《心电图讲课》PPT课件.ppt

心电图诊断心电图诊断(一一)主要内容主要内容心电图临床应用范围心电图临床应用范围各波段的命名各波段的命名心电图导联心电图导联心电图的测量心电图的测量心电轴心电轴钟向转位钟向转位心脏活动心脏活动 心脏的基本活动分为电活动和心脏的基本活动分为电活动和机械活动，在每一个心动周期中机械活动，在每一个心动周期中 电活动电活动 机械活机械活动动 40ms 兴奋兴奋 Ca+收缩收缩 自律性自律性 耦联耦联 收缩性收缩性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 什么是心电图什么是心电图?心电图心电图(Electrolectrocardioardiogram,ECG)ram,ECG)是是利用心电图机从体表记录心脏每一利用心电图机从体表记录心脏每一心电周期所产生电活动变化的曲线心电周期所产生电活动变化的曲线图形。图形。1、心电图临床应用范围心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊断）主要适应症（能确定诊断）（1）心律失常心律失常 （2）心肌梗死心肌梗死室性早搏室性早搏室颤室颤!急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞其他适应症（辅助诊断其他适应症（辅助诊断）（1）房室肥大房室肥大 （2）心肌缺血、损伤、炎心肌缺血、损伤、炎症症 （3）药物作用药物作用（洋地黄、胺碘酮）（洋地黄、胺碘酮）（4）电解质（电解质（K+,Ca2+）紊乱）紊乱 （5）各种监护各种监护 （6）运动医学运动医学 （7）宇航医学宇航医学 （8）其他：肺栓塞、植物神经的影响）其他：肺栓塞、植物神经的影响 正正常常传传导导途途径径窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结左、右束支左、右束支房室束房室束蒲氏纤维蒲氏纤维心电信号传递的三站心电信号传递的三站第一站：窦房结第一站：窦房结第二站：房室结第二站：房室结第三站：希氏束第三站：希氏束 束支束支 浦肯野纤维浦肯野纤维心心 房房心心 室室2 2、心电图各波段、心电图各波段 的组成与命名的组成与命名常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图四波：四波：P波、波、QRS波、波、T波、波、U波波四段：四段：P-R间期、间期、QRS时间、时间、ST段、段、Q-T间期间期 P波波心房除极波心房除极波 QRS波波心室除极波，是心室除极波，是“生命波生命波”T波波心室快速复极波心室快速复极波U波波机制不清楚，认为是后继电位的影响机制不清楚，认为是后继电位的影响P-R间期：间期：心房开始除极到心室开始心房开始除极到心室开始除极的时间除极的时间P-R interval QRS时间：时间：心室除极时间心室除极时间QRS时间时间ST段：段：心室复极缓慢期心室复极缓慢期Q-T间期：间期：心室除极和复极的总时间心室除极和复极的总时间Q-T intervalQ-T interval心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRSQRS波群的命名原则波群的命名原则QRS波波的命名的命名RrqRQrsQSQrRsrSqsrSrrSRqRs3、心电图导联（心电图导联（Lead）在人体不同部位放置电极，并通过在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。连，这种记录心电图的电路连接方法。实际上就是用不同连接方法，把心实际上就是用不同连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。脏电活动导引到心电图机上。不同导联（连接方法）反映不同不同导联（连接方法）反映不同部位心脏电活动部位心脏电活动 常规常规1212导联导联v肢体导联系统：反映心脏额状面情况肢体导联系统：反映心脏额状面情况 标准双极肢体导联：标准双极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVF v胸前导联系统：反映心脏水平面（横面）情况胸前导联系统：反映心脏水平面（横面）情况 V1、V2、V3、V4、V5、V6 标准双极肢体导联标准双极肢体导联反映两个肢体之间电位差变化反映两个肢体之间电位差变化连接连接 正极正极 负极负极 I 左臂左臂 右臂右臂 II 左腿左腿 右臂右臂 III 左腿左腿 左臂左臂 标准导联只反映标准导联只反映两电极之间的电位差两电极之间的电位差变化。变化。导联轴导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）（每一个导联从负极指向正极划一条假想的直线）标准双极肢体导联的意义标准双极肢体导联的意义 导联导联 代表意义代表意义 心脏高侧壁的电位变化心脏高侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化 加压单极肢体导联加压单极肢体导联包括包括:aVR、aVL 和和aVF导联导联,反映体表某一部位反映体表某一部位(探测电极探测电极)的电位的电位变化变化.加压单极肢体导联连线方式加压单极肢体导联连线方式连接连接 正极（探查电极）正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）负极（无干电极，中心电端）aVR 右臂右臂 左臂左臂 左腿左腿 aVL 左臂左臂 右臂右臂 左腿左腿 aVF 左腿左腿 右臂右臂 左臂左臂中心电端中心电端探查电极探查电极导联轴导联轴 由负极指向正极由负极指向正极 加压单极肢导联的电极位置和意义加压单极肢导联的电极位置和意义 导联导联 代表意义代表意义 aVR 心室腔内的电位变化心室腔内的电位变化 aVL 心脏高侧壁的电位化心脏高侧壁的电位化 aVF 心脏下壁的电位变化心脏下壁的电位变化 +-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF额状面的心电活动Einthoven 三角三角Einthoven 假设：假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII 标准导联标准导联 I,II,III 的导联轴平行移动，的导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。右手左手左腿aVRaVLaVF右手左手左腿0306090-30aVRaVLaVF肢体导联额面六轴系统肢体导联额面六轴系统 将将6个肢体导联的导联轴，个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额为该导联的负导联，组成额面面 6 轴系统（轴系统（Bailey 六轴系六轴系统）。统）。6 个导联轴均匀分布，个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角每两个相邻的导联轴夹角30度。度。记录额面（上下，左右记录额面（上下，左右方位）的心电向量。方位）的心电向量。上上下下左左右右单极胸前导联单极胸前导联探查电极分探查电极分别放置在胸别放置在胸前固定部位，前固定部位，负极接中心负极接中心电端。电端。连线方式连线方式 胸壁上某点连胸壁上某点连探查电极探查电极。3 个肢体导联个肢体导联电极各连一个电极各连一个5000 的电阻，再一起的电阻，再一起接为接为中心电端中心电端。单极胸导联的电极位置和意义单极胸导联的电极位置和意义 导联导联 正极正极V1 胸骨右缘胸骨右缘4肋间肋间V2 胸骨左缘胸骨左缘4肋间肋间 V3 V2与与V4连线中点连线中点V4 左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间V5 左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平V6 左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平 V7 左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下线与左肩胛下线与V4同一水平同一水平V9 左脊柱旁线与左脊柱旁线与V4同一水平同一水平V3R 右侧右侧V4R 右侧右侧 与与V3、V4、V5对称对称V5R 右侧右侧 单极胸导联的电极位置和意义单极胸导联的电极位置和意义 导联导联 正极正极 代表意义代表意义V1 胸骨右缘胸骨右缘4肋间肋间 右室壁的电位变化右室壁的电位变化V2 胸骨左缘胸骨左缘4肋间肋间 V3 V2与与V4连线中点连线中点 左、右心室过渡区的电位变化左、右心室过渡区的电位变化V4 左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间 左室心尖部的电位变化左室心尖部的电位变化V5 左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平 左室外侧壁的电位变化左室外侧壁的电位变化 V6 左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平 V7 左腋后线与左腋后线与V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下线与左肩胛下线与V4同一水平同一水平 左室后壁的电位变化左室后壁的电位变化V9 左脊柱旁线与左脊柱旁线与V4同一水平同一水平V3R 右侧右侧V4R 右侧右侧 与与V3、V4、V5对称对称 右室的电位变化右室的电位变化V5R 右侧右侧4、心电图的测量、心电图的测量心电图测量的内容：1.1.心率的检测心率的检测2.2.各波段时间与振幅的检测各波段时间与振幅的检测 3.3.平均心电轴的检测平均心电轴的检测 4.4.心脏钟向转位心脏钟向转位心电图记录纸的组成心电图记录纸的组成 由纵横互相垂直、边长为由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组的正方格组成。在走纸速度为成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为、标准电压为1mV=10mm 横轴：代表时间，横轴：代表时间，1mm（1小格）小格）=0.04s 纵轴：代表电压，纵轴：代表电压，1mm（1小格）小格）=0.1mV1.测量心率测量心率心率（次心率（次/分）分）=60/R-R（或或P-P）间期）间期注：注：心律不齐时，应取数个心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。间距的平均值计算。心率心率=60/0.8=75 次次/分分 2.2.各波段时程的测量各波段时程的测量测量内容测量内容:P P波时间波时间 PRPR间期间期QRSQRS时间时间 QTQT（QTcQTc）间期）间期 测量方法测量方法:从波形起点从波形起点前前缘缘到波形终点到波形终点前缘前缘 单导联心电图的测量：单导联心电图的测量：(选择振幅大、波形清晰的导联选择振幅大、波形清晰的导联)P P 波波 以最宽大的以最宽大的P P波为准波为准 P-R P-R 间期间期 测测P P波宽大且有波宽大且有Q Q波的导联波的导联 QRS QRS 时间时间 以最宽大的以最宽大的QRSQRS波为准波为准 Q-T Q-T 间期间期 以最长的以最长的Q-TQ-T间期为准间期为准 在在1212导联中选导联中选1 1个导联测量个导联测量 1212导联同步心电图的测量：导联同步心电图的测量：P P 波波 最早的最早的P P波起点到最晚的波起点到最晚的P P波终点波终点 P-R P-R 间期间期 最早的最早的P P波起点到最早的波起点到最早的QRSQRS波的起点波的起点 QRS QRS 时间时间 最早的最早的QRSQRS波起点到最晚的波起点到最晚的QRSQRS波终点波终点 Q-T Q-T 间期间期 最早的最早的QRSQRS波起点到最晚的波起点到最晚的T T波终点波终点 在在1212导联中选不同的导联测量导联中选不同的导联测量3.3.测量振幅测量振幅确定测量参考水平线（等电位线）：确定测量参考水平线（等电位线）：各波段均以各波段均以P P波起始前的水平线波起始前的水平线为准；为准；3.3.测量振幅测量振幅向上波形的高度：从等电位线的向上波形的高度：从等电位线的上缘上缘垂直地量垂直地量到波的到波的顶端顶端；向向下下波波形形的的深深度度：从从等等电电位位线线的的下下缘缘垂垂直直地地量量到波的到波的最低处最低处。测量高度：上缘到峰顶测量高度：上缘到峰顶测量深度：下缘到谷底测量深度：下缘到谷底 平均心电轴平均心电轴 平均心电轴概念平均心电轴概念 一一般般是是指指平平均均QRS电电轴轴(mean QRS axis)，是是心心室室除除极极过过程程中中全全部部瞬间向量的综合瞬间向量的综合(平均平均QRS向量向量)。通通常常所所指指的的是是它它投投影影在在额额面面上上的的心电轴。心电轴。平平均均心心电电轴轴表表示示方方式式：以以平平均均心心电电轴轴与与 I 导导联联正正侧侧段段的的夹夹角角来来表表示示平平均均心心电轴方位。电轴方位。0 I III平均心电轴平均心电轴右手左手左腿左腿0+90-30 aVRaVLaVFIII-90 180+120 平均心电轴：平均心电轴：平均心电轴：平均心电轴：指向左下方指向左下方指向左下方指向左下方!左左右右下下上上正常心电轴范围正常心电轴范围平均心电轴的测定方法测定方法 作图法作图法 目测法目测法 查表法查表法IIII目测法：目测法：I、III导联导联QRS波主波波主波向上无偏移。向上无偏移。I 导联主波向上，导联主波向上，III导联主波向下为左偏。导联主波向下为左偏。I 导联主波向下，导联主波向下，III导联主波向上为右偏。导联主波向上为右偏。无偏移无偏移左偏左偏右偏右偏IIIII、III导联导联QRS波主波波主波向上无偏移。向上无偏移。无偏移无偏移IIII+90 0+120+6mm+5mm-2mm-1mm6+(-2)=4 mm5+(-1)=4 mm I 导联主波向上导联主波向上III导联主波向下为左偏导联主波向下为左偏左偏左偏IIII+90 0+120 III+5mmI-1mm+2mm-7mm5+(-1)=4 mm2+(-7)=-5 mmI 导联主波向下导联主波向下III导联主波向上为右偏导联主波向上为右偏 右偏右偏IIII+90 0+120 IIII+2mm-5mm+6mm-2mm2+(-5)=-3 mm6+(-2)=4 mm查表法：查表法：分别测出分别测出导联和导联和导联导联QRSQRS波群振幅代数波群振幅代数 和，查心电轴表和，查心电轴表.3.平均心电轴临床意义：平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因心电轴偏移的影响因素素:心脏解剖位置、左心脏解剖位置、左右心室质量右心室质量、传导系传导系统功能、激动传导状统功能、激动传导状态态、年龄、体型等年龄、体型等.电电轴轴左左偏偏-左左心心室室肥肥大大、左左前前分分支支阻阻滞滞、右右心心室室起起源源的的室室速速、横横位位心心脏脏、大大量量腹腹水水、肥胖、妊娠等。肥胖、妊娠等。电电轴轴右右偏偏-右右心心室室肥肥大大、左左后后分分支支阻阻滞滞、左左心心室室起起源源的的室室速速、垂垂直直位位心心脏脏、广广泛泛心心肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等.电电轴轴重重度度右右偏偏见见于于极极度度右右室室肥肥大大,也也可可见于正常人见于正常人.心脏钟向转位心脏钟向转位心脏钟向转位概念心脏钟向转位概念 心心脏脏在在胸胸腔腔内内沿沿其其长长轴轴顺顺钟钟向向或或逆逆钟钟向向旋旋转转称称为为心心脏脏钟钟向向转转位位。常常以以V V3的的QRSQRS波波群群改改变变为为准准，从从心心尖尖部到心底部方向观察。部到心底部方向观察。V3 V5V1测量心脏转位测量心脏转位测量方法：测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏沿长轴出现的转位。心脏沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V V3 3或或V V4 4出现在出现在V V1 1或或V V2 2出现在出现在V V5 5或或V V6 61)正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。2)顺顺钟钟向向转转位位：V3波波形形出出现现在在V5、6导导联联，可可见于见于右室肥大右室肥大。3)逆逆钟钟向向转转位位：V3波波形形出出现现在在V1、2导导联联，可可见于见于左室肥大左室肥大。4)钟钟向向转转位位，反反映映心心脏脏电电学学位位置置的的变变化化，并并非非全是解剖上的转位。全是解剖上的转位。3、临床意义、临床意义 谢 谢