全科医学概论重点复习资料第二辑.pdf

愿你以梦为马，随处可栖1全科医学概论重点复习资料全科医学概论重点复习资料第一篇第一篇概述概述全科医学的历史与基本概念全科医学的历史与基本概念1、1969 年家庭医学称为美国第 20 个医学专科2、 全科医学产生的基础： 一、 人口迅速增长与老龄化二、 疾病谱与死因普的变化三、医学模式的转变四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视1.1.全科医学是一种什么学科？全科医学是一种什么学科？答：答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine） ，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。2.2.全科医生是一种什么类型的医生？全科医生是一种什么类型的医生？答答： 全科医生/家庭医生 （general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。3.3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？答答： （1）全科医疗与专科医疗的主要区别：特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强 (1:5 万50 万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术, 不昂贵高新技术, 昂贵责任持续性间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主服务模式健康为中心全面管理，人为中心疾病为中心救死扶伤，医生为中心医患关系平等伙伴关系，病人主动参与垄断式，病人被动服从（2）全科医疗与专科医疗的联系：各司其职；互补互利；“接力棒”式服务。全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点1、全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康愿你以梦为马，随处可栖2复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性相关医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。2、全科医疗的特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维护健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。3、全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。4、全科医生的素质：1、强烈的人文情感 2、娴熟的业务技能 3、出色的管理能力 4、执著的科学精神5、全科医学的基本原则与特点：一、基础医疗保健二、人性化照顾三、综合性照顾四、持续性照顾五、协调性照顾六、可及性照顾七、个体-群体一体化的照顾（一）以家庭为单位的照顾（二）以社区为基础的照顾八、以生物-心理-社会模式为诊治理论基础九、以预防为导向的照顾十、团队合作的工作方式6、全科医疗与专科医疗的联系： （1）各司其职（2）互补互利（3） “接力棒”式服务1.1.如何理解全科医学的基本原则？如何理解全科医学的基本原则？答答： （1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。2.2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答答： （1）全科医学的基本特点：基础性照顾；人性化照顾；可及性照顾；持续性照顾；综合性照顾；协调性照顾。（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。3.3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：答：以预防为导向；以团队合作为基础；以“五星级医生”为目标。全科医学的人文精神全科医学的人文精神1.1.何为医学人文精神？如何看待人文精神与科学精神的辩证统一关系？何为医学人文精神？如何看待人文精神与科学精神的辩证统一关系？答答： （1）医学人文精神是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关愿你以梦为马，随处可栖3注，是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续发展的关注。其核心就是关爱生命。医学人文精神是医务工作者的一种职业理性知觉，它包括医务工作者的立身从业的现实规范，也包括自己对医学精神和医学价值追求的理性提升。（2）略。2.2.生物生物- -心理心理- -社会医学模式对医学、卫生事业和医学教育的重大影响是什么？社会医学模式对医学、卫生事业和医学教育的重大影响是什么？答答： （1）对临床工作的影响：要求医生了解疾病的同时，应从患者的社会背景和心理状态出发，对患者所患的疾病进行全面分析和诊断，从而制定有效的、全面的治疗方案。（2）对预防工作的影响：要深入了解社会大系统对预防工作的作用。（3）对卫生服务的影响： “四个扩大”从治疗服务扩大到预防保健服务；从生理服务扩大到心理服务；从医院内服务扩大到社区服务；从医疗技术服务扩大到社会服务。（4）对医学教育的影响：提供了弥合裂隙和改革医学教育的依据。3.3.医学人文素质的具体要求有哪些？医学人文素质的具体要求有哪些？答答： （1）医务人员的文化素质：宽厚、广博的基础知识；传统和近现代文化修养；哲学修养；审美修养；时代精神和现代意识。（2）医务人员的思想道德素质高尚的公民道德；良好的职业道德。（3）医务人员的社会适应能力树立终身学习观念，养成终身学习习惯，掌握终生学习方法；培养社会适应能力。第二篇第二篇全科医学的基本方法全科医学的基本方法以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾1、生物医学模式的优越性：（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性。（2）其理论和方法简单、直观、易于掌握。（3）资料如实验室检查，活检或尸体检查结果可以得到科学方法的确认。（4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。缺陷： （1）以疾病为中心，忽视病人的需求（2）医患关系疏远，病人依从性降低（3）医师思维的局限和封闭2、disease 译为“疾病” ，是医学术语，只可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。Illness 译为“病患” （有病的感觉） ，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。Sickness 译为“患病” ，指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。3、病人 disease（疾病：生物学异常）Illness（病患：有病的感觉）Sickness（患病：社会承认）（三者可单独、同时、交替存在）医师 显微镜：细胞.disease肉眼：人.illness望远镜：社会背景.sickness愿你以梦为马，随处可栖44、全科医生应诊中的四项主要任务（1）确认和处理现患问题（2）连续性问题的管理（3）预防性照顾（4）改善求医遵医行为5、问诊方法（）背景，了解病人可能的心理或社会因素（）情感，了解病人的情绪状态（）烦恼，了解问题对病人的影响程度（）处理，了解病人的自我管理能力（）移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。1.1.举例说明全科医生在应诊时的主要任务是什么？全科医生的问诊有什么特点？举例说明全科医生在应诊时的主要任务是什么？全科医生的问诊有什么特点？答答： （1）全科医生应诊中的主要任务：确认和处理现患问题（核心） ；连续性问题的管理；预防性照顾；改善就医遵医行为。（2）全科医生的问诊特点：全科医生问诊时，不仅要询问疾病状况，还要了解患者的心理需求和社会背景，以及时给予安慰与支持。需采用 BATHE 问诊方法，即：B（background）-背景，了解患者可能的心理或社会因素。A（affect）-情感，了解患者的情绪状态。T（trouble）-烦恼，了解问题对患者的影响程度。H（handling）-处理，了解患者的自我管理能力。E（empathy）-移情，对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。2.2.体现以患者为中心的看诊过程，应包括哪些具体步骤？体现以患者为中心的看诊过程，应包括哪些具体步骤？答：答：即 LEARN 模式：全科医生要先站在患者的角度倾听（倾听（listenlisten） ，收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认知或理解；详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需向患者及其家属解释（解释（explainexplain）对上述健康问题的诊断或看法；在说明病情后，要容许（容许（acknowledgeacknowledge）患者有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看法，是医患双方对健康问题的看法趋向一致；医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议建议（recommendrecommend） ；如患者对检查及治疗建议存在疑惑，需要与患者进一步协商（协商（negotiatenegotiate） ，最后确定医患双方皆可接受的方案。3.3.全科医生应如何提供以人为本的健康照顾？全科医生应如何提供以人为本的健康照顾？答：答：全科医生在以人为本、以患者为中心的照顾中，需要了解、探究患者的健康信念；根据患者的具体情况，理解他们的客观需要和主观愿望，通过协商制定医患双方共同能够接受的健康目标；并帮助、鼓励、引导患者采取最有利于他们健康的行动，已达到真正的、全面的健康照顾。以家庭为单位的健康照顾以家庭为单位的健康照顾、家庭的定义：指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。、家庭的功能： （）情感需求（）性和生殖的需求（）抚养和赡养（）社会化功能（）经济功能愿你以梦为马，随处可栖5（）赋予成员的地位、家庭的类型（）核心家庭：是指父母及未婚子女组成的家庭（）扩展家庭：指由两对、或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭）主干家庭：是指由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭。）联合家庭：主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭（）其它类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。、家庭的权力结构）传统权威型）工具权威型）感情权威型）分享权威型、家庭角色）角色学习）角色期待）角色冲突、家庭照顾中的三级预防第一级预防：生活方式相关问题健康维护家庭生活教育第二级预防：医病共同监测健康鼓励及时就医监督遵医嘱第三级预防：对慢病成员，即督促其遵医嘱，又保持适当的独立活动能力对慢病成员带给家中的变化，全体家庭成员作出相应调整对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭7、家庭生活周期的照顾（1） 新婚期（2） 第一个孩子出生期（3） 学龄前幼儿期（4） 学龄儿童期（5） 青少年期（6） 孩子离家期（7） 空巢期（8） 退休期8、总疼痛：是指多种躯体疼痛（骨浸润痛、呼吸困难、便秘） 、心里疼痛（死亡恐惧、再见不到亲人.） 、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝.） 、灵魂疼痛（自责、内疚、悔过） 、和经济疼痛（谁来养活孩子、偿还债务）的总体感受。9、家庭功能内容的五项指标：适应度（adaptation） 、合作度（partnership） 、成长度（growth） 、情感度（affection） 、亲密度（resolve） 。称为 APGAR 家庭评估问题表10、家庭治疗是指对家庭功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。11、家庭压力事件造成成员强烈的心理刺激和伤害，甚至难以愈合，严重地影响了家庭的内动力。我国家庭压力事件大体分为（1）地位改变（2）失落（3）家庭负担加重（4）道德行为问题愿你以梦为马，随处可栖61.1.通过学习你对家庭有何新的认识？如何看待留守儿童问题？通过学习你对家庭有何新的认识？如何看待留守儿童问题？答：答： 对家庭的认识：（1）定义：传统定义：一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的 2 个或 2个以上的人的组成单位。广义定义：一对在一起生活了 6 个月以上的男女核心组合单位。演化定义：成员在遭受躯体或感情危机时，能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体。较完善定义：通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。（2）功能：感情需要；性和生殖的需要；抚养和赡养；社会化功能；经济功能；赋予成员的地位。（3）结构：类型：核心家庭；扩展家庭： （联合家庭、主干家庭） ；其他（同性恋、未婚单亲、丁克、同居、独居、群居家庭等）内在结构：权力结构：传统、工具、感情、分享四种权威型。家庭角色：角色学习、角色期待、角色冲突。家庭沟通。家庭价值观。 对留守儿童问题的看法：（1）留守儿童的主要表现：学习成绩较差，作业不认真完成，无心向学。性格内向、孤僻，胆小怕事，遇到问题不敢向老师或亲属反映，长期积压在内心深处，心理压力很大，容易造成心理障碍。不关心班集体，经常违反纪律且屡教不改，对待他人冷漠，我行我素。（2）成因：父母长期在外，缺乏家庭教育。隔代教育或上代教育的不足。学校对留守儿童的教育不到位。（3）解决方法：从心理着手，矫正他们扭曲的心理。教师要引导留守儿童树立起正确的人生观、世界观和价值观。政府部门要做好关爱留守儿童工作。对留守儿童监护人进行家庭监管方式的指导，使其认识到家庭在留守儿童成长过程中的重要作用。2.2.对家庭生活周期有多少了解？明白家庭生活周期各阶段照顾的意义吗？对家庭生活周期有多少了解？明白家庭生活周期各阶段照顾的意义吗？答答： （1）家庭生活周期（Family Life Cycle）指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期。（2）了解家庭生活周期可帮助家庭医生鉴别正常和异常的家庭发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时地进行教育和咨询，采取必要的预防和干预措施，以避免出现严重后果。3.3.谈谈对家庭功能的体会？家庭治疗有哪些实际意义？谈谈对家庭功能的体会？家庭治疗有哪些实际意义？答答： （1）家庭功能：方法：APGAR 问卷特点：简单、快速，适宜基层工作使用意义：反映成员对家庭功能的主观满意度；了解家庭功能障碍的基本原因；了解受试者与家庭其他成员间的关系（2）家庭治疗：家庭治疗是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，治疗者通过采取有效的干预措施，影响家庭动力学的各个方面，从而使家庭建立新型的相互作用方式，改善家庭关系，最终维护家庭的整体功能。本质上是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，内容比家庭咨询更广泛、更全面。以社区为范围的健康照顾以社区为范围的健康照顾愿你以梦为马，随处可栖71、社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体） ，聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体2、以社区为导向的基层医疗（COPC）的三个要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程3、影响社区人群健康的主要因素有环境因素、生物因素、生活方式、和健康照顾系统4、社会环境因素主要包括社区文化背景、经济发展和社会心理因素。5、社区诊断：以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制并消除疾病。6、社区诊断的目的（1）发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求； （2）判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的程度和能力； （3）提供符合社区需求的卫生计划资料7、社区诊断的步骤： （1）汇集诊断资料； （2）确定解决卫生问题的优先顺序； （3）社区计划实施； （4）计划效果评估8、社区调查的任务是为社区诊断收集资料。社区调查的步骤： （1）调查设计； （2）实施； （3）总结1.1.什么是社区医学？什么是社区医学？COPCCOPC 的基本要素是什么？的基本要素是什么？COPCCOPC 有何意义？有何意义？答答： （1）社区医学是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。通常采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查，作出社区诊断(community diagnosis)，确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求 ，并拟订出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题， 且对实施的健康计划进行评估， 以达到预防疾病促进健康的目的。社区医学是一门充分发掘利用社区资源，满足社区卫生需求，富有卫生政策和管理机制的宏观公共医学。社区医学的特点是：把人群中个体的普遍卫生问题，归纳到群体的机制，并与他们的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理卫生问题。（2）COPC 的基本要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程。（3）COPC 的意义：通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的缘由。仅从医院、诊所的疾病去研究健康，无法获得健康问题的完整因素。因此，维护个人、家庭的健康必须以社区为导向。社区是健康隐患的重要背景。以社区背景观察健康问题，以系统论将健康问题还原于原位，暴露涉及的全部因素。忽视社区背景因素，疾病观狭隘，不能科学的诊治慢性病和提供合理的照顾。以社区为范围，医生关心健康人群、求助者和患者，这样方能完整地维护居民健康，将预防、病患、传播方式包含其中。社区预防相比个体诊治对人群更具意义。以社区为范围的服务，能合理利用有限的卫生资源，动员群防群治，最大限度满足居民的健康需求。维护社区人群健康，是整个社区及社会的责任，社区积极参与可弥补卫生资源的不足，使维护健康的活动在政策 、制度、行政干预下，成为全体居民参与的群众行为，摆脱以纯粹医疗无法取得的效果。以社区为范围的服务，有效地控制疾病在社区的流行。以社区为主体的基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径。2.2.说出社区诊断的实际意义？说出以色列说出社区诊断的实际意义？说出以色列 KarkKark 医生的思想？医生的思想？答答： （1）社区诊断的实际意义：适宜于社区适宜于社区 “当一个妇女患腹泻时，应做好她的孩子可能患病的准备” 。这愿你以梦为马，随处可栖8一行动，社区医生能及时做到、随时处理。便捷、经济便捷、经济 社区诊断操作，不需要先进设备及高级技术，适合于基层的卫生服务。公共卫生管理公共卫生管理 社区中，与疾病和健康相关的公共卫生问题是经常发生的，其产生于人群与生活之中，走进人群、辨明群体的发病机制，是社区医学的创意和有效的公共卫生管理。适宜于慢性病适宜于慢性病 当今人类已进人慢性病时代，疾病的发生，源自于日常的生活行为与危险因素， 因此， 常抓不懈的社区诊断将是今后早期预防、 唯一不患病的途径。辨明社区表症辨明社区表症 在社区诊断的实施过程中，逐渐沉淀出社区的主要疾病及死因、即社区的“表症” ，而以其表症寻求本社区的预防目标，制订行动计划和防治重心，成为科学有序的社区卫生管理机制。提升健康水平提升健康水平 不断的发现隐患，持续的健康管理，周而复始的社区诊断，最终必然促进了整体人群健康水平的提升社区康复。（2）以色列 Kark 医生的思想：Kark 医生强调健康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征密切相关，没有理由把初级保健局限于个体疾病的治疗，应该把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。后来成为同时解决个体医疗和社区保健的基层医疗模式，被称为“以社区为导向的基层医疗以社区为导向的基层医疗”,即 COPC 。3.3.你对专科医生和社区医生有什么见解？你对专科医生和社区医生有什么见解？答：答：社区诊断和临床诊断异同：项目社区诊断临床诊断对象人群、环境个人、家庭存在问题现象或事件、人群反应、健康状况症状资料社区文献资料和现有资料、健康档案既往史、主诉、 、现病史评价方法社会医学定性和定量调查、 统计学分析方法、因果分析图物理检查、实验室检查结果发现社区卫生问题和现有卫生资源， 找出卫生问题的原因确定病名，找出病原处理形成初步的卫生服务需求及优先解决问题，制定社区卫生计划，实施干预措施进行疾病的个人诊断处方或治疗方案目的效果评价，预防疾病，促进健康效果评价，治愈疾病或缓解病症社区诊断社区诊断：是指用流行病学、社会医学和卫生统计学的方法评价社区内的健康状况，确定该社区的人群健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可以利用的卫生资源，确定优先解决的健康问题。以问题为导向的健康照顾以问题为导向的健康照顾1、以问题为导向的健康照顾在全科医疗服务中之所以重要是因为：在实践工作中，全愿你以梦为马，随处可栖9科医生的工作范围大，内容多、服务方式多样，因此要求工作必须有所侧重。2、社区常见健康问题的特点（1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段（2）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性（3）健康问题具有多维性和多层次性（4）健康问题的系统性和联系性（5）健康问题的广泛性3、常见健康问题的诊断策略（1）充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据（2）充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理（3）耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键（4）掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能（5）运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断（6）掌握对诊断假设进行验证的基本方法4、以问题为导向的处理原则（1）应尽可能准确掌握问题之所在（2）疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则（3）寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则（4）动态、渐进性的问题处理原则（5）以人为中心的健康照顾原则5、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势（1）全科医生与病人及家庭、社区人群之间存在良好的关系基础（2）全科医生对病人及家庭存在持续性的照顾关系，因此可以观察到病程的变化及治疗的效果（3）全科医生为居民提供协调性的健康照顾，可以利用各方面资源、动员包括家庭、社区在内的多方面积极因素来解决问题1.1.为什么在全科医疗的实践中要强调以问题为导向？其处理原则是什么？为什么在全科医疗的实践中要强调以问题为导向？其处理原则是什么？答答： （1）定义：以问题为导向的健康照顾（problem-orientedhealthcare）是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。（2）内涵：它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程，强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理、以个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为靶向的工作思维贯穿于整个服务过程中。（3）意义：实施以问题为导向健康照顾有助于全科医生在提供服务的过程中，始终把问题作为活动的主线和聚焦点，使其贯穿于治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务之中。这样，全科医生及服务对象不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。全科医生服务于辖区的全体居民，工作范围大、内容多、服务方式多样。以问题为导向，可以理清工作思路和服务流程，将有限的精力搜集与患者健康需要密切相关的信息，以提高服务质量，减轻病人的痛苦。愿你以梦为马，随处可栖10（4）处理原则：健康照顾与疾病治疗并重的原则。全面、系统和连续性的处理原则。急则治标、缓则治本、标本兼治原则。动态渐进性的问题处理原则。以人为本、以健康为中心的服务原则。2.2.与专科医生相比，全科医生所面对的社区健康问题有什么不同？与专科医生相比，全科医生所面对的社区健康问题有什么不同？答：答：与专科医生相比：多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段；疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性；健康问题具有多维、系统性和关联性；健康问题具有广泛性；健康问题分类特征：健康问题多与于疾病、常见病多于罕见病；3.3.实施以问题为导向的健康照顾时，全科医生应掌握哪些基本临床诊疗手段和技能？实施以问题为导向的健康照顾时，全科医生应掌握哪些基本临床诊疗手段和技能？答答： （1）对个体问题的诊断与处理技能在疾病的早期，能够将严重的、威胁生命的疾病从一般问题中识别出来并及时转诊的技能；具有确认与健康问题有关的问题性质的能力，即与健康问题有关的问题性质是生物源性的，还是心理、社会源性的。全科医生具有良好的沟通技能以及对相关疾病和症状的了解和诊断知识和技能。（2）对家庭问题的诊断和干预技能全科医学强调以家庭为单位的健康照顾。因此，了解家庭的结构、功能与关系、家庭环境、家庭生活周期、家庭角色、家庭资源、家庭价值观、家庭重大生活事件等重要因素对家庭成员健康产生影响的途径和作用机制，学会运用家庭访问、家庭健康咨询和指导的基本方法以及运用各种家庭评估工具，对家庭的健康问题、家庭压力和家庭危险因素进行评价，掌握实施家庭干预和治疗的基本原则和基本技能。（3）对社区问题的诊断和干预技能全科医学强调以社区为范围的综合性健康保健。因此，了解社区的基本构成要素、社区主要健康问题、社区可动用资源，从而对社区范围内存在的健康问题进行诊断和干预。以预防为先导的健康照顾以预防为先导的健康照顾1、三级预防策略第一级预防：亦称病因预防或发病前期预防。采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。第二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防，即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。2、临床预防医学史随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。3、临床预防医学的一般原则（1）降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原则愿你以梦为马，随处可栖11（2）对临床预防服务方法应遵循个性化的原则（3）对危险因素的选择参照以下标准：1.危险因素在人群中的流行情况；2.危险因素对疾病影响的大小（4）对疾病的选择宜参照以下标准：1.将疾病的严重性和危险性作为优先考虑因素，对罕见病、 早期发现方法尚不成熟且发现后有没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的范围；2.将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参考指标（5）对临床预防服务的实施效果进行评价4、临床预防医学服务的主要内容（一）健康咨询：是医生与咨询对象之间进行交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生和发展。（二）免疫接种（三）疾病筛检（四）化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐） 、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出现症状的病人服用上述物质来治疗疾病不在化学预防之列。5、全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在以下四个方面一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊三、高血压患者的随访和健康教育四、社区一般人群的管理1.1.为什么说社区卫生服务团队开展以预防为先导的健康照顾具有显著优势？为什么说社区卫生服务团队开展以预防为先导的健康照顾具有显著优势？答答： （1）利用地域优势提供预防服务。（2）基于连续性服务提供预防服务。（3）基于相对固定的人群提供预防服务。（4）基于全科医学独特的教育理念。（5）利用全科医生的特殊角色提供预防服务。（6）利用全科医生的协调能力提供预防服务。2.2.试述临床预防医学服务的主要内容和方法试述临床预防医学服务的主要内容和方法， 举例说明当前开展临床预防医学服务存在举例说明当前开展临床预防医学服务存在的主要问题。的主要问题。答答： （1）主要内容和方法：健康咨询、疾病筛查、免疫预防和化学预防等。（2）主要问题：3.3.谈谈你对全科医生在社区居民慢性病自我保健中作用的理解。谈谈你对全科医生在社区居民慢性病自我保健中作用的理解。答答： （1）了解患者选择自我保健的因素：健康问题的严重极复杂程度；患者对健康问题的认识和经验；患者的自我保健观念和能力；健康的信念以及对症状的反应；家庭可利用的资源；医疗服务的可用性和可得性；个人的某些特征如：性格、文化程度、职业等。（2）开展自我保健教育：全科医生针对主要影响因素，开展自我保健教育，使患者对健康问题有正确的认识和评价，提高自我保健的能力。自我保健教育不仅适合急性疾患的预防和早期治疗，对慢性病的控制也会产生积极的影响，可显著降低医疗保健服务需求，减少个人医疗费用。（3）自我保健信息传播：相对于居民自己得到的保健信息，全科医生提供的信息无疑具有权威性和实用性。要求全科医生利用一切资源或机会，提供保健信息，或开展居民自我保健技能培训。愿你以梦为马，随处可栖12（4）组织、领导和指导社区居民自我保健活动：全科医生是居民自我保健的倡导者和组织者。不仅进行培训，还可以针对某些慢性病防治成立“自助小组”,交流保健经验，相互鼓励、相互帮助，培养患者自我责任感，把有问题的人转变为解决问题的人。全科医学中医患关系与沟通全科医学中医患关系与沟通1、医患关系的基本模式：（1）医师权威式：在医疗过程中医师作出权威性的决定，病人只能被动地服从。亦称家长主义模式。（2）病人自主式：这种模式与医师权威式相反，是对家长主义模式的逆反。在这种模式中病人成为顾客，医师及其医疗行为受病人的意见左右。（3）医师及病人道德模式：这种模式要求医师尽其道义上的职责，在做出医疗决策是充分考虑患者的利益，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权利。亦称为信托性模式。实现此种医患关系模式的基础是：1. 医师应将病人的利益放在首位。2. 医师应理解对病人人格的尊重是其职责之所然。3. 病人应该对医师信任， 对纯技术性的问题应该尊重医师的决策， 并应该理解这样做并不影响自己独立自主的人格，从而主动地接受医生的建议。2、良好的医患关系对全科医学的重要性（1）全科医师对病人实行持续性医疗保健服务，对病人的责任不受时间、空间的限制。（2） 全科医师对病人实行个体化的医疗保健服务， 全科医学的工作理念是注重于人而不是病，全科医师应将病人看成是一个“人” ，而不是一个家庭和社会的成员。全科医师给予病人的应该是可亲性的医疗保健服务，所谓“可亲性”是指时间上、地域上的亲近。（4）全科医师服务是综合性的保健服务，不但不分性别年龄、也不分预防治疗。（5）全科医学为病人提供协调性保健服务，即充分利用病人家庭的、社会的各个方面，凡能有利于病人治疗康复的医疗的、社会的、经济的资源为病人服务。健康档案的建立与管理健康档案的建立与管理1、建立社区居民健康档案目的：（1）掌握居民的基本情况和健康状况（2）开展全科医疗服务（3）为解决社区居民主要健康问题提供依据（4）为全科医学教学和科研提供信息资料（5）为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据（6）为司法工作提供依据2、问题描述及进展记录（POMR）问题描述及进展记录采用 SOAP 形式S（subjective date）代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家愿你以梦为马，随处可栖13族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。O（objectivedate）代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、x 线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。A（assessment）代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。P（plan）代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。3、健康档案建立过程中应遵循的原则：（1）逐步完善的原则（2）资料收集前瞻性原则（3）基本项目动态性原则（4）客观性和准确性原则（5）保密性原则第三篇第三篇常见健康问题的全科医学处理常见健康问题的全科医学处理心、脑血管疾病的全科医学处理心、脑血管疾病的全科医学处理1.1.心、脑血管疾病主要危险因素有哪些？心、脑血管疾病主要危险因素有哪些？答答： （1）不可干预的：年龄、性别、遗传、种族。（2）可干预的：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、代谢综合征、其他因素（体力活动不足、长期精神紧张、易激动、致动脉粥样硬化性饮食等） 。2.2.何为一、二、三级预防？简要阐述心、脑血管疾病的三级预防内容。何为一、二、三级预防？简要阐述心、脑血管疾病的三级预防内容。答：答： 三级预防：以人群为对象，根据疾病的自然史，以消除健康危险因素为主要内容，以促进健康为目的的公共卫生策略。 一级预防又称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防。 二级预防亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。 三级预防亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治疗措施，防治疾病恶化，预防并发症和病残。 心、脑血管疾病的三级预防内容： 心脑血管疾病一级预防的主要措施：合理饮食：控制体重、限制热量摄入；减少膳食脂肪，增加蛋白质摄入量；限钠补钾，建议每人每天食盐 5 克。适量运动。戒烟限酒。积极治疗与本病有关的一些疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。对心理社会因素进行干预。心脑血管疾病二级预防的主要措施：筛检疾病和防治：定期检测血压、血脂、血糖。警惕先兆症状：高血压者突然出现偏身麻木、无力，黑朦、眩晕。进一步确诊检查方法：冠心病（EKG、平板运动试验、心超、ECT） 、心肌梗死（ECG 动态改变，血清酶谱变化，冠状造影） 、脑卒中（脑 CT、MRI） 。防治措施：降压、调脂，长期小剂量抗血小板聚集，药物治疗。心脑血管疾病三级预防的主要措施：采取有效措施抢救高危患者,特别是急性心肌梗死、脑卒中、高血压脑病等,治疗要正确、及时,提高抢救成功率,降低病残率。重视并发症患者的康复治疗,提倡早期综合治疗,尽早恢复其生理功能。继续消除并愿你以梦为马，随处可栖14发症的易患因素,防治并发症的复发或加重。3.3.作为全科医生如何配合专科医生做好专科前、后治疗工作？作为全科医生如何配合专科医生做好专科前、后治疗工作？答答： （1）专科治疗前的工作：对病人在整个医学谱中进行筛选，快速收集信息并逻辑性很强地组织这些资料，鉴别病人所有重要问题。对于既往无心、脑血管疾病的患者，密切观察病情变化，随访，尽早作出正确诊断；必要推荐至相应的专科医生处进行进一步的诊断治疗。已确诊的心、脑血管疾病患者，应坚持随访，定期复诊。对于在治疗过程中反复发作或病情急变时，应随时请专家会诊或转有关医院（2）专科治疗后的工作：经专科医生诊断确立或经专科治疗后病情稳定，病人出院回家，在社区和病人家庭中治疗，以后长时间的后续治疗将继续由全科医生完成。应注意了解和记录病人在专科医生处治疗的情况及结果包括诊断意见和处理的建议。在治疗中并应注意药物的副反应及疾病的合并症， 随时调整治疗方案， 并给予相应的对症处理。在治疗中发现新的问题应立即与专科医生联系，反映病情变化并争取专科医生的指导。呼吸系统疾病的全科医学处理呼吸系统疾病的全科医学处理1.1.简述全科医生在社区呼吸系统疾病诊治过程中的主要职责有哪些。简述全科医生在社区呼吸系统疾病诊治过程中的主