临床病例讨论学习制度.pdf

临床病例讨论学习制度.临床病例议论制度目的：增强医院医疗质量管理，规范医疗行为，实时总结，提升业务技术水平。职责：医务部拟订各样病例议论要求，指导、监察临床科室展开病例议论制度，质控部对各科室实行状况进行检查。合用范围：浙江省台州医院正文：一、出院病例、病案质量议论临床科室每个月应举行一次出院病例、病案质量议论会，此中起码包含 4 个病例和 2 份出院病案。1、出院病例议论会由科主任或（副）主任医师主持，全科医师包含深造、实习医师均应参加。2、出院病例病案质量议论的内容：(1)诊断不明的病例；(2)一周内再次住院或伴严重并发症的病例；(3)严重药物不良反响病例；(4)误诊、漏诊、治疗成效不理想的病例；(5)自动出院或转院的疑难危重、稀有病例；(6)质控部监控反应的病案（历），包含归档病案及现有病历；(7)存在显然缺点和错误的病历。3、出院病例、病案质量议论查核成绩，纳入医疗质量保证方案内，与年关查核挂钩。二、重危、疑难病例议论各科病房、急诊工作中，一定成立重危、疑难病例议论制度。各科门诊碰到的复杂疑难病例（包含三次门诊未确诊病人），由门诊部一致安排进行准时议论（详见门诊会诊制度），实时解决诊治问题，每个月起码2 次。1、议论会由科主任主持，一定有各级医师参加，可安排在查房后进行议论。波及到其他专科的，由科主任上报医务部。医务部一致组织全院性大会诊，必需时可邀请外院有关专家前来指导会诊。2、为了保证重危、疑难病例议论的质量，科内应早先通知，并作简单的病历纲要，提出讨论要点和难点。3、在议论中，要弘扬民主，畅所欲言，最后由科主任集中概括，提出进一步诊断计划。主管医师一定严格履行议论决定的诊治医嘱。4、组织全院性大会诊时，各科应派出高年资主治以上人员参加会诊。5、急诊科碰到重危病人急救、特别波及多科的病例议论、会诊时，医务部或医院受权于急诊科出头组织。依据病人病情的需要，急诊科有权越级呼喊高年资值班医师参加会议。必需时由医务部或三线值班辅助指挥、组织急救工作。6、重危疑难病例议论应专册登记，并详尽记录在病历中，内容包含：精练的病历纲要、讨论目的、各级医师讲话的主要内容及下一步详细诊断举措。三、术前病例议论会1、为提能手术疗效、防备医疗差错、事故，手术科室在病人手术前应惯例举行术前病历讨论会。2、依据手术类型进行分级议论。类、类手术病人，由主治医师查房时解决，对类、精选临床病例讨论学习制度.类手术、疑难重危病人手术，由副主任医师以上组织议论。主刀、一助医师一定参加。3、新展开手术、波及其余专科的手术、部分风险极大的疑难、重危病人手术，需由科主任提出，由医务部组织全院性大会诊议论决定。4、术前议论应在手术前3 天进行。5、术前议论内容：术前诊断、手术适应症、手术方案、术中、术后可能碰到的不测状况及对策、检查术前各项准备能否完美等。术前议论专册登记，并记录在病历中。6、大型、疑难、重危病及新展开的手术、破坏性手术等应在术前议论后，填写重要疑难手术审批单，科主任署名赞同，医务部审察，必需时报请业务院长赞同后方可实行。夜急诊时，须经科主任和医院总值班赞同。7、术前有关手术的危险及并发症需由主刀向病人直系家属照实讲清，征得家属赞同并署名存案，必需时请病人单位领导署名，不然不行实行。8、手术人员安排，严格依据各级医新手术准入规定进行，各级医生超范围手术，需报请科主任赞同。科主任一定审察每次手术通知单并署名，方可送出。四、死亡病历议论为提升医疗质量，实时总结诊断经验，病人死亡后，科室要在1 周内达成死亡病例议论。1、死亡病例议论，由科主任主持，全科同志均应参加，进行仔细议论，不可以就事论事走过场。2、死亡病例议论应专册登记，内容包含议论日期、主持人及参加人员、专业技术职称、疾病诊断、简要诊断经过、急救过程、死亡原由剖析、议论建议及从中汲取的教训等。除极个别的确存在显然责任、技术要素，要追究当事人责任外，一般主要经过整个诊断、急救过程的回首，从中汲取教训，增强安全医疗的观点，提升医疗质量。3、死亡病例议论应详尽记录在病历上，由科主任署名。流程图：略有关文件：浙江省台州医院安全积分管理方法台州医院质量保证方案记录表单：临床病例议论资料重要疑难手术审批单若有侵权请联系见告删除，感谢你们的配合！精选