压疮评估与报告制度35865.pdf

压疮风险评估与报告制度压疮风险评估与报告制度一、对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。二、各病区对入院、转入、手术时间超过4 小时以及危重、低蛋白水肿、生活不能自理等患者，必须进行压疮筛查并登记。三、压疮评估1、压疮评分办法按照 Braden 危险因素量化评估表评估：总分 23 分，评分在1518 分提示轻度危险;1314 分提示中度危险;10-12 分提示高度危险；9 分提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分18 分应建立压疮风险因素量化评估表,并根据不同危险程度采取适当的预防措施。2、评估频率评分18 分,只做首次评估。评分1318 分，需每周或病情变化随时评估并记录。评分12 分，每 3 天评估一次，并记录，建立翻身卡，填写难免压疮申报表。评分9 分，每天评估一次，并记录，建立翻身卡，填写难免压疮申报表.评分18 分，根据不同危险程度采取适当的预防措施后,评分18 分可报护理部撤销压疮预报。四、对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。（一)申报范围:申报难免压疮必须符合以下条件：符合 Braden 评分12 分，且在必备条件+可选择条件中有两项或两项以上方可申报.1、必备条件强迫体位如：医嘱严格限制翻身、昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等2、可选择条件高龄（70 岁）、清蛋白 30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等。（二)难免压疮申报程序及监控1、若符合难免压疮的标准,发现者于 24 小时内填写难免压疮申请表，由护士长签名后电话上报科护士长及护理部，护理部与压疮护理小组成员会诊后认定是否同意申报并备案。2、对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标识，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden 评分18 分,可停止监控。3、病区护士长根据情况，至少每周 1-2 次对难免压疮进展情况进行动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。4、压疮护理小组分工相关人员至少每周一次定时进行访视,了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。5、难免压疮患者因未及时申报，在申报前发生压疮，不作为难免压疮处理.五、院内发生压疮及院外带入压疮申报程序及监控1、患者发生压疮或患者入院时带入压疮，应在24 小时内上报护理部，责任护士填写“压疮申报表”和“压疮检查登记表”。护理部接到报告后及时到病情督导。出院后科护士长将“压疮申报表”交护理部分析、保持.2、护理部组织相关人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。3、病区护士长根据情况，至少每周二次动态督查措施落实、皮肤情况并记录.4、压疮管理小组相应成员至少每 3 天至 1 周内定时进行访视，了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。六、压疮护理质量管理办法1、患者入院带入压疮，经科室采取积极有效的护理干预后,住院期间痊愈者，病区当月质控给予加分，如住院期间未愈和一周内出院或死亡者不予加分。2 发生院内压疮,科室应主动上报，有意隐瞒不报,一经查实,按情节轻重给予严肃处理,并纳入护士长、病区当月质控及绩效考核。3 难免压疮按程序及时上报，经压疮小组确认为难免压疮的病历,因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍就发生压疮的，不扣病区护理质量安全分。七、各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，申报表保存期限为三年。护士长定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训,不断改进护理质量。护理部2015 年 7 月修订