医院感染控制及风险评估表01461.pdf

16 病区医院感染控制风险评估1、风险性评估：风险性评估风险发生的可能性风险发生的严重性高3手卫生依从性多重耐药菌感染抗菌药物使用前标本送检率无菌技术操作无菌物品监测使用中消毒剂监测消毒隔离落实医疗废物管理使用内外植入材料年龄60 岁中2低1无0很高4评价积分无04424444463高3准备程度需要准备准备完毕风 险 事 件高3中2低1中2低1高1中2低3准备积分风险优先级3463222466788766681292、降低危险的措施：任任务务目目标标采采 取取 措措 施施负负 责责 人人1。提高手卫生的依从性301.2.3.4.成立手卫生管理小组宣传手卫生相关知识、制度和措施每月进行手卫生调查并反馈每季度进行手卫生监测并反馈科主任护士长院感质控人员2.抗菌药物使用前标本送检率20%1 组织学习抗菌药物临床应用实施方案、合理使用抗菌药物2。进行各类送检标本采集的宣教及培训3。将科室标本送检率每月进行通报，提高送检率科主任护士长监控医生及监控护士3.多重耐药菌管理301.2.3.4.学习各项多重耐药的管理知识培训科内组织医务人员进行考核对病人加强监管，做好陪护的宣教护理员、保洁员培训指导教育科主任护士长监控医生及监控护士全科医务人员3、监测计划：项目项目目目的的执行措施执行措施资料来源资料来源资料收集者资料收集者告告以提高手卫生依从性为目标的监测手卫生考核理论考核与操作考核相结合院感办兼职人员实时反馈院感办人员总结、汇报收集、分析、报收集、分析、报每季度考核各科室以降低医院感染暴发的风险为目的的监测院感暴发的演练以规范一次性无菌物监测品使用为目标的监测进行院感暴发的演练和知识培训查看培训资料每季度抽检不定期检查抽查现场查看临床科室、临床科室及时反馈结果骨科手外病区的重点环节骨科手外病区重点人群：侵入性操作患者、大手术、年老体弱者、各种毁损伤、皮瓣术后、断指(肢)再植术后、隔离患者、免疫力低下的患者骨科手外病区高危因素：各种侵入性操作（各种导管、动静脉插管、引流管等)、长期广泛应用抗生素引起正常菌群失调、慢性疾病合并糖尿病、肝病等,植入物