《康复功能评定》PPT课件.ppt

第一章第一章 康复功能评定康复功能评定1教学内容：教学内容：v康复评定的定义康复评定的定义 v康复评定的重要性康复评定的重要性v康复评定的特点康复评定的特点v康复评定的内容康复评定的内容v康复评定的方法康复评定的方法v康复评定的一般原则康复评定的一般原则 2一、康复评定的定义一、康复评定的定义 v康复评定：用康复评定：用客观客观的的方法有效地、方法有效地、准确准确地判地判断患者断患者功能障碍功能障碍的种类、性质、部位、范围、的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。严重程度以及预后的过程。3v功能障碍：功能障碍：v种类种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神病残疾肢体残疾、精神病残疾）v性质性质（神经、肌肉（神经、肌肉/中枢、外周）中枢、外周）v部位、范围部位、范围（单侧、双侧（单侧、双侧/上肢、下肢）上肢、下肢）v程度程度（智力残疾级别（智力残疾级别/Barthel指数）指数）4智力残疾分级表智力残疾分级表分级分级 IQ 值值社会适应能力社会适应能力一级一级20或或25以下以下极重度适应缺陷极重度适应缺陷二级二级20-35或或25-40重度适应缺陷重度适应缺陷三级三级35-50或或40-55中度适应缺陷中度适应缺陷四级四级50-70或或55-75轻度适应缺陷轻度适应缺陷5Barthel指数法评分表指数法评分表日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立部分独立需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖进食进食1050洗澡洗澡50修饰修饰50穿衣穿衣1050控制大便控制大便1050控制小便控制小便1050用厕用厕1050床椅转移床椅转移151050平地行走平地行走45m151050上、下楼梯上、下楼梯10506v功能障碍：功能障碍：v种类种类v性质性质v部位、范围部位、范围v程度程度 v预后预后7v客观、准确客观、准确 v客观的指标客观的指标（关节活动范围的角度）关节活动范围的角度）v主观感觉、情绪的客观化、主观感觉、情绪的客观化、量化量化（疼痛、焦虑）（疼痛、焦虑）8麦吉尔疼痛问卷麦吉尔疼痛问卷（节选）（节选）A、疼痛定级指数、疼痛定级指数 、感觉类、感觉类 1、时间性（得分、时间性（得分=级分级分0.69）级分级分123456描述描述闪动性闪动性颤动性颤动性脉动性脉动性搏击性搏击性打击性打击性猛击性猛击性9汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表 项项 目目 分数分数 项项 目目分数分数焦虑心境焦虑心境 01234躯体性焦虑（感觉系统）躯体性焦虑（感觉系统）01234紧张紧张 01234心血管系统心血管系统01234害怕害怕01234呼吸系统呼吸系统01234失眠失眠01234胃肠道胃肠道01234认知功能认知功能01234生殖泌尿系生殖泌尿系01234抑郁心境抑郁心境 01234植物神经植物神经01234躯体性焦虑（肌肉系统）躯体性焦虑（肌肉系统）01234交谈行为交谈行为012347分：无焦虑；分：无焦虑；7分：可能有焦虑；分：可能有焦虑；14分：肯定有焦虑分：肯定有焦虑21分：有明显焦虑；分：有明显焦虑；29分：严重焦虑。分：严重焦虑。10v客观、准确客观、准确 v客观的指标客观的指标v主观感觉、情绪的客观化、主观感觉、情绪的客观化、量化量化11v康复评定与临床诊断的区别康复评定与临床诊断的区别 v临床诊断着眼于疾病临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能康复评定重在功能v临床诊断是对疾病确定病名的过程临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程康复评定是判断功能障碍的过程v 不同的疾病评定结果可能相同不同的疾病评定结果可能相同 v 相同的疾病评定的结果可能不同相同的疾病评定的结果可能不同 12例：例：桑兰桑兰临床诊断：临床诊断：颈颈5-7开放性、粉碎性骨折，开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈错位，颈5-7脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤康复评定：康复评定：颈颈5-7脊髓脊髓受损受损导致截瘫，导致截瘫，四肢四肢运动、感觉功能运动、感觉功能严重障碍，严重障碍，0级肌级肌力，一级力，一级肢体残疾肢体残疾，需要终生康复，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善定程度的改善损损伤伤13康复评定：康复评定：用用客观客观的方法有效地、的方法有效地、准确准确地地判断患者判断患者功能障碍功能障碍的种类、性质、的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后部位、范围、严重程度以及预后的过程。的过程。14二、康复评定的重要性二、康复评定的重要性康复评定是康复医学的重要组成部分康复评定是康复医学的重要组成部分v康复医疗始于评定，止于评定康复医疗始于评定，止于评定v康复评定决定康复治疗康复评定决定康复治疗v没有康复评定就没有康复医学没有康复评定就没有康复医学15康复医疗流程康复医疗流程评定评定确定功能确定功能障碍情况障碍情况针对主要功能针对主要功能障碍进行针对障碍进行针对性康复治疗性康复治疗评定评定了解功能改善了解功能改善情况，发现新情况，发现新的主要障碍的主要障碍修正治疗方修正治疗方案，进一步案，进一步康复治疗康复治疗评定评定再修正方案，再修正方案，再治疗再治疗评定评定又修正方案，又修正方案，又治疗又治疗评定评定评定评定16康复评定的目的和作用康复评定的目的和作用 v明确功能障碍情况明确功能障碍情况 v制定康复目标、确定康复治疗方案制定康复目标、确定康复治疗方案v判定治疗效果、修正康复治疗判定治疗效果、修正康复治疗v帮助判断预后、增强医患信心、加强医帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作患合作康复评定决定康复治疗康复评定决定康复治疗 17桑兰康复过程桑兰康复过程评定评定四肢运动、感四肢运动、感觉功能完全丧觉功能完全丧失，情绪乐观失，情绪乐观运动疗法，防运动疗法，防止废用性萎缩、止废用性萎缩、关节僵硬关节僵硬评定评定心理功能障碍、心理功能障碍、感觉、运动功感觉、运动功能障碍能障碍心理治疗为心理治疗为主，运动疗主，运动疗法为辅法为辅评定评定心理功能基本正心理功能基本正常，上肢肌力低常，上肢肌力低下，影响体位变下，影响体位变换及转移换及转移评定评定自我导自我导尿训练尿训练评定评定运动疗法，增运动疗法，增强上肢肌力强上肢肌力评定评定上肢肌力改善，上肢肌力改善，小便控制障碍小便控制障碍18二、康复评定的重要性二、康复评定的重要性康复评定是康复医学的重要组成部分康复评定是康复医学的重要组成部分v康复医疗始于评定，止于评定康复医疗始于评定，止于评定v康复评定决定康复治疗康复评定决定康复治疗v没有康复评定就没有康复医学没有康复评定就没有康复医学19三、康复评定的特点三、康复评定的特点 v广泛使用指数法、量表法广泛使用指数法、量表法 v注重综合性功能的评定注重综合性功能的评定 v重视专项的综合评定重视专项的综合评定 v分期评定，反复多次分期评定，反复多次20Barthel指数法评分表指数法评分表日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立部分独立需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖进食进食1050洗澡洗澡50修饰修饰50穿衣穿衣1050控制大便控制大便1050控制小便控制小便1050用厕用厕1050床椅转移床椅转移151050平地行走平地行走45m151050上、下楼梯上、下楼梯105021汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表 项项 目目 分数分数 项项 目目分数分数焦虑心境焦虑心境 01234躯体性焦虑（感觉系统）躯体性焦虑（感觉系统）01234紧张紧张 01234心血管系统心血管系统01234害怕害怕01234呼吸系统呼吸系统01234失眠失眠01234胃肠道胃肠道01234认知功能认知功能01234生殖泌尿系生殖泌尿系01234抑郁心境抑郁心境 01234植物神经植物神经01234躯体性焦虑（肌肉系统）躯体性焦虑（肌肉系统）01234交谈行为交谈行为012347分：无焦虑；分：无焦虑；7分：可能有焦虑；分：可能有焦虑；14分：肯定有焦虑分：肯定有焦虑21分：有明显焦虑；分：有明显焦虑；29分：严重焦虑。分：严重焦虑。22三、康复评定的特点三、康复评定的特点 v广泛使用指数法、量表法广泛使用指数法、量表法 v注重综合性功能的评定注重综合性功能的评定 v重视专项的综合评定重视专项的综合评定 v分期评定，反复多次分期评定，反复多次23手法肌力检查分级表手法肌力检查分级表分级分级检检 查查 0肌肉无收缩肌肉无收缩 1肌肉有收缩，但不能使关节活动肌肉有收缩，但不能使关节活动 2肌肉收缩能使关节全范围活动，但不能抗重力肌肉收缩能使关节全范围活动，但不能抗重力 3肌肉收缩肢体抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力肌肉收缩肢体抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力 4肌肉收缩能使肢体抗重力和对抗部分阻力运动肌肉收缩能使肢体抗重力和对抗部分阻力运动 5肌肉收缩能使肢体抗重力及充分抗抗阻力运动肌肉收缩能使肢体抗重力及充分抗抗阻力运动 24Barthel指数法评分表指数法评分表日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立部分独立需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖进食进食1050洗澡洗澡50修饰修饰50穿衣穿衣1050控制大便控制大便1050控制小便控制小便1050用厕用厕1050床椅转移床椅转移151050平地行走平地行走45m151050上、下楼梯上、下楼梯105025三、康复评定的特点三、康复评定的特点 v广泛使用指数法、量表法广泛使用指数法、量表法 v注重综合性功能的评定注重综合性功能的评定 v重视专项的综合评定重视专项的综合评定 v分期评定，反复多次分期评定，反复多次26韦氏综合评定量表韦氏综合评定量表（节选）（节选）类类 别别 生生 活活 能能 力力评分评分手动作手动作不受影响不受影响0精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活1动作中度减慢，书写明显障碍，小字症动作中度减慢，书写明显障碍，小字症2动作严重减慢，不能书写，取物、扣扣显著困难动作严重减慢，不能书写，取物、扣扣显著困难3步态步态跨步正常跨步正常0步幅步幅44-75cm，转弯慢，分几步完成，一侧足跟开始重踏，转弯慢，分几步完成，一侧足跟开始重踏1步幅步幅15-30cm，两侧足跟开始重踏，两侧足跟开始重踏2步幅步幅7.5cm，出现顿挫步，足尖着地，行走速度慢，出现顿挫步，足尖着地，行走速度慢3语言语言清晰、易懂、响亮清晰、易懂、响亮0轻度嘶哑、音调平、音量可听见轻度嘶哑、音调平、音量可听见1中度嘶哑、单调、音量小，乏力呐吃、不易听懂中度嘶哑、单调、音量小，乏力呐吃、不易听懂2重度嘶哑、音量小、呐吃严重、很难听懂重度嘶哑、音量小、呐吃严重、很难听懂327三、康复评定的特点三、康复评定的特点 v广泛使用指数法、量表法广泛使用指数法、量表法 v注重综合性功能的评定注重综合性功能的评定 v重视专项的综合评定重视专项的综合评定 v分期评定，反复多次分期评定，反复多次28康复医疗流程康复医疗流程初期初期评定评定确定功能确定功能障碍情况障碍情况针对主要功能针对主要功能障碍进行针对障碍进行针对性康复治疗性康复治疗中期中期评定评定了解功能改善了解功能改善情况，发现新情况，发现新的主要障碍的主要障碍修正治疗方修正治疗方案，进一步案，进一步康复治疗康复治疗再修正方案，再修正方案，再治疗再治疗末期末期评定评定又修正方案，又修正方案，又治疗又治疗中期中期评定评定中期中期评定评定中期中期评定评定分期29三、康复评定的特点三、康复评定的特点 v广泛使用指数法、量表法广泛使用指数法、量表法 v注重综合性功能的评定注重综合性功能的评定 v重视专项的综合评定重视专项的综合评定 v分期评定，反复多次分期评定，反复多次35课课 后后 作作 业业1、收集康复实例。、收集康复实例。2、什什么么是是康康复复评评定定？举举例例说说明明康康复复评评定定与与临临床床诊诊断的区别。断的区别。3、为什么要进行康复评定？、为什么要进行康复评定？4、康复评定有何特点？、康复评定有何特点？36