《视疲劳验光》课件.ppt

视视疲疲劳验劳验光光n n视视疲疲劳劳是指是指视觉视觉器官器官长长期期过过度度紧张紧张活活动动，超，超过过其其代代偿偿能力而引起的眼部及全身的一能力而引起的眼部及全身的一组组症状。症状。视视疲疲劳劳的常的常见见症状有症状有视视疲疲劳劳、眼干、眼干涩涩、异物感、异物感、视视物物模糊、畏光、流泪、眼酸、模糊、畏光、流泪、眼酸、胀胀、痛及眼部充血等，、痛及眼部充血等，严严重者重者还还可出可出现头现头痛、痛、头晕头晕、恶恶心、注意力不集心、注意力不集中、精神不振、中、精神不振、记忆记忆力下降、以及力下降、以及颈颈肩腰背酸痛、肩腰背酸痛、食欲不振、指关食欲不振、指关节节麻木甚至肌肉抽搐等全身症候麻木甚至肌肉抽搐等全身症候群，少数患者群，少数患者还还可出可出现现复复视视、立体、立体视觉视觉功能障碍、功能障碍、眼眼压压升高、角膜升高、角膜损伤损伤等，青少年可出等，青少年可出现现近近视视或原或原有近有近视视加深。青光眼、眼表或眼前加深。青光眼、眼表或眼前节节疾患者疾患者还还可可因眼的因眼的过过度疲度疲劳劳而引而引发发或加重原有眼病。或加重原有眼病。1.一、一、视视疲疲劳劳的分的分类类n n（一）眼性视疲劳n n1.屈光性 屈光不正未矫正或矫正不正确致患者视物模糊，如近视过矫、远视欠矫、散光矫正不足过度调节致睫状肌疲劳；屈光参差引起影像不等，如一只眼-2.00D，一只眼-5.00D；近视过矫调节与集合不协调；非斜视性双眼视觉功能异常，例如调节不足、集合不足、调节过度、集合过度等。2.n n2.肌性 因隐斜视、间歇性斜视的失代偿期及集合不足或融合无力等原因所致。n n3.棱镜性 因于眼镜定配中，眼镜光学中心位置未能对准瞳孔中心而引起棱镜作用。n n4.视力不良性 由于眼科疾病，如眼球震颤等器质性眼病引起的视力低下等。3.n n（二）环境性视疲劳n n工作环境中的照明、眩光等对眼球的刺激，物像的跳动等引起眼部的不适。n n（三）职业性视疲劳n n从事印刷、精密仪器、纺织、缝纫等行业的患者，要求精细的视觉功能；会计、教师等职业，近距工作繁重；视频终端、显示器使用者。4.n n（四）全身性视疲劳n n由于更年期、过度疲劳、神经衰弱、内分泌异常、营养不良、焦虑及紧张、癔症等全身疾病引起的视疲劳。5.二、二、视视疲疲劳检查矫劳检查矫正流程正流程n n1.1.病史了解病史了解 眼病史、全身病史、眼病史、全身病史、环环境状况、境状况、视视疲疲劳劳的主要症状和的主要症状和发发生生时间时间、环环境。境。n n2.2.科学科学验验光光 首先需要全面首先需要全面检查检查眼睛的基本情况，眼睛的基本情况，排除一些有排除一些有视视疲疲劳劳症状的器症状的器质质性眼病。性眼病。n n3.3.视视疲疲劳劳的的诊诊断断 经过经过正确科学正确科学验验光光检查检查，排除器，排除器质质性眼部疾患和全身疾病后，找出性眼部疾患和全身疾病后，找出视视疲疲劳劳的原因。的原因。n n4.4.明确治明确治疗疗方案方案 综综合合选择选择配配镜镜、中西医、中西医药药物治物治疗疗、视觉训练视觉训练、作息、作息调调整等治整等治疗疗方法。方法。6.n n（一）单眼屈光检查n n目的：初步分析视疲劳患者是否与单眼屈光不正相关，单眼屈光不正对于视疲劳产生的影响。n n（二）双眼平衡检查n n目的：配戴屈光矫正眼镜的目的，首先是要保证单眼的生理性视觉分辨能力达到最高水平，其次是保证戴镜后双眼在看远看近时使用同等量的调节和辐辏。7.n n（三）基本调节和集合检查n n目的：了解患者接受调节性刺激后，调节的反应能力、反应幅度、反应速度、反应的难易程度、患者集合的变化关系，以找出基本调节和集合的异常与视疲劳的关系。n n1.辐辏近点n n2.调节幅度n n3.正相对调节n n4.双眼交叉柱镜检测8.n n无老视的患者，BCC结果可以说明调节的滞后，隐性远视的存在或调节超前，结合隐斜检查或AC/A结果，综合考虑是否给予下加处方，从而为视疲劳诊断提供一定的依据。利用附带近视标的检影镜，可直接通过动态检影判断调节滞后或调节超前。n n5.调节灵活度n n6.近附加（ADD，下加光）9.n n（四）双眼视觉检查n n目的：以双眼视觉角度寻找视疲劳的可能原因。了解患者在静态和动态环境下双眼视存在的情况，以及在自然条件下是否使用双眼视，了解在动态环境中，双眼融合和分开的能力，双眼代偿复视的能力。10.n n1.隐斜 隐斜视主要由于潜在的双眼眼外肌肌力的不平衡造成。n n2.集合幅度 在维持融像的条件下，双眼所能付出的最大集合量，称为集合幅度。n n3.聚散力 双眼最大的散开能力，称为负向聚散力，又称为外展储备；双眼最大的集合能力，称为正向聚散力，又称内收储备；正负聚散力的合量为聚散力，又称聚散储备。11.n n正常情况下，正相对集合和负相对集合相互协调，使近距离工作持久、舒适、目标清晰。若因屈光异常、眼位异常或矫正眼镜的干涉作用导致双眼正、负相对集合失调，可能导致聚散性视疲劳。12.例1：设戴远用矫正眼镜，检测距离40厘米，双眼负相对集合9，正相对集合18。问：双眼40厘米近距离工作，有无聚散性疲劳，怎样进行缓解矫正？负相对集合为正相对集合的一半，故无须矫正。13.n n例2：设戴远用矫正眼镜，检测距离40厘米，双眼负相对集合6，正相对集合18.n n问：双眼40厘米近距离工作，有无聚散性疲劳，怎样进行缓解矫正？n n负相对集合6不足为正相对集合18的一半，故可能有聚散性疲劳，补偿矫正方法将2底向外的缓解棱镜分至双眼，戴缓解棱镜后测试，双眼负相对集合8，正相对集合1614.n n4.集合灵活度 灵活度正常值为153周期/分钟（cpm）。n n5.AC/A AC/A是指调节性集合与调节的比率，即每1D的调节反应，就会产生一定的调节性集合。n n6.感觉融像测量 例如Worth4点检查，立体视的检测等。15.四、四、视视疲疲劳劳患者治患者治疗疗方案的确定方案的确定n n（一）首先矫正屈光不正n n例如对年龄40岁的内隐斜视患者，合并远视，应充分矫正，使患者获得清晰而舒适的远视力；合并近视者，应配戴最低度数而又能获得清晰远视力的镜片。对外隐斜视患者，应遵循近视全矫、远视低矫、散光全矫的治疗原则。戴镜后，定期复查。16.n n（二）考虑环境、职业、全身因素确定治疗方案n n例如有过度用眼史，应调整工作学习时间或习惯，使眼睛得到适当的休息。n n（三）视功能训练n n例如正位视训练，利用视功能训练仪，如同视机等增加融合力克服隐斜视。17.n n（四）棱镜治疗n n上述措施对症状改善不明显或不能坚持训练的患者可用三棱镜治疗。矫正外隐斜视度数的1/22/3，分置于双眼前。n n（五）药物治疗n n例如调节痉挛型视疲劳，可考虑托品酰胺、阿托品点眼。n n（六）手术治疗18.n n（七）关注（七）关注视视疲疲劳劳患者的日常保健患者的日常保健n n1.1.注意全身和眼注意全身和眼调节调节的保的保护护。n n2.2.使用使用电脑时电脑时，应应多眨眼，工作多眨眼，工作1 1小小时应时应休息休息5 5分分钟钟，操作，操作电脑电脑的最佳距离的最佳距离应应是是50506060厘米；减弱厘米；减弱荧荧屏的光屏的光线线；显显示示屏的中心置于平屏的中心置于平视线视线下方下方约约2020的地方或屏幕最高点的高的地方或屏幕最高点的高度与度与视线齐视线齐平；平；电脑电脑屏幕注意屏幕注意调调整合适的明暗整合适的明暗对对比使字体比使字体清晰。清晰。n n3.3.保保证证充足睡眠，充足睡眠，劳劳逸逸结结合，平衡合，平衡饮饮食，多吃谷食，多吃谷类类、豆、豆类类、水果、蔬菜及水果、蔬菜及动动物肝物肝脏脏等食品。叶黄素、等食品。叶黄素、维维生素生素A A、蛋白、蛋白质质等，是合成等，是合成视视紫紫质质的原料，蛋黄、深的原料，蛋黄、深绿绿色色鲜鲜蔬菜、胡蔬菜、胡萝萝卜、白菜、豆腐、卜、白菜、豆腐、红枣红枣、橘子以及牛奶、肝、橘子以及牛奶、肝脏脏、瘦肉等食、瘦肉等食物，提升物，提升视视紫紫质质的合成、增的合成、增强强视视网膜感光性能。网膜感光性能。19.n n五、案例教学五、案例教学n n【案例【案例1 1】女，】女，1818岁岁，学生，因，学生，因头晕头晕、头头痛、眼痛、痛、眼痛、视视力下降半月余，如何力下降半月余，如何处处理？理？n n1.1.病史了解病史了解n n2.2.综综合合验验光光 双眼裸眼双眼裸眼视视力：力：R0.8R0.8，L0.6L0.6。眼位：。眼位：正位。眼球运正位。眼球运动动正常，屈光正常，屈光检查检查n nR:-0.50 1.2R:-0.50 1.2n nL:+0.75 1.2L:+0.75 1.2n n瞳距瞳距626220.n n3.视疲劳的诊断 因左眼远视未矫正，不管看远、看近过度使用调节，加上患者由于学习压力大及视近过度，导致睫状肌持续紧张收缩，引起肌肉疲劳。由于两眼度数有一定差异，调节运用不均衡，也可导致视疲劳。故诊断为：左眼轻度远视伴调节痉挛；屈光参差；视疲劳综合征。21.n n4.明确治疗方案 嘱平日戴镜，尤其近处，劳逸结合，并予0.5%托吡卡胺眼液，每晚睡前点双眼，各1滴。治疗1周后复诊，眼无不适症状发生，目前已能正常上课。n n【案例2】某男，36岁，计算机从业人员，因双眼眉骨及眼球胀痛，时轻时重，伴头痛，恶心，患者最近赶项目，睡眠不足，数日以来，由于职称考试，夜间看书自学约30分钟，疼痛症状明显。22.n n1.1.病史了解病史了解 最近用眼情况最近用眼情况较较多，裸眼多，裸眼视视力右：力右：1.51.5，左：，左：1.21.2排除眼部器排除眼部器质质性病性病变变，怀怀疑屈光疑屈光问题问题。n n2.2.科学科学验验光光 R:+0.5085 L:-0.50 R:+0.5085 L:-0.50。外。外隐隐斜。斜。辐辏辐辏近近点：大于点：大于1111厘米（异常）。距离厘米（异常）。距离3333厘米厘米为为交叉性交叉性复像，复像，测测定外斜度数定外斜度数为为5 56 6。n n3.3.视视疲疲劳劳的的诊诊断断 （1 1）外）外隐隐斜斜视视伴伴辐辏辐辏功能不足；功能不足；（2 2）视视疲疲劳综劳综合征。合征。n n4.4.治治疗疗方案方案 配配镜镜，行同，行同视视机机辐辏辐辏功能功能训练训练，注意，注意休息及日常休息及日常视觉视觉保健。一月后复保健。一月后复诊诉阅读时间诊诉阅读时间持持续续1 1小小时时左右不疲左右不疲劳劳。23.n n【案例3】患者女，12岁，诉：戴镜2年，于三月前出现不适，主诉视远没有症状，但近距离阅读模糊，时间稍久感觉双眼眉骨及眼球胀痛，时轻时重，伴头痛，恶心。n n1.病史了解 视疲劳症状与视近工作相关。n n2.屈光检查结果：右眼：-2.00DS，矫正视力1.0；左眼：-3.25DS-0.50DC170，矫正视力1.0.进一步检查调节、集合、双眼视觉等功能。24.双眼双眼视视功能功能检查结检查结果果WorthWorth检查检查正常正常隐隐斜（斜（远远5m/5m/近近40cm40cm）1exo/8exo1exo/8exoAC/AAC/A2 2（梯度）（梯度）/2.4/2.4（计计算性）算性）NRA/PRANRA/PRA 2.50D/-0.50D2.50D/-0.50DNPC(NPC(破裂点破裂点/恢复点）恢复点）11cm/14.5cm11cm/14.5cm调节调节幅度（右眼幅度（右眼/左眼）左眼）9D/9.5D9D/9.5DBIBI远远x/8/1.5x/8/1.5，近，近x/18/14x/18/14BOBO远远x/19/2.5x/19/2.5，近，近x/15/7x/15/7BCCBCC检查调节检查调节滞后滞后/超前超前 +0.50D +0.50D右眼右眼8cpm8cpmFacilityFacility测试测试左眼左眼8cpm8cpm双眼双眼3cpm 3cpm 25.n n3.3.视视疲疲劳诊劳诊断断 单单眼眼调节调节幅度低于此年幅度低于此年龄龄段正常段正常调调节节幅度，一般低于正常幅度，一般低于正常调节调节幅度幅度2D2D，即可初步判，即可初步判断断为调节为调节不足。同不足。同时时BCCBCC值为值为+0.50D+0.50D，显显示示这这位位患者存在患者存在调节调节滞后，而滞后，而PRAPRA为为-0.50D-0.50D也正好也正好说说明了明了这这一点。一点。AC/AAC/A值值偏小，集合近点的破裂点偏小，集合近点的破裂点/恢复恢复点点远远移，移，说说明患者近距离明患者近距离长长期期阅读阅读、调节调节性集合性集合减少，从而引起近距离减少，从而引起近距离阅读阅读集合不足，出集合不足，出现现外外隐隐斜、斜、视视疲疲劳劳。调节调节灵活度灵活度检测显检测显示，患者示，患者调节调节功功能能显显著下降。但主要考著下降。但主要考虑虑此症状可能因此症状可能因为调节为调节不不足引起。故足引起。故诊诊断（断（1 1）调节调节不足（不足（2 2）视视疲疲劳综劳综合合征。征。26.n n4.明确治疗方案 要求患者眼镜常戴。且可自行在家或视光诊所进行调节训练使双眼调节幅度一致。同时行调节灵活度训练。n n【案例4】某男：32岁，电脑工作者，最近2月因赶项目，时常感到眼干涩、酸胀、疼痛、有异物感、偶有畏光、流泪、视力模糊，周末休息时较好，但一工作即出现上述症状。27.n n1.1.病史了解病史了解n n2.2.屈光屈光检查检查：双眼：双眼+0.50DS 1.2+0.50DS 1.2余余视视功能功能检查检查均正均正常。常。n n3.3.视视疲疲劳诊劳诊断断 诊诊断断为为干眼。（干眼。（1 1）干眼（）干眼（2 2）VDTVDT综综合征。合征。n n4.4.明确治明确治疗疗方案方案n n（1 1）视视疲疲劳劳滴眼液滴眼液n n（2 2）配抗）配抗辐辐射眼射眼镜镜。n n（3 3）改）改变变周周围围工作工作环环境，注意工作境，注意工作时间时间，注意，注意电电脑脑的位置的位置摆摆放。放。n n（4 4）眼保健操、定期）眼保健操、定期远远眺、眺、热热敷等。敷等。28.n n【案例【案例5 5】4747岁岁，女性，教，女性，教师师，主，主诉诉戴近用眼戴近用眼镜阅镜阅读时读时需要将需要将阅读阅读物拿开很物拿开很远远，不戴眼，不戴眼镜时镜时又需将又需将阅读阅读物放得很近才能看清，看近稍久，感物放得很近才能看清，看近稍久，感觉觉非常非常疲疲劳劳，平常，平常习惯阅读习惯阅读距离距离为为40cm40cm。现现用眼用眼镜处镜处方方为为1 1年前所配，年前所配，R:-2.50-0.505 1.0R:-2.50-0.505 1.0，L:-3.25-L:-3.25-0.50175 1.00.50175 1.0，近附加，近附加+1.00D+1.00D。n n1.1.病史了解病史了解 首先排除全身疾患首先排除全身疾患n n2.2.检查检查屈光屈光 检查检查，包括，包括隐隐斜、斜、调节调节、辐辏辐辏等的等的测测定定29.科学科学验验光其余光其余检查结检查结果果WorthWorth检查检查正常正常隐隐斜（斜（远远5m/5m/近近40cm40cm）1exo/3exo1exo/3exoAC/AAC/A3 3（梯度）（梯度）/3.4/3.4（计计算性）算性）NRA/PRANRA/PRA 3.00D/-1.50D3.00D/-1.50DNPC(NPC(破裂点破裂点/恢复点）恢复点）7cm/9cm7cm/9cm调节调节幅度（右眼幅度（右眼/左眼）左眼）3D/3.5D3D/3.5DBIBI远远x/8/1.5x/8/1.5，近，近x/18/14x/18/14BOBO远远x/19/2.5x/19/2.5，近，近x/15/7x/15/7BCCBCC检查调节检查调节滞后滞后/超前超前 +0.50D +0.50D右眼右眼9cpm9cpm调节调节灵活度灵活度测试测试左眼左眼9cpm9cpm双眼双眼7cpm 7cpm 30.n n3.视疲劳的诊断 患者检查后，其远距处方无问题，单眼、双眼调节灵活度略低于正常值，同时BCC检查显示有调节滞后。同时PRA低于NRA，考虑患者可能存在注视性疲劳，原ADD改为+1.75D附加后近距阅读清晰舒适。n n4.明确治疗方案，改变近附加眼镜正焦度，原则上使被测眼的正相对调节大于负相对调节。31.