殊人群，如免疫缺陷病患儿在特殊人群，如免疫缺陷病患儿在特殊人群，如免疫缺陷病患儿在特殊人群，如免疫缺陷病患儿CAPCAP病原也病原也病原也病原也 不同不同不同不同支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia常见的病原常见的病原常见的病原常见的病原 病毒：病毒：病毒：病毒：呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒A A或或或或BB副流感病毒副流感病毒副流感病毒副流感病毒1 1，2 2，33腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒 鼻病毒鼻病毒鼻病毒鼻病毒 麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒 细菌：肺炎链球菌细菌：肺炎链球菌细菌：肺炎链球菌细菌：肺炎链球菌 生后生后生后生后2020天后小儿天后小儿天后小儿天后小儿CAPCAP首位病原菌首位病原菌首位病原菌首位病原菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 不定型流感嗜血杆菌不定型流感嗜血杆菌不定型流感嗜血杆菌不定型流感嗜血杆菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌 肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体 515515岁常见病原岁常见病原岁常见病原岁常见病原 沙眼衣原体、肺炎衣原体沙眼衣原体、肺炎衣原体沙眼衣原体、肺炎衣原体沙眼衣原体、肺炎衣原体6 6个月以内小儿常见个月以内小儿常见个月以内小儿常见个月以内小儿常见 支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia我国我国:CAP:单纯病毒病原单纯病毒病原1435%单纯细菌病原单纯细菌病原16%混合病原混合病原840%单纯支原体单纯支原体520%病原不明确病原不明确13%支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia年龄年龄常见病原常见病原020天天大肠埃希菌、大肠埃希菌、B族链球菌族链球菌3周周3月月肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、沙眼衣原体、沙眼衣原体、RSV、流感、流感V副流感副流感V、腺、腺V4月月5岁岁肺炎链球菌、肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、型流感嗜血杆菌、MP、CP、RSV、鼻、鼻V流感流感V、副流感副流感V、腺、腺V5岁以上岁以上肺炎链球菌、肺炎链球菌、MP、CP支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia肺囊虫肺炎肺囊虫肺炎支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia二、二、病理病理肺组织充血、水肿、炎性浸润肺组织充血、水肿、炎性浸润细菌性肺炎细菌性肺炎肺实质病变为主肺实质病变为主V性肺炎性肺炎肺间质病变为主肺间质病变为主间质性肺炎间质性肺炎三、病理生理三、病理生理支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia四、临床表现四、临床表现 一般肺炎一般肺炎一般肺炎一般肺炎主要症状：发热、咳嗽、气促及全身症状（精神主要症状：发热、咳嗽、气促及全身症状（精神主要症状：发热、咳嗽、气促及全身症状（精神主要症状：发热、咳嗽、气促及全身症状（精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐）不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐）不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐）不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐）体征：（体征：（体征：（体征：（1 1 1 1）呼吸增快：）呼吸增快：）呼吸增快：）呼吸增快：4040404080808080次次次次/分，鼻翼扇分，鼻翼扇分，鼻翼扇分，鼻翼扇动，三凹征。（动，三凹征。（动，三凹征。（动，三凹征。（2 2 2 2）发绀。（）发绀。（）发绀。（）发绀。（3 3 3 3）肺部罗音）肺部罗音）肺部罗音）肺部罗音 新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎 不发热或体温不升不发热或体温不升不发热或体温不升不发热或体温不升 不咳嗽，口吐泡沫不咳嗽，口吐泡沫不咳嗽，口吐泡沫不咳嗽，口吐泡沫 可有气促、唇周发青可有气促、唇周发青可有气促、唇周发青可有气促、唇周发青 肺部常无罗音肺部常无罗音肺部常无罗音肺部常无罗音 胸片有改变胸片有改变胸片有改变胸片有改变 支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia 重症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎（1 1）循环系统：心肌炎：表现为面色苍白，心循环系统：心肌炎：表现为面色苍白，心循环系统：心肌炎：表现为面色苍白，心循环系统：心肌炎：表现为面色苍白，心音低钝，严重者可闻奔马律。音低钝，严重者可闻奔马律。音低钝，严重者可闻奔马律。音低钝，严重者可闻奔马律。（2 2）神经系统：中毒性脑病、脑水肿。）神经系统：中毒性脑病、脑水肿。）神经系统：中毒性脑病、脑水肿。）神经系统：中毒性脑病、脑水肿。（3 3）消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血。）消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血。）消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血。）消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血。（4 4）DICDIC：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。肤、黏膜及胃肠道出血。肤、黏膜及胃肠道出血。肤、黏膜及胃肠道出血。（5 5）抗利尿激素异常分泌综合症：全身凹陷性抗利尿激素异常分泌综合症：全身凹陷性抗利尿激素异常分泌综合症：全身凹陷性抗利尿激素异常分泌综合症：全身凹陷性水肿，血水肿，血水肿，血水肿，血Na130mmol/L,Na130mmol/L,血渗透压血渗透压血渗透压血渗透压270Osm/L60次次/分分心率突然增快心率突然增快婴儿婴儿180次次/分幼儿分幼儿160次次/分分突然烦躁不安、面色发灰突然烦躁不安、面色发灰心音明显低钝，奔马率，颈静脉怒张心音明显低钝，奔马率，颈静脉怒张肝大肋下肝大肋下3cm以上以上尿少、下肢浮肿尿少、下肢浮肿五、并发症五、并发症 脓胸（脓胸（脓胸（脓胸（empyemaempyemaempyemaempyema)脓气胸（脓气胸（脓气胸（脓气胸（pyopneumothoraxpyopneumothoraxpyopneumothoraxpyopneumothorax)肺大泡（肺大泡（肺大泡（肺大泡（bullaebullaebullaebullae)支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia脓胸脓胸肺大泡肺大泡气胸支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia六、辅助检查六、辅助检查1、外周血检查、外周血检查（1）白细胞检查）白细胞检查（2）四唑氮蓝实验（四唑氮蓝实验（NBT）（3）C反应蛋白（反应蛋白（CRP）支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia2 2 2 2、病原学检查：、病原学检查：、病原学检查：、病原学检查：方法：方法：方法：方法：（1 1 1 1）痰标本、咽拭子、鼻咽拭子等标本）痰标本、咽拭子、鼻咽拭子等标本）痰标本、咽拭子、鼻咽拭子等标本）痰标本、咽拭子、鼻咽拭子等标本 （2 2 2 2）血培养）血培养）血培养）血培养 （3 3 3 3）肺穿刺）肺穿刺）肺穿刺）肺穿刺 金标准金标准金标准金标准 （4 4 4 4）经纤维支气管镜取标本）经纤维支气管镜取标本）经纤维支气管镜取标本）经纤维支气管镜取标本 （5 5 5 5）经气管抽吸）经气管抽吸）经气管抽吸）经气管抽吸 （6 6 6 6）血清、唾液、尿和粪便标本特异性抗原）血清、唾液、尿和粪便标本特异性抗原）血清、唾液、尿和粪便标本特异性抗原）血清、唾液、尿和粪便标本特异性抗原 抗体；抗原抗体复合物免疫学测定和病原抗体；抗原抗体复合物免疫学测定和病原抗体；抗原抗体复合物免疫学测定和病原抗体；抗原抗体复合物免疫学测定和病原 特异性特异性特异性特异性DNADNADNADNA检测检测检测检测 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia3 3、X X线检查线检查大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片胸腔积液胸腔积液支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia七、七、诊断诊断八、八、鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎支气管异物支气管异物支气管哮喘支气管哮喘肺肺TB肺炎肺炎肺肺TB症状症状发热咳嗽气促发热咳嗽气促TB中毒症状中毒症状体征体征肺部罗音肺部罗音不明显不明显PPD皮试皮试弱阳性弱阳性强阳性强阳性胸部胸部X线线心缘旁片状阴影心缘旁片状阴影上肺野或肺上肺野或肺门改变门改变诊断性治疗诊断性治疗抗炎治疗有效抗炎治疗有效抗炎无效抗炎无效支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia九、治疗九、治疗原则为控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。1一般治疗保持室内空气流通，加强营养，注意隔离，防止交叉感染。2、抗感染治疗、抗感染治疗（1）抗生素治疗：抗生素治疗：a.原则：依病原菌选用敏感药物；选用在肺组织中浓度较高的药物；重症患者宜静脉给药。b.根据不同病原选择抗生素：肺炎链球菌：首选青霉素，过敏者选用红霉素。金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平。流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。C.用药时间：一般应持续至体温正常后57天，症状、体症消失后3天停药。支原体肺炎至少用药23周。葡萄球菌肺炎在体温正常后23周内可停药，一般总疗程6周。（2）抗病毒治疗：抗病毒治疗：病毒唑、a干扰素3.对症治疗对症治疗（1）氧疗（2）气道管理：保持呼吸道通畅（3）其他：高温可降温，烦躁可镇静等。（4）腹胀的治疗4.糖皮质激素糖皮质激素（1）严重喘憋或呼吸衰竭（2）全身中毒症状明显（3）合并感染中毒性休克（4）脑水肿5.5.并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗6.6.生物制剂生物制剂1呼吸道合胞呼吸道合胞V肺炎肺炎respiratorysyncytialviruspneumoniaA.2-6个月婴儿多见、喘憋为主要症状个月婴儿多见、喘憋为主要症状B.表现为毛细支气管炎或喘憋性肺炎表现为毛细支气管炎或喘憋性肺炎C.有时与心衰难鉴别有时与心衰难鉴别D.肺部可听到中、细湿罗音肺部可听到中、细湿罗音E.可有局限性肺气肿、肺不张可有局限性肺气肿、肺不张几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点2腺腺V肺炎肺炎adenoviruspneumoniaA多见于多见于6月月-2岁小儿岁小儿B发热发热:持续持续1-2周周C中毒症状重，肺部体征出现晚中毒症状重，肺部体征出现晚D易并发中毒性心肌炎、脑水肿易并发中毒性心肌炎、脑水肿E血常规正常血常规正常FX线表现比肺部体征出现早线表现比肺部体征出现早:小点片小点片状阴影或融合成大片阴影状阴影或融合成大片阴影G病灶吸收慢病灶吸收慢,数周到数月数周到数月几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点3葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumoniaA血行播散血行播散B多见于体弱儿，有时有感染病灶多见于体弱儿，有时有感染病灶C弛张高热，肺部体征出现早弛张高热，肺部体征出现早D肺部多发性小脓肿，易发生脓胸、脓气胸肺部多发性小脓肿，易发生脓胸、脓气胸E血血WBC增高、增高、N增高，中毒颗粒增高，中毒颗粒金葡肺炎金葡肺炎金葡肺炎金葡肺炎金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌皮肤烫伤样综合症皮肤烫伤样综合症4支原体肺炎支原体肺炎myplasmalpneumoniaepneumoniaA占肺炎占肺炎20%-30%,能独立存活能独立存活,无无C壁壁B开始为干咳、有时痰中有血丝开始为干咳、有时痰中有血丝C肺部体征可不明显肺部体征可不明显D一般抗生素无效，要用大环内脂类抗生素一般抗生素无效，要用大环内脂类抗生素E有时会出现多系统损害有时会出现多系统损害F胸部胸部X线可呈游走性改变线可呈游走性改变G支原体抗体阳性支原体抗体阳性几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点肺炎支原体肺炎支原体支原体支原体肺炎支原体肺炎5、革兰氏阴性杆菌肺炎革兰氏阴性杆菌肺炎Gram-negativebacillarypneumonia,GNBPA.流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌B.重、难治、预后差重、难治、预后差C.病理：浸润、实变、出血坏死病理：浸润、实变、出血坏死D.中毒症状重中毒症状重E.X线改变多样线改变多样几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点6、衣原体肺炎（衣原体肺炎（chlamydialpneumonia,CT)A.分沙眼衣原体和肺炎衣原体分沙眼衣原体和肺炎衣原体B.起病慢起病慢,开始为低热及上感症状开始为低热及上感症状C.咳嗽剧烈咳嗽剧烈D.肺部体征不明显肺部体征不明显E.查抗体查抗体几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点衣原体