住院患者病情评估表新.pdf

住院患者病情评估表住院患者病情评估表(新新)住院患者病情评估表一般情况姓名:性别:年龄:住院号:科别:入院诊断:入院时间:年月日疾病特点评估入院方式自愿非自愿与门诊评估是否一致是否 1 月内再入院是否年龄段儿童青少年青年中年老年起病情况急性起病亚急性起病慢性起病起病诱因无诱因社会心理因素后起病躯体因素后起病病程特点初次发病持续性病程发作性病程躯体疾病无有()家族史阴性阳性过敏药物或食物无有()精神症状评估感知觉障碍感觉障碍错觉幻觉感知综合障碍思维障碍思维形式障碍思维逻辑障碍妄想超价观念强迫观念注意障碍无有记忆障碍无遗忘记忆错误智能障碍无智力低下痴呆自知力完整不全缺失情感障碍无病理性优势情感情感协调性障碍情感退化意志障碍无增强减退犹豫不决其他动作行为障碍无精神运动性兴奋精神运动性抑制自伤自杀破坏攻击其他意识障碍对周围环境的意识障碍自我意识障碍社会功能障碍严重一般轻度无预后好一般差风险评估自杀风险因素评估高中低攻击风险因素评估高中低物质滥用无有()心理创伤无有()外越无有()病情严重程度严重一般轻度等级护理评估精神科监护精神科护理(级级级 )今日行精神疾病住院患者病情评估,并与患者家属或监护人就患者目前病情、精神现状、风险等情况进行了沟通。评估医师签名:患者家属或监护人签名:日期:年月日相关文档：相关文档：更多相关文档请访问：更多相关文档请访问：