《心肌梗塞护理》PPT课件.ppt

急性心肌梗死的应急处理急性心肌梗死的应急处理急性心肌梗死（曾称为心肌梗塞）定义急性心肌梗死（AMI）：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧的减少或中断，使相应的心肌发生严重、持续的急性缺血而导致的心肌坏死，属冠心病的严重类型。发病机理1.引起急性狭窄或闭塞的原因有：1）不稳定粥样斑块破溃，出血和血栓形成2）斑块内或其下出血3）冠脉持续痉挛2.促成粥样斑块破裂的诱因包括:交感神经兴奋、饱餐后、血脂和血粘稠度升高、重体力劳动，用力大便、休克、脱水、出血等。病理演变心肌病变冠脉闭塞后：2030分钟少数坏死12小时绝大部分呈凝固性坏死肌溶解肉芽形成Q波心肌梗死：常见心室破裂或室壁瘤形成陈旧性或愈合性心肌梗死：坏死组织在68周形成瘢痕愈合临床表现先兆症状：病人在起病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。典型症状：疼痛：为最早出现的最突出症状。全身症状：疼痛后2448小时可出现发热，体温升至38C左右，可持续37天。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹痛和肠胀气。心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。低血压和休克：疼痛中常见血压下降不一定是休克，而是低血压。心力衰竭：主要为急性左心衰竭。及时诊断心肌损伤标记物显著增高（、）并且具有下述一项即可诊断：）新出现的病理性波）ST-T动态改变3）典型胸痛症状4）心脏冠脉介入治疗后特征性改变及动态演变过程并发症1.心脏破裂2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期3.附壁血栓形成4.心律失常5.心力衰竭和心源性休克6.心肌梗死后综合征：一般在急性心肌梗死后23周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。要懂得和识别心肌梗死的先兆症状要懂得和识别心肌梗死的先兆症状心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。护理的应急方案1、协助取平卧位，通知医生。2、吸氧45L/min。3、心电监护，做心电图。4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。5、准备抢救药品及抢救用物。6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做全导心电图。7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。9、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，度或度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直流电除颤。10、绝对卧床休息1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化食,少量多餐，保持大便通畅。11、做好相关护理记录。