《失语症治疗》PPT课件.ppt

失语症治疗失语症治疗 目的及目标l目的:-改善患者的语言功能和交流能力,使之尽可 能向正常人一样生活l目标：-提高交流和沟通能力，首先强调口语的理解 和表达能力，其次才是阅读书写的能力，还必须提 高对身体语言的理解和应用。治疗的时机选择治疗的时机选择干预时机：干预时机：意识清醒，病情稳定，能集中训练30分钟恢复高峰：恢复高峰：3-6个月内是高峰，尽早开展，但2-3年仍有提高。治疗前准备：治疗前准备：先作语言评估，有针对性地进行。治疗结束期治疗结束期:平台期可把已掌握的内容和能力进行适应 性训练,对家属进行指导失语症的预后失语症的预后l失语症康复的重要机制：-功能代偿：其他脑区取代病损脑区的功能 -再生：受损的神经元出现新的生长物 -侧枝发芽 -对神经元递质的敏感性增加 -行为性策略变化：暗示失语症的预后失语症的预后l训练开始期-越早越好l年龄l程度l原发疾病-损伤小，初次发病好，脑外伤比卒中好l利手-左利或双利好l失语类型-表达障碍比理解障碍好l智能水平l性格l对恢复的愿望训练场所训练场所1、环境要求：、环境要求：安静、限制人员出入、合适的椅子和桌 子，适宜的照明、温度和通风2、训练器材：训练器材：录音机、呼吸训练器、镜子、压舌板、喉镜、单词卡、图卡、短文、动画卡等 各种评估表治疗的组织形式治疗的组织形式l一对一的训练方式：一对一的训练方式：环境安静、容易集中注意力、环境安静、容易集中注意力、刺激容易控制、针对性强、刺激容易控制、针对性强、可及时调整。可及时调整。治疗的组织形式治疗的组织形式l自主训练：教材内容和量由治疗师设计，由病人自行训练，治疗师定期检查。治疗的组织形式治疗的组织形式l小组训练：接近日常交流的真实情景 将个人训练效果应用到实践中治疗的组织形式治疗的组织形式l家庭训练：家庭训练：家属在家中执行家属在家中执行制定方案制定方案治疗师进行评估治疗师进行评估示范示范反反 馈馈调调 整整治疗方法治疗方法一、以改善语言功能为目的的治疗方法：又称直接法二、以改善日常生活交流能力为目的的方法：间接法治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法1、Schuell 的刺激法（认知刺激法）：-治疗不是教患者词汇或语法，而是刺激言 语过程，以促进患者的言语功能。治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法l治疗的基本形式：-提供经过设计的刺激，使患者能分别使 用语言功能 刺激 S-患者的反应 R治疗师的反馈FB治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法l核心要求：-以强的听觉刺激为基础 -适当的刺激：根据失语情况选用听、视或 触觉刺激方式和刺激强度 -反复给予刺激：一次刺激未能引出反应则反 复几次以提高其反应性。治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法 -刺激应引出反应：如不能引起反应，应改变刺激或减轻 难度，诱发应答。-反馈：错误反应不要给以否定，或设法解释，而是给以提示，直到患者应答正确。或呈现另一刺激。治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法l治疗程序的设定及注意事项：（一）刺激的条件#刺激的标准：选用的词的长度 采用几分之几的选择方法 选用的词使常用词还是非常用词 治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法#刺激方式：听觉 视觉 触觉#刺激强度：刺激的次数和有无辅助刺激#刺激材料的选择：内容的选择；是句子、单词还是词组治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法（二）刺激提示#提示的前提 当患者无反应或反应不全时 根据患者情况来控制 给以适当的反应时间#提示的方式 描述、手势、词头音等治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法（三）评定：在具体治疗课题中对反应进行评定治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法l正确反应和延迟反应及自我更正记为（+）l错误反应（-）l无反应时给予提示，连续无反应或错答应降低刺激级别l连续3词正答率大于80%可进行下一课题治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法F.进行积极反馈：刺激刺激错误反应错误反应正确反应肯定和强化忽略或沉默忽略或沉默新的刺激新的刺激下一个刺激治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法l治疗课题的选择：治疗课题的选择：1、按语言模式和严重程度选择、按语言模式和严重程度选择治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法治疗方法治疗方法(直接法直接法)-Schuell 的刺激法的刺激法l按失语症类型选择治疗课题按失语症类型选择治疗课题治疗方法治疗方法(直接法直接法)-阻断去除法阻断去除法 2、阻断去除法 失语症患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可获得语言运用能力。治疗方法治疗方法(直接法直接法)-阻断去除法阻断去除法 -方法：将未受阻断的较好的语言形式作为“前刺激”引出另一种语言形式有语义关联的语言形式的正确反应。治疗方法治疗方法(直接法直接法)-程序介绍方法程序介绍方法3、程序介绍方法l将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限度，使之有再现性并定量测定正确率l是认知刺激法和操作条件反射法的结合治疗方法治疗方法(直接法直接法)-脱抑制法脱抑制法4、脱抑制法l利用保留的功能，如唱歌来解除功能的抑制治疗方法治疗方法(直接法直接法)-功能重组法功能重组法5、功能重组法l通过对功能残存 成分的重新组织 或加上新的成分，而产生一个适合于操作的性的功能系统。治疗方法治疗方法(间接法间接法)二、以改善日常生活交流能力为目的的方法：二、以改善日常生活交流能力为目的的方法：1、交流效果促进法、交流效果促进法(PACE):2、功能性交际治疗（、功能性交际治疗（FCP）：）：3、小组治疗及交流板的应用：、小组治疗及交流板的应用：促进实用交流能力的训练l目的：目的：-使失语患者最大程度地利用其残存功能，有效地与他使失语患者最大程度地利用其残存功能，有效地与他人建立有效的联系，尤其是促进日常生活中必要的交流能人建立有效的联系，尤其是促进日常生活中必要的交流能力。力。l 训练原则：训练原则：-重视日用性重视日用性 -重视传递性：利用多种手段传递信息重视传递性：利用多种手段传递信息 -调整交流策略：学会选择适合自身水平和场合的方法调整交流策略：学会选择适合自身水平和场合的方法 -调整交流：设定更接近实际的语境，调整交流：设定更接近实际的语境，引出自发交流反应引出自发交流反应 促进实用交流能力的训练l方法：-利用一组日常生活物品或人物图片,使画面向下放在桌上，治疗师和患者分别摸取,不让对方看到自己的图片,然后请对方提问、猜测，自己利用各种方式提示。治疗师可先示范。治疗措施治疗措施 -语音训练语音训练1、语音训练：、语音训练：（1）口腔动作训练：）口腔动作训练：（2）口腔动作加发音训练）口腔动作加发音训练 张嘴：张嘴：a 噘嘴：噘嘴：o、u 裂嘴：裂嘴：I 舌头上抬：舌头上抬：l、t 舌根上抬：舌根上抬：g、K 抿嘴然后张开：抿嘴然后张开：b、p、m治疗措施治疗措施 -听理解训练听理解训练（1）单词的认知和辨别：听词指图：听词指图：出示3个常用物品的图片，治疗师说 出其中一个物品的名称，让患者指出 相应的图片。听词指物：听词指物：治疗措施治疗措施 -听理解训练听理解训练（2）语句理解：）语句理解：听语句指图听语句指图：A.出示常用物品的图片，出示常用物品的图片，治疗师治疗师-说出其说出其功能或所属范畴，功能或所属范畴，病人病人-指出图片指出图片 B.用情景画进行提问，让患者回答用情景画进行提问，让患者回答 C.对错问题回答训练对错问题回答训练 执行指令：执行指令：治疗师发出指令，患者按要求做动作治疗师发出指令，患者按要求做动作 Which one do you sleep in?Who is sad?Which one do you drink?治疗措施治疗措施 -口语表达训练口语表达训练（1）词的表达：）词的表达：A.词完成练习：词完成练习：治疗师：治疗师：“这是一朵这是一朵”病人：病人：“花花”B.以提问的方式引出词的表达：以提问的方式引出词的表达：治疗师：治疗师：“这是什么花？这是什么花？”病人：病人：“玫瑰花玫瑰花”治疗师：治疗师：“今天星期几？今天星期几？”病人：病人：“星期三星期三”治疗措施治疗措施 -口语表达训练口语表达训练 C.利用反义词、关联利用反义词、关联 词、惯用词：词、惯用词：治疗师：治疗师：“男男”病人：病人：“女女”治疗师：治疗师：“金金”病人：病人：“银银”治疗措施治疗措施 -口语表达训练口语表达训练D.词的复述：词的复述：出示出示1组图片和与之相对应的词卡，组图片和与之相对应的词卡，治疗师说出图片的名称，治疗师说出图片的名称，示范口型示范口型 病人复述病人复述2遍遍治疗措施治疗措施 -口语表达训练口语表达训练（2）短语的表达：）短语的表达：（3）句子的表达）句子的表达 A.把学过的单词组合成短语和句子，如：把学过的单词组合成短语和句子，如：把把“杯子杯子”“水水”组合成组合成“杯子可以装水杯子可以装水”“我用杯子喝水我用杯子喝水”“杯子里装满了水杯子里装满了水”“杯子里有水杯子里有水”B.复述句子复述句子 C.实用化的训练：实用化的训练：治疗措施治疗措施 命名困难的治疗命名困难的治疗1、再建命名事物：、再建命名事物：理论基础：认为命名困难是词汇量的减少 方法：集中几个词让患者一遍遍听读2、再建命名回忆：、再建命名回忆：理论基础：认为命名困难是回忆词功能的丧 失，选用不同的刺激方法有助于 对词的回忆 方法：用音素、手势、描述等引出 或用文章、描图、患者重复的方法引出治疗措施治疗措施 -阅读训练阅读训练（1）词的辨认和理解：）词的辨认和理解：A、视觉认知：、视觉认知：图词匹配图词匹配 贴标签贴标签-在物品和家具上贴标签在物品和家具上贴标签 B、分类、分类 C、听觉认知：、听觉认知：听词指图听词指图治疗措施治疗措施 -阅读训练阅读训练 D、单词朗读：、单词朗读：出示单词卡，出示单词卡，反复读给患者听，反复读给患者听，病人一起朗读病人一起朗读 病人自己读病人自己读 E、语义联系、语义联系 治疗措施治疗措施 -阅读训练阅读训练（2）语句理解和朗读：）语句理解和朗读：A.文字文字-情景图片配对：情景图片配对：让病人阅读句子卡片，指出情景图片让病人阅读句子卡片，指出情景图片 B、执行文字指令、执行文字指令 C、朗读、朗读 D、找错、找错 E、句子填空、句子填空 F、加标点、加标点 G、双重否定的理解、双重否定的理解 H、句子构成、句子构成（3）篇章的阅读和朗读：）篇章的阅读和朗读：一起读，然后自己读，回答问题一起读，然后自己读，回答问题治疗措施治疗措施 -书写训练书写训练（1）临摹简单图形和笔画）临摹简单图形和笔画（2）抄写：）抄写：图词卡抄写图词卡抄写 分类抄写分类抄写（3）单词听写）单词听写 出示图卡听写出示图卡听写；不出示图卡听写；不出示图卡听写（4）句子完成）句子完成（5）阅读短文回答问题）阅读短文回答问题（6）随意书写：偏旁组字等）随意书写：偏旁组字等治疗措施治疗措施（7）视觉记忆书写）视觉记忆书写（8）语法构成：根据图片把字卡排列）语法构成：根据图片把字卡排列（9）自发书写：看图卡写出单词、句子看图卡写出单词、句子 写日记写日记 Writing GridWRITING治疗措施治疗措施 -言语失用的治疗言语失用的治疗1、建立合强化视觉记忆2、介绍发音音位和机制以指导发音：-掌握每个辅音发音的位置 -迅速重复每个辅音加“a”-复杂词 联合刺激联合刺激+同时发音同时发音联合刺激联合刺激+视觉提示延迟发音视觉提示延迟发音联合刺激联合刺激+延迟发音延迟发音听觉刺激听觉刺激+连续重复发音连续重复发音书写刺激书写刺激+同时发音同时发音书写刺激书写刺激+延迟发音延迟发音提问提问+回答回答情景对话情景对话失语症的分类治疗失语症的分类治疗l两种观点:损伤语言损伤语言 教学论教学论 损伤使用损伤使用 刺激和认知治疗途径刺激和认知治疗途径 通过与患者交往通过与患者交往,刺激中枢神经最大限度地应用刺激中枢神经最大限度地应用材料材料,促进言语过程的整合促进言语过程的整合,使受损害的言语发使受损害的言语发挥最大功能挥最大功能.完全性混合性失语完全性混合性失语l全部语言模式受到严重损害l预后差治疗示例：混合性失语治疗示例：混合性失语病例：何*、女、70岁、中学文化、退休护士、无特殊爱好现病史：99年8月看电视时头疼、呕吐（为 喷射状）、不醒人事，被送入我 神经科，经治疗1月后清醒，但交 流障碍，ADL完全依赖。治疗示例：混合性失语治疗示例：混合性失语ST介入情况：介入情况：患者右侧偏瘫，轮椅坐位，表情淡漠，不能理解治疗患者右侧偏瘫，轮椅坐位，表情淡漠，不能理解治疗师的指令，对任何问题的回答均为师的指令，对任何问题的回答均为“妈妈妈妈”。不能书。不能书写和阅读。写和阅读。检查（西部失语）：检查（西部失语）：完全性混合性失语完全性混合性失语目标：目标：能进用手势、图片行简单的日常交流能进用手势、图片行简单的日常交流 治疗示例：混合性失语治疗示例：混合性失语治疗方案：1.实物-图片配对2.出示图片和相应词卡，反复进行听觉刺激，让患者指出相应图片3.学会点头表示“是”，摇头表示“否”4.学会用交流卡进行交流5.手势语的建立6、多种交流方式的应用Multi-modal CommunicationPicture Dictionaries GesturingARTBroca失语失语Broca失语失语1、主要特征：、主要特征：口语表达障碍突出：非流畅性口语表达障碍突出：非流畅性 电报式语言电报式语言 听理解相对较好：对连续信息、对比、听理解相对较好：对连续信息、对比、被动语态理解困难被动语态理解困难 治疗示例：治疗示例：Broca失语失语复述差：复述差：比自发语好，比自发语好，发音启动困难发音启动困难 语法词复述尤为困难语法词复述尤为困难命名障碍：但比自发语好命名障碍：但比自发语好 可接受语言提示可接受语言提示阅读：朗读困难，对文字理解相对较好阅读：朗读困难，对文字理解相对较好书写：构字障碍、语法障碍书写：构字障碍、语法障碍治疗示例：治疗示例：Broca失语失语预后：较好，预后：较好，可恢复到很轻的语言障碍可恢复到很轻的语言障碍 或正常或正常治疗示例：治疗示例：Broca失语失语病例：李李*、68岁、男、爱好下棋、文化：硕士岁、男、爱好下棋、文化：硕士职业：药理学博士导师职业：药理学博士导师 母语：粤语母语：粤语现病史：现病史：01年年5月月2日晨起刷牙时感到右手无力，下日晨起刷牙时感到右手无力，下午出现交流困难，送省中医院午出现交流困难，送省中医院MR示：左脑梗示：左脑梗塞。现转我科进行语言康复。塞。现转我科进行语言康复。治疗示例：治疗示例：Broca失语失语ST介入情况：介入情况：患者右侧偏瘫，由家人扶助步行，能理解治疗患者右侧偏瘫，由家人扶助步行，能理解治疗师的简单口头指示，对所有的问题都以师的简单口头指示，对所有的问题都以“是是”、“知道知道”作答。作答。治疗示例：治疗示例：Broca失语失语检查情况（西部失语检查表）：检查情况（西部失语检查表）：自发语：自发语：3/10，片语、有错语，常说，片语、有错语，常说“药药”“书书”听理解：单词听理解：单词6/10、句子、句子7/10、指令指令3/10对长句子的理解较差对长句子的理解较差复述：复述：5/10，有语音性错语，有语音性错语阅读：句子理解阅读：句子理解4/10、单词理解、单词理解10/10 朗读比默读困难朗读比默读困难书写：能写名字、抄写尚可书写：能写名字、抄写尚可治疗示例：治疗示例：Broca失语失语辅助检查：辅助检查：计算：计算力保存较好，加法计算：计算力保存较好，加法3/5，减，减2/5知觉：无失认、失用知觉：无失认、失用自动语序：能从自动语序：能从1数到数到10唱歌：能唱几首印象深刻的歌唱歌：能唱几首印象深刻的歌治疗示例：治疗示例：Broca失语失语长期目标：长期目标：能流利地说话，能进行日常 交流，争取回归社会。短期目标：短期目标：1.提高患者听语记忆广度 2.提高命名能力：针对命名障碍和阅读相对完好 进行图词匹配、看图片复述训 练 治疗示例：治疗示例：Broca失语失语3.提高语句表达：根据职业特点，可选择与药理、学生、大学、根据职业特点，可选择与药理、学生、大学、植物有关的刺激内容。如：植物有关的刺激内容。如：出示有关出示有关“书书”的图卡，让患者说出的图卡，让患者说出“书书”“我喜欢看书我喜欢看书”“这是一本书这是一本书”“我写了不少书我写了不少书”“这本书是我写的这本书是我写的”治疗示例：治疗示例：Broca失语失语4.提高阅读和书写能力：短文阅读：有关大学生活的短文、短文阅读：有关大学生活的短文、医学短迅医学短迅 有趣的小品文有趣的小品文进行抄写训练：图片抄写Use of Technology specialized computer software