三级医师查房制.pdf

三级医师查房制三级医师查房制1、医师查房制度：（1）住院医师查房的主要任务是密切观察病情变化，在诊疗计划原则下对病情作对症处理，遇疑难复杂问题及时报告上级医师决定，住院医师对所管病人每日至少查房二次。住院医师查房应按时进行（上午、下午各一次），上午查房可以在主治医师的带领下同时进行，下午主要对重点病人查房。接到护士或病人反映，应随时查房。（2）应重视病人主诉，并作相应的检诊，不允许未检查病人就处置。（3）查房发现的病情变化情况，应在病情记录中记载，并向上级医师报告。（4）落实医嘱执行情况和检验报告单，分析检验结果，提出进一步检查或治疗意见。（5）加强与病人的沟通，做好病人的思想工作，督促病人配合执行医嘱，如按时服药、卧床休息、适时活动、饮食要求等。（6）做好上级医师查房前的准备，备好病历、影像检查胶片、检验报告单和所需检查器材，上级医师查房时要报告病情，提出要解决的问题，及时做好查房记录。2、主治医师查房制度：每日上午带领住院医师对所管病人进行系统查房一次，接到下级医师或护士报告应随时到场重点查房。（1）、认真听取住院医师报告及护士的反映，倾听病人的陈述。（2）、对新入员、危重、诊断未明、治疗效果不佳的病员进行重点检查和讨论，必要时报告主任（副主任）医师或提交科室病例讨论。（3）、检查病历并纠正其中错误的记录。（4）、检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。（5）、了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见，耐心解释病人提出的问题，做好病人思想工作。3、主任（副主任）医师查房制度：每周查房至少 2 次。主任（副主任）医师查房前，主治医师应督促经管医师作好相关准备，查房时经管医师简要报告病情后，作必要的补充。主任（副主任）医师应认真听取下级医师的报告和需要解决的问题，可在病人面前质询、答疑问题，可当场质询或答疑，对下级医师严格要求。主任（副主任）医师查房内容包括：（1）审查新入院、重危病员的诊断、治疗计划。（2）解决疑难病例诊疗问题（3）决定重大手术及特殊检查治疗。（4）进行必要的教学工作。（5）审查和决定会诊、讨论病例。4、科主任查房制度：（1）目的、意义：科主任查房是科主任对全科实施业务技术管理的重要形式，科主任通过查房解决业务技术疑难问题，及时发现、纠正质量偏差，检查各项管理制度落实情况。考核科内医护人员的诊疗技术水平，进行临床教学。因此，科主任查房是住院诊疗质量管理的重要环节。（2）要求：1、科主任查房由科主任组织进行，参加人员应有主任（副主任）医师、主治医师、住院医师、护士长和有关人员，如科室规模较大，科主任可指定若干名主治医师以上业务骨干随同查房。2、科主任每周至少查房一次。3、查房前各诊疗小组应准备好需要提交科主任查房解决的疑难病倒问题，并提前一天向科主任报告。4、科室应建立专用科主任查房记录本，详细记录科主任查房情况。5、科主任查房应对查房结果进行小结和讲评。（3）查房内容：1、重点审查危重、疑难复杂病例的诊断、治疗计划。2、解决疑难复杂病例的诊疗问题，决定重大手术及特殊治疗。3、解决各诊疗小组提出的其他诊疗问题。4、检查医嘱、病历、护理质量和各项诊疗管理制度落实情况，并予考核讲评。5、发现和纠正质量偏差，分析质量偏差因素，采取相应的质量控制措施。6、认真听取医护人员的意见，协调相关人员工作。7、注意抓住典型病例分析，进行临床教学，提高科内医护人员的技术水平。本制度自 2021 年 xx 月 xx 日起施行。