《妊娠高血压病》PPT课件.ppt

妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy)定义 妊娠高血压综合征（妊娠高血压综合征（pregnancy-pregnancy-induced hypertension stndrome,induced hypertension stndrome,PIHPIH，简称妊高征），简称妊高征），妊娠妊娠2020周周以后出以后出现现高血压、水肿、蛋白尿高血压、水肿、蛋白尿三大症群，三大症群，严重时可出现抽搐、昏迷严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。衰竭，甚至发生母婴死亡。病因病因好发因素好发因素n1年轻或高龄初产妇年轻或高龄初产妇n2营养不良营养不良,如贫血如贫血.低蛋白血症者低蛋白血症者n3季节变化过大或寒冷季节季节变化过大或寒冷季节n4文化程度较高、精神紧张者文化程度较高、精神紧张者,或受刺或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者激使中枢神经系统功能紊乱者病因病因好发因素好发因素n5身材矮胖、体重指数身材矮胖、体重指数0.24者者n6合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等）压、肾炎、糖尿病、营养不良等）n7有高血压家族史或妊娠期高血压疾病有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者史者n8双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。张力过大者。病因病因病因病因学说学说 子宫胎盘缺血学说子宫胎盘缺血学说 神经内分泌学说神经内分泌学说 免疫学说免疫学说 缺钙与妊高征缺钙与妊高征免疫学说免疫学说 1.1.夫妇夫妇HLAHLA相关性相关性 2.2.母体产生的特殊免疫抗体不足母体产生的特殊免疫抗体不足 3.TH/TS3.TH/TS比值上升比值上升 4.IgG4.IgG及补体及补体C3.C4C3.C4均明显减少均明显减少子宫胎盘缺血学说子宫胎盘缺血学说 1.1.子宫张力增高子宫张力增高 2.2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫能适应子宫-胎盘需要的情况胎盘需要的情况营养缺乏营养缺乏低蛋白血症低蛋白血症 钙钙 镁镁 锌缺乏可引起血锌缺乏可引起血压升高压升高,而妊娠易引起母体缺钙而妊娠易引起母体缺钙,导致导致妊娠期高血压疾病的发生妊娠期高血压疾病的发生,而补钙降低而补钙降低其发生其发生.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 血管舒缩因子比例失衡血管舒缩因子比例失衡 ETET（内皮素内皮素）TXATXA2 2（血栓素（血栓素A A2 2）NONO EDRF EDRF(内皮源性舒张因子内皮源性舒张因子)PGIPGI2 2（前列环素）（前列环素）胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素高胰岛素-NO-NO 前列腺素前列腺素E E合成减少合成减少-血血管阻力增加管阻力增加病理生理变化病理生理变化 基本病变：全身小动脉痉挛基本病变：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛缺血缺血脑脑-点状出血点状出血视网膜视网膜-A/V=1/21/4肾小球毛细血管肾小球毛细血管血管通透性血管通透性心脏心脏-间质缺血水肿间质缺血水肿痉挛、痉挛、缺血缺血增加且有渗出增加且有渗出肝脏肝脏-肝细胞坏死肝细胞坏死血管通透性增加血管通透性增加体液渗漏电介质紊乱体液渗漏电介质紊乱肾肾-肾小球梗死肾小球梗死胎盘胎盘-动脉梗死蜕膜坏死动脉梗死蜕膜坏死醛固酮醛固酮水钠潴留水钠潴留血液浓缩、血流缓慢血液浓缩、血流缓慢Pt消耗消耗，凝血因子消耗，凝血因子消耗高血压高血压蛋白尿蛋白尿水肿水肿DIC临床表现临床表现 三个主要表现：三个主要表现：高血压高血压 水肿水肿 蛋白尿蛋白尿 分类及临床表现：分类及临床表现：妊娠期高血压：妊娠期高血压：BP140/90mmHg,妊妊娠期首次出现娠期首次出现,产后产后12周恢复正常周恢复正常,尿蛋尿蛋白（白（-）,可伴有上腹部不适或血小板减少，可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。产后方可确诊。子痫前期：子痫前期：轻度：轻度：BP140/90mmHg,孕孕20周以后周以后出现出现,尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h/（+）,可伴可伴有上腹不适，头痛等症状有上腹不适，头痛等症状 重度：重度：BP 160/110mmHg，尿，尿蛋白蛋白 2g/24h或（或（+）,血肌酐血肌酐106umol/l，血小板，血小板100109 /L;微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高升高），血清），血清ALT或或AST升高升高,持续性头痛或视觉障碍，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。持续性上腹不适。子痫：子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释他原因解释n慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇高血压孕妇妊娠妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 300mg/24h；高血压孕妇妊娠；高血压孕妇妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板步升高或血小板100 109/Ln妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg孕前或孕孕前或孕20周以前周以前或或20周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。周后。通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg，但低，但低于于140/90mmHg时，不作为诊断依据，时，不作为诊断依据，须严密观察。须严密观察。重度子痫前期是血压升的更高，或有明显重度子痫前期是血压升的更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状，其临床症状和等受累引起的临床症状，其临床症状和体征见表体征见表重度子痫前期临床症状和体征：重度子痫前期临床症状和体征：收缩压收缩压160-180mmHg，或舒张压，或舒张压100mmHg24小时尿蛋白小时尿蛋白 5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿，少尿，24小时尿小时尿140/90mmHg可诊断可诊断2蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若300mg/24h，可诊断。反映了肾血管痉挛，可诊断。反映了肾血管痉挛或全身痉挛的情况或全身痉挛的情况3水肿：注意体重增加水肿：注意体重增加0.9Kg/W（隐性水（隐性水肿）应了解水肿的原因肿）应了解水肿的原因(妊高征、下腔静脉妊高征、下腔静脉血流回流受阻、营养不良、贫血等血流回流受阻、营养不良、贫血等)4自觉症状：头昏、眼花、胸闷、恶心、呕自觉症状：头昏、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹胀痛，一旦出现症状，应诊断重度吐、上腹胀痛，一旦出现症状，应诊断重度子痫前期，及时处理子痫前期，及时处理5抽搐昏迷：子痫抽搐昏迷：子痫三、辅助检查：三、辅助检查：1眼底检查：视网膜小动脉痉挛情况反映了眼底检查：视网膜小动脉痉挛情况反映了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛情况。体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期高血压疾病故眼底小动脉改变可反映妊娠期高血压疾病的严重程度。的严重程度。2血液检查：目的有两个血液检查：目的有两个n了解有无血浓缩情况，有无凝血机制异常了解有无血浓缩情况，有无凝血机制异常n红细胞压积、红细胞压积、Hb、全血粘度、血液粘度、全血粘度、血液粘度、血常规、出凝血时间、严重者测血常规、出凝血时间、严重者测DIC检查检查(凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验凝试验3p试验试验),了解有无凝血功能异常。了解有无凝血功能异常。3肝肾功能检查：肝：转氨酶肝肾功能检查：肝：转氨酶n肾：肌酐、尿酸肾：肌酐、尿酸n电解质：酸碱平衡电解质：酸碱平衡4其他：心电图、胎儿成熟度检查等其他：心电图、胎儿成熟度检查等n妊娠高血压疾病的诊断从病史、体征、试验妊娠高血压疾病的诊断从病史、体征、试验室检查确定后，应考虑分类。室检查确定后，应考虑分类。对母儿的影响：对母儿的影响：1对孕产妇的影响：对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出血、死亡。肝功能障、凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病：妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高亡率高2对胎儿的影响：对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR、死胎、死产、早产、新生儿死、死胎、死产、早产、新生儿死亡。亡。预防：预防：n预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率率1定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的充分认识。的充分认识。2妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测）妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测）（1）平均动脉压测定（）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压（收缩压+舒张压舒张压2）3nMABP11.3Kpa(85mmHg)11.3Kpa(85mmHg)有可能发生有可能发生妊娠期高血压妊娠期高血压疾病疾病 （2）转身试验（）转身试验（ROT）左侧卧测）左侧卧测BP后，子后，子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存在，宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存在，n仰卧舒张压仰卧舒张压左侧卧舒张压左侧卧舒张压20mmHg时为时为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。（3）血液流变学试验：低血容量）血液流变学试验：低血容量（Ht35%）血液浓缩）血液浓缩,粘稠度升高，全血粘粘稠度升高，全血粘度度3.6、血浆粘度比值、血浆粘度比值1.6，提示有发，提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向生妊娠期高血压疾病的倾向（4）测定尿）测定尿Ca/Cr比值，如比值，如0.04有预测妊有预测妊高征的价值高征的价值处理：处理：1妊娠期高血压妊娠期高血压：休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当加镇休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当加镇静剂，门诊随访观察，一般不限盐。静剂，门诊随访观察，一般不限盐。2子痫前期子痫前期：住院治疗，住院治疗，原则：解痉、镇静、降压，适当原则：解痉、镇静、降压，适当扩容及利尿，适时终止妊娠。扩容及利尿，适时终止妊娠。防止子痫及并防止子痫及并发症的发生。发症的发生。（1）解痉：介绍）解痉：介绍硫酸镁（硫酸镁（25%）n原理：原理：抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经断神经肌肉间的传导，使骨骼肌松驰，能肌肉间的传导，使骨骼肌松驰，能预防和控制子痫发作。预防和控制子痫发作。有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血管，有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血管，降低血压，制止抽搐作用。降低血压，制止抽搐作用。n临床应用临床应用MgSO4治疗治疗,对宮缩和胎儿均无对宮缩和胎儿均无影响。影响。用药指征：用药指征：1控制子痫抽搐及防止再抽搐：控制子痫抽搐及防止再抽搐：2预防重度子痫前期发展成为子痫：预防重度子痫前期发展成为子痫：3子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。A用法：用药原则：短期内使血用法：用药原则：短期内使血Mg+浓度浓度达到峰值。达到峰值。n负荷：负荷：25%MgSO420ml（5.0g）+25%GS20mliv.缓推（缓推（10分钟）分钟）n维持量：维持量：25%MgSO460ml（15g）+10%GS1000ml，维持，维持12小时，每小时滴入小时，每小时滴入11.5g，全日，全日1520g，不超过总量，不超过总量30g。n夜间可以夜间可以25%MgSO420ml+2%利多卡因利多卡因2ml深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、睡深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、睡眠不好）眠不好）,每每6小时小时1次次n按以上原则可连续数日进行治疗，次日治疗按以上原则可连续数日进行治疗，次日治疗可不需负荷量。可不需负荷量。B毒性反应毒性反应：正常血：正常血Mg+正常正常0.75mmol/L，治疗有效，治疗有效1.73mmol/L，3mmol/L中毒中毒症状，症状，7.5mmol/L心跳骤停心跳骤停,危及生命。危及生命。n主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心跳骤主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心跳骤停，个别全身潮红、发热停，个别全身潮红、发热.中毒时首先出中毒时首先出现的是膝反射消失。现的是膝反射消失。C注意事项：注意事项：n观察：观察：1膝反射：存在膝反射：存在2呼吸呼吸不少于不少于16次次/分分3尿量尿量不少于不少于25ml/小时（小时（600ml/d），尿），尿少提示排泄功能受抑制少提示排泄功能受抑制,Mg+蓄积中毒。蓄积中毒。4MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立即应用中，一旦出现毒副反应，立即以以10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml静推，静推，Ca+Mg+对抗对抗,能争夺神经细胞上的同一受体能争夺神经细胞上的同一受体,阻止阻止Mg+继续结合继续结合,防止中毒反应进一步防止中毒反应进一步加重。加重。（2）镇静：）镇静：n*常用常用地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。肌松弛等作用。n5mgtid也可用也可用10mgim.或或iv.推注。推注。n*哌替啶哌替啶100mgim.Qdn*冬眠合剂冬眠合剂号（哌替啶号（哌替啶100mg+氯丙嗪氯丙嗪50mg+异丙异丙嗪嗪50mg）+10%GS500mlivgtt或半量或半量+250ml水水,或或1/3量量+水水20mliv推（推（510分钟推完）余分钟推完）余2/3量量+水水250mlivgtt冬眠合剂有较强的镇静、解痉、迅速降冬眠合剂有较强的镇静、解痉、迅速降压作用，有效地控制子痫抽搐作用。但降压太快，影压作用，有效地控制子痫抽搐作用。但降压太快，影响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿引起呼吸抑制，较少响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿引起呼吸抑制，较少使用，特别是在接近分娩时不宜，但适于较严重的、使用，特别是在接近分娩时不宜，但适于较严重的、MgSO4效果不佳或产后难以控制的病例。效果不佳或产后难以控制的病例。（3）降压：）降压：n降压药物使血压下降，但同时减少了重要脏降压药物使血压下降，但同时减少了重要脏器、特别是胎盘的血容量，可危及胎儿，一器、特别是胎盘的血容量，可危及胎儿，一般仅以解痉、镇静即可起到降压效果，但对般仅以解痉、镇静即可起到降压效果，但对静脉压太高（静脉压太高（110mmHg）可以降压药治）可以降压药治疗。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流疗。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。量及子宫胎盘灌注量为宜。肼屈嗪（首选）能降低血压，但尚能增加肼屈嗪（首选）能降低血压，但尚能增加心排出量及肾、胎盘血流量。心脏病心力衰心排出量及肾、胎盘血流量。心脏病心力衰竭者不宜应用此药。竭者不宜应用此药。n用法：用法：10-20mgbid-tid40mg+5%GS500mlivgtt，维持舒张压在，维持舒张压在1213.3Kpa（90100mmHg）拉贝洛尔拉贝洛尔:为水扬酸氨衍生物为水扬酸氨衍生物,肾上腺素能肾上腺素能、受体阻断剂受体阻断剂,并能直接作用于血管并能直接作用于血管,降低血降低血压压,不影响子宫胎盘血流量不影响子宫胎盘血流量,对孕妇及胎儿对孕妇及胎儿心率无影响。心率无影响。n副反应副反应:头痛、颜面潮红头痛、颜面潮红 n用量用量:50mg+5%GS500mlivgtt血压稳定后改为血压稳定后改为100mgbid硝苯地平（心痛定）舌下含化硝苯地平（心痛定）舌下含化10mgtidqid24h量不超过量不超过60mg，Ca+拮抗剂，能有效地解拮抗剂，能有效地解除血管平滑肌痉挛，降低外周阻力除血管平滑肌痉挛，降低外周阻力,扩张冠状动扩张冠状动脉，使血压下降。脉，使血压下降。尼莫地平尼莫地平 用法：用法：202060mg60mg口服，每日口服，每日2 23 3次；次；或或202040mg40mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml中静滴，每日一中静滴，每日一次。次。甲基多巴甲基多巴:为中枢性降压药为中枢性降压药,兴奋血管运动中枢兴奋血管运动中枢的的受体受体,抑制外周交感神经抑制外周交感神经,使血压下降使血压下降,妊娠妊娠期使用效果好。期使用效果好。n用量用量:250-500mgtid或或250-500mg+10%GS500mlivgttqd 硝普钠硝普钠不宜妊娠期使用不宜妊娠期使用,因为药物能迅速因为药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高的浓度并保持较高的浓度,其代谢产物其代谢产物(氰化物氰化物),毒害胎儿。分娩期或产毒害胎儿。分娩期或产后血压过高应用其他药效果不佳时才用。后血压过高应用其他药效果不佳时才用。n用量用量:500mg+10%GS1000mlivgtt:500mg+10%GS1000mlivgtt缓滴缓滴,不超不超过过72h72h卡托普利卡托普利（开普通）（开普通）:为血管紧张素转换为血管紧张素转换抑制剂抑制剂,降压效果良好降压效果良好,不影响肾血流量不影响肾血流量,但但降低胎盘血流量，产后用，降低胎盘血流量，产后用，用量用量:12.5-25mg:12.5-25mg tidtid（4）扩容：）扩容：n原则：原则：合理扩容：指征：血细胞比容合理扩容：指征：血细胞比容Ht35，全血，全血粘度比值粘度比值3.6，血浆粘度，血浆粘度比值比值1.6,尿比尿比重重1.020扩容应与解痉同时进行（先用解痉剂，同扩容应与解痉同时进行（先用解痉剂，同时扩容），先扩容不行。时扩容），先扩容不行。禁忌证禁忌证:心血管负担过重心血管负担过重,有全身水肿、肺有全身水肿、肺水肿、肾功能不全或颅内压增高及未达上述水肿、肾功能不全或颅内压增高及未达上述扩容指征者为扩容禁忌。扩容指征者为扩容禁忌。扩容时密切监护心率、呼吸、血压、尿量，扩容时密切监护心率、呼吸、血压、尿量，防止肺水肿或脑水肿、心衰发生。防止肺水肿或脑水肿、心衰发生。n扩容剂：白蛋白、血浆、全血、平衡液、低扩容剂：白蛋白、血浆、全血、平衡液、低分子右旋糖苷分子右旋糖苷（5）利尿药物：）利尿药物：过去主张以利尿剂消除水肿，过去主张以利尿剂消除水肿，后来逐渐认识到利尿反可加重妊高征时的血后来逐渐认识到利尿反可加重妊高征时的血浓缩，加重病情，反复利尿且造成电解质紊浓缩，加重病情，反复利尿且造成电解质紊乱，有害而无利，仅限于全身严重水肿、心乱，有害而无利，仅限于全身严重水肿、心衰、肺水肿、脑水肿等。衰、肺水肿、脑水肿等。1呋塞米（呋塞米（速尿）：利尿作用快且强速尿）：利尿作用快且强,对脑对脑水肿、无尿或少尿水肿、无尿或少尿,及妊高征引起的心力衰及妊高征引起的心力衰竭及肺水肿效果好竭及肺水肿效果好n用量用量:2040mg+25%GS20mliv推，该药推，该药较强的排钠、钾作用较强的排钠、钾作用,易导致电解质紊乱易导致电解质紊乱,注注意低意低Na+、低、低K+、低、低Cl-低血容量。低血容量。2 2甘露醇：为渗透性利尿剂甘露醇：为渗透性利尿剂,利尿同时丢失利尿同时丢失大量钠离子而出现低钠血症。大量钠离子而出现低钠血症。20%甘露醇甘露醇250mlivgtt快速，快速，1520分钟滴完。分钟滴完。n用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全的少用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全的少尿、无尿时尿、无尿时,妊高征心力衰竭、肺水肿者禁妊高征心力衰竭、肺水肿者禁用。用。（6）适时终止妊娠）适时终止妊娠是最有效的治疗手段是最有效的治疗手段时机：时机：A子痫前期积极治疗子痫前期积极治疗2448小时而无明显好小时而无明显好转、或反而恶化者。转、或反而恶化者。B子痫前期已超过子痫前期已超过34周，估计胎儿能存活，周，估计胎儿能存活，短期治疗后考虑终止。短期治疗后考虑终止。C有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，即使有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，即使不足不足34周也可终止。周也可终止。D D子痫控制后子痫控制后2 2小时的孕妇。小时的孕妇。方式：方式：A阴道分娩：轻、中度妊高征，宫颈已成熟阴道分娩：轻、中度妊高征，宫颈已成熟(即宫颈柔软且宫颈管已消失即宫颈柔软且宫颈管已消失)，密切监护下，密切监护下人工破膜人工破膜+催产素催产素,或单用催产素引产。或单用催产素引产。n一产程：适当镇静剂、安静一产程：适当镇静剂、安静n二产程：缩短产程：会阴侧切和产钳、胎吸二产程：缩短产程：会阴侧切和产钳、胎吸n三产程：胎盘胎膜及时完整娩出三产程：胎盘胎膜及时完整娩出,防止产后防止产后出血、预防产后子痫出血、预防产后子痫 B剖宫产：产科指征剖宫产：产科指征(宫颈条件不成熟宫颈条件不成熟,不能不能在短期内经阴道分娩者在短期内经阴道分娩者,引产失败者即引产引产失败者即引产612小时仍不能临产者小时仍不能临产者)、胎盘功能严重、胎盘功能严重、或有胎儿宮内窘迫。或有胎儿宮内窘迫。3子痫的处理子痫的处理：一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积极处理一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积极处理（1）控制抽搐：首选）控制抽搐：首选MgSO4解痉，解痉，5g静注或静注或静推静推n镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定10mgiv推）推）n血压高血压高降压药降压药n脑水肿脑水肿甘露醇甘露醇n肺水肿肺水肿速尿速尿（2）防止受伤：舌咬伤）防止受伤：舌咬伤开口器、取出假牙、开口器、取出假牙、填以缠绕纱布的压舌板、防咬伤、阻塞气道及填以缠绕纱布的压舌板、防咬伤、阻塞气道及坠地伤。必要时专人护理。坠地伤。必要时专人护理。（3）减少刺激：绝对安静，灯光、声音刺激可）减少刺激：绝对安静，灯光、声音刺激可诱发子痫诱发子痫,避免一切干扰避免一切干扰,其护理与治疗同样重其护理与治疗同样重要。要。（4）监护：生命体征、出入量、各种血液检查，）监护：生命体征、出入量、各种血液检查，尽早发现或预防脑、眼底出血、肺水肿、胎盘尽早发现或预防脑、眼底出血、肺水肿、胎盘早剥、注意抗感染、下病危通知。早剥、注意抗感染、下病危通知。（5）终止妊娠：抽搐控制后可考虑适时终止妊）终止妊娠：抽搐控制后可考虑适时终止妊娠。娠。护理评估护理评估 1.1.病史病史询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。存在妊高征的易患因素。2 2身体评估身体评估（1 1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状体重增加情况，有无自觉症状（2 2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重）体征：观察水肿的范围，定期监测体重（3 3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查检查、肝肾功能检查、其他检查3 3心理社会评估心理社会评估可能的护理问题及合作性问题可能的护理问题及合作性问题 n体体液液过过多多：与与下下腔腔静静脉脉受受增增大大子子宫宫压压迫迫使使血血液液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关n有受伤的危险：与发生抽搐有关有受伤的危险：与发生抽搐有关n有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关n有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关n知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识n潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：肾功能衰竭n潜在并发症：胎盘早期剥离潜在并发症：胎盘早期剥离 预期目标预期目标 n 轻轻度度妊妊高高征征孕孕妇妇病病情情缓缓解解，未未发发展展为为重重症。症。n中中、重重度度妊妊高高征征孕孕妇妇病病情情控控制制良良好好，未未发生子痫及并发症。发生子痫及并发症。n妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。极配合产前检查及治疗。护理措施护理措施 轻度妊高征孕妇的护理轻度妊高征孕妇的护理n保证休息保证休息n调整饮食调整饮食n加强产前保健加强产前保健中、重度妊高征孕妇的护理中、重度妊高征孕妇的护理1.1.一般护理一般护理n住住院院治治疗疗，卧卧床床休休息息，左左侧侧卧卧位位，病病室室安安静静，避免各种刺激避免各种刺激。n检测血压检测血压。n注意胎动、胎心及子宫张力注意胎动、胎心及子宫张力。n重重度度妊妊高高征征孕孕妇妇应应限限盐盐，记记录录液液体体出出入入量量，2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量。中、重度妊高征孕妇的护理中、重度妊高征孕妇的护理2.2.用药护理用药护理n用药方法：硫酸镁用药方法：硫酸镁 肌注，静脉注射肌注，静脉注射。n毒毒性性反反应应：过过量量会会引引起起呼呼吸吸及及心心肌肌收收缩缩功功能能受受到到抑抑制制，危危及及生生命命。首首先先表表现现为为腱腱反反射射消消失失，后后出出现现全全身身肌肌张张力力减减退退及及呼呼吸吸抑抑制制，严严重者心跳可突然停止。重者心跳可突然停止。n注注意意事事项项：膝膝腱腱反反射射必必须须存存在在；呼呼吸吸不不少少于于1616次次/分分；尿尿量量每每2424小小时时不不少少于于600600mlml，或或每每小小时时不不少少于于2525mlml；处处理理：静静推推1010葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙。子痫患者的护理子痫患者的护理 n协助医生控制抽搐协助医生控制抽搐n专人护理，防止受伤专人护理，防止受伤n减少刺激，以免诱发抽搐减少刺激，以免诱发抽搐n 严密监护严密监护n为终止妊娠做好准备为终止妊娠做好准备 产时及产后护理 分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时与医生取得联系。第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。