《外阴阴道炎》PPT课件.ppt

阴道内正常菌群 G G+需氧菌及兼性需氧菌需氧菌及兼性需氧菌 G G-厌氧菌及兼性厌氧菌厌氧菌及兼性厌氧菌 专性厌氧菌专性厌氧菌 支原体支原体 念珠菌念珠菌(假丝酵母菌）假丝酵母菌）阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素w阴道自净作用阴道自净作用 乳酸杆菌乳酸杆菌 PH4.5 PH4.5（3.84.43.84.4）雌激素雌激素 乳酸杆菌乳酸杆菌 阴道阴道PHPH值值w共同特点共同特点 阴道分泌物增多阴道分泌物增多 外阴瘙痒外阴瘙痒前庭大腺炎 前庭大腺导管炎前庭大腺导管炎 前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿 前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿 位置位置：位于两侧大阴唇后：位于两侧大阴唇后1/31/3深部，腺管开口于深部，腺管开口于 处女膜与小阴唇之间。处女膜与小阴唇之间。病因病因 主要病原体主要病原体 葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体淋病奈瑟菌、沙眼衣原体前庭大腺炎前庭大腺炎临床表现临床表现 症状、体征症状、体征诊断诊断 病史、临床表现、细菌培养病史、临床表现、细菌培养治疗治疗 抗生素抗生素 局部理疗、坐浴局部理疗、坐浴 造口术（脓肿形成）造口术（脓肿形成）病因病因：导管开口部阻塞导管开口部阻塞 阻塞原因阻塞原因 急性炎症脓液被吸收急性炎症脓液被吸收 腺腔内黏液粘稠或先天性腺管狭窄腺腔内黏液粘稠或先天性腺管狭窄 非特异性炎症阻塞非特异性炎症阻塞临床表现：临床表现：症状、体征症状、体征治疗治疗 较小囊肿：定期观察较小囊肿：定期观察 较大或反复发作囊肿：囊肿造口术较大或反复发作囊肿：囊肿造口术前庭大腺囊肿Bartholin cystw滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎w念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道假丝酵母菌病)w老年性阴道炎老年性阴道炎w特异性阴道炎特异性阴道炎w非特异性阴道炎非特异性阴道炎（细菌性阴道病）（细菌性阴道病）阴道炎 Vaginitis滴虫性阴道炎trichomonal vaginitis 病因：病因：阴道毛滴虫阴道毛滴虫 2540 PH5.26.6 2540 PH5.26.6传染方式传染方式 直接传播直接传播 间接传播间接传播 医源性传播医源性传播 临床表现临床表现 主要症状主要症状 白带增多白带增多（质稀薄、灰黄色、泡沫状或脓性带、有臭味质稀薄、灰黄色、泡沫状或脓性带、有臭味）外阴瘙痒外阴瘙痒体征体征 阴道黏膜表面充血、红肿、常有散在红色斑点阴道黏膜表面充血、红肿、常有散在红色斑点滴虫性阴道炎trichomonal vaginitisw 诊断诊断 症状、体征症状、体征 阴道分泌物查滴虫（悬滴法、培养法）阴道分泌物查滴虫（悬滴法、培养法）w 治疗治疗 全身用药全身用药 灭滴灵（甲硝唑）灭滴灵（甲硝唑）替硝唑替硝唑 麦咪诺麦咪诺 局部用药局部用药 甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片 甲硝唑栓甲硝唑栓w 治愈标准治愈标准 每次月经后复查白带，连查每次月经后复查白带，连查3 3次阴性次阴性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)念珠菌性阴道炎candidal vaginitis 病因病因 白假丝酵母菌白假丝酵母菌 （80-90%80-90%）PH4.04.7PH4.04.7 双相菌（酵母相双相菌（酵母相 菌丝相）菌丝相）发病常见原因发病常见原因 阴道内糖原增加、酸度增高阴道内糖原增加、酸度增高 长期使用广谱抗生素长期使用广谱抗生素 大量使用免疫抑制剂或免疫缺陷综合征大量使用免疫抑制剂或免疫缺陷综合征 穿过紧化纤内裤、肥胖穿过紧化纤内裤、肥胖 严重传染性疾病、消耗性疾病、严重传染性疾病、消耗性疾病、VBcoVBco缺乏缺乏 肠道念珠菌感染肠道念珠菌感染传染方式传染方式 内源性传染内源性传染 直接传染直接传染 间接传染间接传染临床表现临床表现 症状症状 外阴、阴道异常瘙痒、灼痛外阴、阴道异常瘙痒、灼痛 白带增多（白带增多（白色稠厚、豆渣样白色稠厚、豆渣样）体征体征 白色膜状物白色膜状物 VVCVVC临床分类临床分类 单纯性单纯性VVCVVC 复杂性复杂性VVCVVC 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病诊断诊断 症状症状 、体征、体征 阴道分泌物检查阴道分泌物检查（悬滴法、培养法）（悬滴法、培养法）治疗治疗 消除诱因消除诱因 局部用药局部用药 制霉菌素制霉菌素 克霉唑栓（凯泥汀栓）克霉唑栓（凯泥汀栓）达克宁栓（咪康唑栓）达克宁栓（咪康唑栓）全身用药全身用药 斯皮仁诺（伊曲康唑）斯皮仁诺（伊曲康唑）大扶康（氟康唑）大扶康（氟康唑）里素劳（酮康唑）里素劳（酮康唑）制霉菌素制霉菌素 治疗治疗 单纯性单纯性VVCVVC 复杂性复杂性VVCVVC 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVCRVVC）初始治疗初始治疗 维持治疗维持治疗 性伴侣治疗性伴侣治疗 妊娠合并妊娠合并VVCVVC：局部治疗：局部治疗外阴阴道假丝酵母菌病 病因病因 卵巢功能衰退卵巢功能衰退 临床表现临床表现 症状症状 白带增多（白带增多（质稀薄，淡黄色水样带或血样脓带质稀薄，淡黄色水样带或血样脓带）外阴瘙痒、灼热感外阴瘙痒、灼热感 体征：阴道粘膜充血、出血点体征：阴道粘膜充血、出血点 诊断诊断 病因、症状、体征病因、症状、体征 治疗治疗 抑制细菌生长：甲硝唑、诺氟沙星抑制细菌生长：甲硝唑、诺氟沙星 增加阴道抵抗力：雌激素制剂增加阴道抵抗力：雌激素制剂老年性阴道炎senile vaginitis 宫颈阴道部炎症宫颈阴道部炎症 宫颈管粘膜炎症宫颈管粘膜炎症宫颈炎症（cervicitis）病因及病原体病因及病原体 葡萄球菌、链球菌、肠球菌葡萄球菌、链球菌、肠球菌 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体淋病奈瑟菌、沙眼衣原体 粘液脓性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎（MPC)MPC)病理病理 临床表现临床表现 阴道分泌物增多（黏液脓性或血性）阴道分泌物增多（黏液脓性或血性）外阴痒外阴痒 腰骶部痛及下坠感腰骶部痛及下坠感 体征体征 宫颈充血、肿大宫颈充血、肿大 黏液脓性分泌物自宫颈管流出黏液脓性分泌物自宫颈管流出急性宫颈炎 诊断诊断 明确病原体明确病原体 治疗治疗 全身治疗（抗生素）全身治疗（抗生素）急性淋菌性宫颈炎急性淋菌性宫颈炎 及时、足量、规范、彻底及时、足量、规范、彻底 第三代头孢菌素：头孢曲松钠、头孢克第三代头孢菌素：头孢曲松钠、头孢克月亏月亏 氨基糖苷类：大观霉素氨基糖苷类：大观霉素 喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星 急性衣原体性宫颈炎急性衣原体性宫颈炎 四环素类：多西环素四环素类：多西环素 喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星 红霉素类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素红霉素类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素急性宫颈炎w 病理病理 宫颈糜烂宫颈糜烂 单纯性、颗粒型、乳突型单纯性、颗粒型、乳突型 轻度、中度、重度轻度、中度、重度 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈黏膜炎（宫颈管炎宫颈黏膜炎（宫颈管炎)宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（Naboth cystNaboth cyst）宫颈肥大宫颈肥大w 临床表现临床表现 白带增多（白带增多（乳白色黏液状、脓性或血性乳白色黏液状、脓性或血性）腰骶部疼痛腰骶部疼痛 盆腔下坠痛盆腔下坠痛 不孕不孕慢性宫颈炎 诊断诊断 明确病原体明确病原体 治疗治疗 局部治疗为主局部治疗为主 宫颈糜烂宫颈糜烂 物理治疗物理治疗 药物治疗药物治疗 宫颈息肉宫颈息肉 息肉摘除术息肉摘除术+送检送检 宫颈管黏膜炎宫颈管黏膜炎 抗生素全身治疗抗生素全身治疗 宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 必要时激光照射必要时激光照射 宫颈肥大宫颈肥大 必要时行宫颈锥切术必要时行宫颈锥切术慢性宫颈炎 盆腔炎症（PIDw 子宫内膜炎子宫内膜炎 (endometritis)(endometritis)w 输卵管炎输卵管炎 (salpingitis)(salpingitis)w 输卵管卵巢脓肿（输卵管卵巢脓肿（TOA TOA）(tubo-ovarian abscess)(tubo-ovarian abscess)w盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎 （peritonitis)peritonitis)盆腔炎症盆腔炎症1.两侧大阴唇自然合拢两侧大阴唇自然合拢2.阴道口闭合，防止外界污染阴道口闭合，防止外界污染3.阴道自净作用阴道自净作用4.宫颈黏液栓宫颈黏液栓5.子宫内膜周期性剥脱子宫内膜周期性剥脱6.输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动及输卵管蠕动输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动及输卵管蠕动7.生殖道免疫系统生殖道免疫系统女性生殖道自然防御机能w 病原体病原体 内源性病原体：阴道内菌群内源性病原体：阴道内菌群外源性病原体：外源性病原体：STDSTD病原体病原体特性：特性：链球菌：链球菌：G G+（乙型溶血性链球菌）（乙型溶血性链球菌）葡萄球菌：葡萄球菌：G G+（金葡球菌）（金葡球菌）大肠埃希菌：大肠埃希菌：G G-杆菌杆菌 厌氧菌厌氧菌 易形成盆腔脓肿、感染性血栓性易形成盆腔脓肿、感染性血栓性 静脉炎、脓液有粪臭并有气泡静脉炎、脓液有粪臭并有气泡 病原体及致病特点w 病原体特性病原体特性 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 G G-双球菌双球菌 侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与黏膜上皮侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与黏膜上皮 衣原体衣原体 沙眼衣原体沙眼衣原体 只感染柱状上皮及移行上皮只感染柱状上皮及移行上皮 支原体支原体w 致病特点致病特点需氧菌及厌氧菌引起的混合感染，伴或不伴需氧菌及厌氧菌引起的混合感染，伴或不伴 STD STD的病原体的病原体 病原体及致病特点w 沿生殖器黏膜上行蔓延沿生殖器黏膜上行蔓延 淋菌、沙眼衣原体、葡萄球菌淋菌、沙眼衣原体、葡萄球菌w 沿淋巴系统蔓延沿淋巴系统蔓延 链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌w 经血循环传播经血循环传播 结核杆菌结核杆菌w 直接蔓延直接蔓延 感染途径高危因素高危因素 宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染下生殖道感染 性活动性活动 性卫生不良性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作急性盆腔炎w急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎w急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿w急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎w急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎w败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症wFitz-Hugh-CurtisFitz-Hugh-Curtis综合征：肝周围炎综合征：肝周围炎病理及发病机制w因炎症轻重及范围大小而不同因炎症轻重及范围大小而不同w因感染病原体不同而不同因感染病原体不同而不同w体征体征w盆腔检查（盆腔检查（PVPV）临床表现 病史、症状、体征病史、症状、体征 辅助检查辅助检查 血系列血系列 子宫内膜活检子宫内膜活检 超声检查超声检查 腹腔镜腹腔镜 宫颈管分泌物及阴道后穹窿穿刺液宫颈管分泌物及阴道后穹窿穿刺液 涂片、培养及免疫荧光检测涂片、培养及免疫荧光检测 诊断w PIDPID诊断标准诊断标准 基本标准基本标准 附加标准附加标准 特异标准特异标准w腹腔镜诊断腹腔镜诊断PIDPID标准标准 输卵管表面明显充血输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物诊断w急性阑尾炎急性阑尾炎w宫外孕宫外孕w卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂鉴别诊断 二早、二足、一彻底二早、二足、一彻底w门诊治疗门诊治疗 抗生素（氧氟沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等）抗生素（氧氟沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等）w住院治疗住院治疗 1.1.支持疗法支持疗法2.2.抗生素药物治疗抗生素药物治疗 青霉素或红霉素青霉素或红霉素+氨基糖苷类氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑 克林霉素克林霉素+氨基糖苷类氨基糖苷类 第二、三代头孢菌素或相当于第二、三代头孢菌素的药物第二、三代头孢菌素或相当于第二、三代头孢菌素的药物 喹诺酮类药物与甲硝唑联合喹诺酮类药物与甲硝唑联合 青霉素类青霉素类+四环素类药物联合四环素类药物联合治疗 3.3.手术治疗手术治疗w药物治疗无效药物治疗无效w脓肿持续存在脓肿持续存在w脓肿破裂脓肿破裂 4.4.中药治疗中药治疗 治疗治疗 病理病理w 慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎w 慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎与输卵管积水w 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿w 慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔炎症状症状 全身症状多不明显全身症状多不明显 下腹疼痛、坠胀及腰骶部酸痛下腹疼痛、坠胀及腰骶部酸痛 经量增多、月经失调、不孕经量增多、月经失调、不孕体征体征临床表现w 诊断诊断 急性盆腔炎史、症状、体征急性盆腔炎史、症状、体征 辅助检查辅助检查 HSG HSG B B超超 腹腔镜腹腔镜w 鉴别诊断鉴别诊断 内异症内异症 输卵管积水与卵巢囊肿输卵管积水与卵巢囊肿 盆腔炎性包块与卵巢癌盆腔炎性包块与卵巢癌 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 诊断与鉴别诊断 综合治疗综合治疗w 子宫内膜炎子宫内膜炎 刮宫术、扩宫术（抗生素治疗）刮宫术、扩宫术（抗生素治疗）w 输卵管炎或输卵管卵巢炎输卵管炎或输卵管卵巢炎 综合治疗综合治疗 物理疗法物理疗法 中药治疗中药治疗 抗生素治疗抗生素治疗 其他药物治疗其他药物治疗 手术治疗手术治疗w 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 手术治疗手术治疗 治疗w传染途径传染途径 血血行传播行传播 直接传播直接传播 淋巴传播淋巴传播 性交传播性交传播生殖器结核(genital tuberculosis)1.1.输卵管结核输卵管结核 90-100%90-100%2.2.子宫内膜结核子宫内膜结核 50-80%50-80%3.3.卵巢结核卵巢结核 20-30%20-30%4.4.宫颈结核宫颈结核 10-20%10-20%5.5.盆腔腹膜结核盆腔腹膜结核病理w 症状症状 不孕不孕 月经失调月经失调 下腹坠痛下腹坠痛 全身症状全身症状w 腹部检查腹部检查w 妇科检查妇科检查 临床表现w诊断诊断 辅助检查辅助检查 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 X X线检查：线检查：HSGHSG 腹腔镜腹腔镜 结核菌培养结核菌培养 OT OT试验试验 其他（其他（ESRESR，白细胞计数），白细胞计数）w鉴别诊断鉴别诊断 非特异性慢性盆腔炎非特异性慢性盆腔炎 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 宫颈癌宫颈癌 诊断与鉴别诊断w抗结核药物治疗抗结核药物治疗 早期、联合、规律、适量、全程早期、联合、规律、适量、全程 治疗方案治疗方案 异烟肼（异烟肼（INH HINH H）利福平（利福平（RFP RRFP R）乙胺丁醇（乙胺丁醇（E E）链霉素链霉素 （S S）吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（Z Z）w支持疗法支持疗法w手术治疗手术治疗 治疗 w宫颈良性肿瘤宫颈良性肿瘤 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈平滑肌瘤宫颈平滑肌瘤w宫颈癌前病变宫颈癌前病变w宫颈癌宫颈癌 分类分类 轻度即轻度即CIN ICIN I级：上皮下级：上皮下1/31/3层细胞层细胞 中度即中度即CIN IICIN II级：上皮下级：上皮下2/32/3层细胞层细胞 重度即重度即CIN IIICIN III级与原位癌：全层细胞级与原位癌：全层细胞转归转归 可逆性可逆性 进展性进展性TBSTBS诊断系统诊断系统 （NCI BethesdaNCI Bethesda）不典型鳞状上皮（不典型鳞状上皮（ASCUSASCUS）轻度鳞状上皮肉瘤（轻度鳞状上皮肉瘤（LSILLSIL）：）：CINICINI 重度鳞状上皮肉瘤病变（重度鳞状上皮肉瘤病变（HSILHSIL）：）：CINIICINII和和CINIIICINIII宫颈上皮内瘤变(CIN)Cervical intraepithelial neoplasia w HPV 感染感染 CINI （HPV6、11、31、35）CINII、III（HPV16、18、33）w其他病毒其他病毒 HIV、HSV-II HCMVw异常性行为异常性行为w吸烟吸烟 病因w 宫颈阴道部鳞状上皮宫颈阴道部鳞状上皮 基底带：基底细胞：储备细胞基底带：基底细胞：储备细胞 旁基底细胞：增生活跃细胞旁基底细胞：增生活跃细胞 中间带：完全不增生的分化细胞中间带：完全不增生的分化细胞 浅表带：完全不增生的分化细胞浅表带：完全不增生的分化细胞w宫颈管柱状上皮宫颈管柱状上皮 分化良好细胞分化良好细胞w移行带移行带 替代机制替代机制 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 鳞状上皮化鳞状上皮化宫颈组织学的特殊性w 病理学诊断与分级病理学诊断与分级 I I级：级：轻度不典型增生轻度不典型增生 II II级：级：中度不典型增生中度不典型增生 III III级：重度不典型增生级：重度不典型增生w 临床表现临床表现 症状症状 体征体征 w宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 巴氏巴氏5 5级分类级分类 TBS TBS分类法分类法w阴道镜检查阴道镜检查 碘试验（碘试验（SchillerSchiller试验）试验）w宫颈活组织检查宫颈活组织检查 确诊方法确诊方法 诊 断CINICINI（LSILLSIL）：冷冻、激光）：冷冻、激光CINIICINII：冷冻、激光：冷冻、激光/宫颈锥切术宫颈锥切术 （LEEPLEEP刀）刀）CINIIICINIII：子宫全切术：子宫全切术/宫颈锥切术宫颈锥切术 治疗宫颈癌 w 相关因素相关因素 早婚、早育、多产早婚、早育、多产 性生活紊乱、性卫生不良性生活紊乱、性卫生不良 宫颈裂伤、外翻、糜烂及慢性炎症的长期刺激宫颈裂伤、外翻、糜烂及慢性炎症的长期刺激 病毒感染：病毒感染：HPV16HPV16、1818、3131、33 HSV-2 HCMV33 HSV-2 HCMV 有高危的性伴侣有高危的性伴侣 吸烟者吸烟者 部分经济地位低下、从事重体力劳动者部分经济地位低下、从事重体力劳动者病因 组织发生和发展宫颈移行带w 鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（80-85%80-85%）巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈管型巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈管型 镜检：镜下早期浸润癌镜检：镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌（宫颈浸润癌（I I级、级、II II级、级、IIIIII级）级）w 腺癌（腺癌（15%15%）直检直检 镜检：黏液腺癌，宫颈恶性腺瘤镜检：黏液腺癌，宫颈恶性腺瘤w 鳞腺癌（鳞腺癌（3-5%3-5%）病理w直接蔓延直接蔓延w淋巴转移淋巴转移w血行转移血行转移 转移途径w临床分期临床分期（FIGOFIGO，20002000年）年）w临床表现临床表现 症状症状 阴道出血阴道出血 阴道排液阴道排液 晚期癌症状晚期癌症状 体征体征w病史、临床表现病史、临床表现w辅助检查辅助检查 宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 碘试验碘试验 阴道镜检查阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术宫颈锥切术w 鉴别诊断鉴别诊断 宫颈糜烂和宫颈息肉宫颈糜烂和宫颈息肉 子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤 其他其他诊断w 手术治疗手术治疗 适应证：适应证：IAIIBIAIIB早期早期 IA1IA1：子宫全切术：子宫全切术/宫颈锥切术宫颈锥切术 IA2IIB IA2IIB早期早期 广泛性子宫切除术广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术 w 放射治疗放射治疗w 手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗w 化疗化疗 治疗w预后预后 晚期主要死因晚期主要死因 尿毒症尿毒症 出血出血 感染感染 恶病质恶病质w随访随访 出院后第出院后第1 1年：出院年：出院1 1个月第一次，个月第一次，1 1次次/2-3/2-3月月 第第2 2年：年：1 1次次/3-6/3-6月月 第第3535年：年：1 1次次/半年半年 第第6 6年：年：1 1次次/年年