《心脑肺复苏》PPT课件.ppt

心肺脑复苏心肺脑复苏 电力医院内科电力医院内科 孙建平孙建平 心肺复苏（心肺复苏（cardiopulmonary resuscitationcardiopulmonary resuscitation，CPRCPR）是针对呼吸、心跳停止所用的抢救措施，即是针对呼吸、心跳停止所用的抢救措施，即以人工呼吸代替患者停止的自主呼吸，以心脏挤压以人工呼吸代替患者停止的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。从心跳形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。从心跳停止到细胞死亡的时间以脑神经细胞最短。在常温停止到细胞死亡的时间以脑神经细胞最短。在常温情况下，心搏停止情况下，心搏停止3 3s s患者感头晕，患者感头晕，10-2010-20s s即可发生即可发生晕厥或抽搐，晕厥或抽搐，6060s s后瞳孔散大，呼吸可同时停止，后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在亦可在30-6030-60s s后停止，后停止，4-64-6minmin后大脑细胞有可能发后大脑细胞有可能发生不可逆损损害。因此，维持脑组织的灌流是心肺生不可逆损损害。因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑神精细胞的损复苏的重点，一开始就应积极防治脑神精细胞的损害，力争脑功能的完全恢复害，力争脑功能的完全恢复。现在已将现在已将心肺复苏心肺复苏扩展为扩展为心肺脑复苏心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。）。一般将其分为三个阶段，初期一般将其分为三个阶段，初期复苏、后期复苏和复苏后处理。大量实践复苏、后期复苏和复苏后处理。大量实践表明，复苏开始越早，存活率越高。表明，复苏开始越早，存活率越高。4min内进行复苏者可有一半人被救活；而内进行复苏者可有一半人被救活；而46min开始进行复苏者，仅开始进行复苏者，仅10%可以救活；可以救活；超过超过6min者存活率仅者存活率仅4%；10min以上开始以上开始复苏者，存活的可能性更低。复苏者，存活的可能性更低。适应症：适应症：因因各各种种原原因因所所造造成成的的循循环环骤骤停停（包包括括心心搏搏骤骤停，心室纤颤及心搏极弱）停，心室纤颤及心搏极弱）禁忌症：禁忌症：1 1、胸壁开放性损伤。、胸壁开放性损伤。2 2、肋骨骨折。、肋骨骨折。3 3、胸廓畸形或心包填塞。、胸廓畸形或心包填塞。4 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不必进行复苏。如晚期癌症。无法逆转者可不必进行复苏。如晚期癌症。一、心搏呼吸骤停的诊断一、心搏呼吸骤停的诊断1、突突然然意意识识丧丧失失、昏昏迷迷，面面色色由由开开始始苍苍白白迅迅速速呈呈现现发绀。发绀。（多在心搏停止（多在心搏停止1020s内出现）内出现）2、颈动脉搏动消失，触、颈动脉搏动消失，触扪不到搏动。不到搏动。3、心音消失。、心音消失。4、血压测不到。、血压测不到。5、吸吸骤骤停停或或呼呼吸吸开开始始抽抽泣泣样样逐逐渐渐缓缓慢慢继继而而停停止止。（即刻或延长至（即刻或延长至60s后停止）后停止）6、双侧瞳孔散大。（、双侧瞳孔散大。（3040s后出现）后出现）7、四肢抽搐。（、四肢抽搐。（40s可出现或始终不出现）可出现或始终不出现）8、大小便失禁。（大小便失禁。（60s出现）出现）注意事项：注意事项：1、不要等待静听心音有无才开始抢救；、不要等待静听心音有无才开始抢救；2、不不要要等等以以上上诊诊断断心心搏搏骤骤停停的的各各项项临临床床依依据据均均齐备才开始抢救；齐备才开始抢救；3、不要等心电图证实后才开始抢救；、不要等心电图证实后才开始抢救；4、及及时时实实施施胸胸外外心心脏脏按按压压，而而不不要要花花费费太太多多时间去触摸或证实动脉搏动是否消失。时间去触摸或证实动脉搏动是否消失。二、初期心肺复苏的步骤二、初期心肺复苏的步骤 初初期期心心肺肺复复苏苏是是呼呼吸吸、心心跳跳停停止止时时的的现现场场应应急急措措施施，主主要要任任务务是是迅迅速速有有效效地地恢恢复复生生命命器器官官（特特别别是是心心脏脏和和脑脑）的的氧氧合合血血液液灌灌流流。初初期期复复苏苏的的步步骤骤可可归归纳纳为为ABCD：A（airway）：开开放放气气道道，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅；B（breathing）：进进行行人人工工呼呼吸吸，正正压压通通气气；C（circulation）：胸胸外外心心脏脏按按压压，建建立立人人工工循循环环；D（defibrillation）：除除颤颤。心心脏脏挤压和人工呼吸是初期复苏时的主要措施挤压和人工呼吸是初期复苏时的主要措施。1、开放气道（开放气道（A）：）：一手置于前额使头一手置于前额使头部后仰，另一手的部后仰，另一手的示指与中指置于下示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏角处，抬起下颏（颌），使下颏尖、（颌），使下颏尖、耳垂与平地垂直，耳垂与平地垂直，以畅通气道。以畅通气道。按额抬颏法按额抬颏法抬举下颌法抬举下颌法2、正压通气（、正压通气（B）：）：口口对对口口或或口口对对鼻鼻人人工工呼呼吸吸。吹吹气气要要求求快快而而深深；每每次次吹吹气气量量约约为为7001000ml，吹吹气气量量大大于于1200ml可可造造成成胃胃充充气气；如如果果一一个个人人进进行行心心肺肺复复苏苏，则则在在连连续续胸胸外外按按压压30次次后后，吹吹气气2口口，即即30：2。如如果果两两个个人人进进行行复复苏苏，按按压压和和吹吹气气的的比比例例仍仍是是30：2，吹吹气气时时另另一一人人暂暂停停按按压压胸胸部部。有有脉脉搏搏无无呼呼吸吸者者，应应每每5s吹吹气气1口口；应应马马上上争争取取气气管管内内插管。插管。口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 连续吹连续吹2 2口气口气 缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：通气频率：10101212次次minmin 3 3、胸外心脏按压（、胸外心脏按压（C C）：）：（1 1）患患者者仰仰卧卧于于硬硬板板床床或或地地上上，如如为为弹弹簧簧床床，则则应应在在患患者者背背部部垫垫一一块块硬硬板板，但不能因找垫板而延误开始按压的时间；但不能因找垫板而延误开始按压的时间；（2 2）按按压压部部位位胸胸骨骨中中下下1/31/3交交界界处处，而而不不要要按按压压在在剑剑突突上上或或胸胸骨骨左左侧侧。以以一一手手的的掌掌根根放放在在其其上上，并并保保持持平平行行，两两手手指指相互扣销或伸展，但不应接触胸壁；相互扣销或伸展，但不应接触胸壁；步骤步骤1 1中指食指沿肋弓中指食指沿肋弓向中间滑移向中间滑移步骤步骤2 2中指触到剑突中指触到剑突步骤步骤3 3：另一手掌根部另一手掌根部紧贴食指放在紧贴食指放在胸骨上胸骨上步骤步骤4 4：四指交叉抬起四指交叉抬起不接触胸壁进不接触胸壁进行按压行按压（3）按按压压时时，抢抢救救者者双双臂臂应应绷绷直直，双双肩肩在在患患者者胸胸骨骨上上方方正正中中，垂垂直直向向下下用用力力按按压压，按按压压利利用用髋髋关关节节为为支支点点，以以肩肩、臂臂力力向向下下按按压压。按按压压应应平平衡衡、有有规规律律、不不能能间间断断，下下压压和和向向上上放放松松的的时时间间应应大大致致相相等等，放放松松时时定定位位手手掌掌根根不不要离开胸骨定位点；要离开胸骨定位点；心脏按压心脏按压幅度及幅度及频率频率用力压：用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。快速压：快速压：100次/分钟（所有患者）尽量不间断尽量不间断按压按压/通气比率通气比率（不包括新生儿）（不包括新生儿）非医务人员：非医务人员：3030：2 2（无论单双）（无论单双）医务人员：医务人员：成人患者：成人患者：3030：2 2（无论单双）（无论单双）患者患者8 8岁岁单人时：单人时：3030：2 2双人时：双人时：1515：2 2按压有效的主要指标：按压有效的主要指标：1 1、按压时能扪及大动脉搏动，收缩压、按压时能扪及大动脉搏动，收缩压 大于大于6060mmHgmmHg。2 2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。泽再度转红。3 3、扩大的瞳孔在度缩小。、扩大的瞳孔在度缩小。4 4、出现自主呼吸。、出现自主呼吸。5 5、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。肌张力增加。4、尽早复律（尽早复律（D）：）：及时使用颤器及时使用颤器首首先先，立立即即尝尝试试心心脏脏复复律律。捶捶击击复复律律：握握拳拳用用小小鱼鱼际际从从2025cm高高度度向向胸胸骨骨中中下下1/3交交界界处处捶捶击击12次次，不不能能恢恢复复心心搏搏，不应继续捶击。不应继续捶击。如心电监测为心室颤动或快速室性心如心电监测为心室颤动或快速室性心动过速，应立即行直流电除颤。动过速，应立即行直流电除颤。早期除颤的理由早期除颤的理由1.1.SCASCA最常见和最初发生的心律失常最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（是心室纤颤（VFVF）；）；2.2.电除颤是终止电除颤是终止VFVF最有效的方法；最有效的方法；3.3.随着时间的推移，成功除颤的机会随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；迅速下降；4.4.短时间短时间VFVF即可恶化并导致心脏停搏。即可恶化并导致心脏停搏。先除颤？先先除颤？先CPRCPR？在没有同时实施心肺复苏的情况下，从在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VFVF致心脏骤停病人的生存率则下降致心脏骤停病人的生存率则下降7%7%到到10%10%。相反，如果同时实施心肺复苏术，则病相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降人生存率比前者更高（平均下降3%3%到到4%4%）成人（成人（8 8岁）：岁）：5 5minmin的猝死：先除颤的猝死：先除颤 5 5minmin的猝死：先的猝死：先CPRCPR（2min/302min/30：2525），），接好除颤器后再除颤。接好除颤器后再除颤。儿童（儿童（1 18 8岁）：先岁）：先CPRCPR（2min/302min/30：2525），），接好除颤器后再除颤。接好除颤器后再除颤。电量选择电量选择成人（成人（8 8岁）：岁）：-单向波：一直使用单向波：一直使用360360J J-直线双向波：直线双向波：120120J J（首次）首次）-方形双向波：方形双向波：150150200200J J（首次）首次）儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：-第一次：第一次：2 2J/KgJ/Kg-第二次及以后：第二次及以后：4 4J/KgJ/Kg除颤的要求除颤的要求一次电击后立即行一次电击后立即行CPRCPR，2min/2min/30 30：2525次后检查心律，如有次后检查心律，如有必要可再次电击。必要可再次电击。每次电击前后均需做每次电击前后均需做CPRCPR。除颤流程除颤流程电击电击1 1电击电击2 2CPR:2minCPR:2min或或3030：2525次次检查心律检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:2minCPR:2min或或3030：2525次次检查心律检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动二、急救药物二、急救药物 复苏所用药物的目的是为了激发心跳和呼复苏所用药物的目的是为了激发心跳和呼吸的恢复，并增强心肌收缩力，防治心律失常，吸的恢复，并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。所以调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。所以给药务必做到迅速准确，同时与心脏起搏和电给药务必做到迅速准确，同时与心脏起搏和电除颤等技术配合，相得益彰。在复苏时，要及除颤等技术配合，相得益彰。在复苏时，要及时开放肘前静脉或颈外静脉，而不要浪费时间时开放肘前静脉或颈外静脉，而不要浪费时间反复穿刺末梢浅静脉。心内注射只限于开胸心反复穿刺末梢浅静脉。心内注射只限于开胸心脏挤压或没有其他给药途径时，不能常规使用。脏挤压或没有其他给药途径时，不能常规使用。肾上腺素（肾上腺素（adrenaline）阿托品（阿托品（atropine）利用多卡因（利用多卡因（lidocaine）胺碘酮（胺碘酮（amiodarone）多巴胺（多巴胺（dopamine）多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（dobutamine）血管加压素（血管加压素（vasopressin）纳洛酮（纳洛酮（naloxone）急急救救药药物物1、肾肾上上腺腺素素（adrenaline）：是是肾肾上上腺腺髓髓质质的的主主要要激激素素，为为儿儿茶茶酚酚胺胺和和肾肾上上腺腺素素受受体体激激动动药药，是是复复苏苏时时最最好好、最最常常用用的药物。的药物。肾肾上上腺腺素素静静注注射射后后起起效效快快速速，12min即即达达最最大大效效应应，药药理理作作用用持持续续时时间间35min。长长期期以以来来肾肾上上腺腺素素1mg静静脉脉注注射射作作为为心心搏搏骤骤停停复复苏苏的的标标准准剂剂量量。首首次次剂剂量量后后，用用药药间间隔隔时时间间不不宜宜超超过过3 5 min。儿儿童童用用量量宜宜为为0.02mg/kg，每每35min。儿儿童童用用量量宜宜为为0.02mg/kg，每每35min一一次。给药静脉应选择近心的中心静脉。次。给药静脉应选择近心的中心静脉。肾肾上上胆胆素素气气管管内内给给药药有有良良好好的的生生物物利利用用度度，为为静静脉脉通通路路未未建建立立时时的的首首选选给给药药途途径径。剂剂量量为为外外静静脉脉用用量量的的22.5倍倍，通通常常剂剂量量为为22.5mg，以以生生理理盐盐水水10ml稀稀释释后后由由气气管管插插管管口口迅迅速速喷喷人人，给给药药时时应应停停止止胸胸部部按按压压，并并小小量量快快速速通通气气数数次次，以以使使药药物物雾雾化化加加快快药药物物吸吸收收。症症状状性性心心动动过过缓缓与与低低血血压压也也可可持持续续静静脉脉滴滴注注肾肾上上腺腺素素。常常用用肾肾上上腺腺素素1mg加加入入生生理理盐盐水水250ml中中静静滴滴，开开始始小小剂剂量量试试探探，后后依依临临床床反反应应逐逐渐渐调调整整至至适适宜宜的的滴滴注注剂剂量量，常常用用量量210g/min。2、阿托品（、阿托品（atropine）：心脏骤停时，心脏骤停时，立即静扒阿托品立即静扒阿托品1mg；如心脏停搏未恢复，如心脏停搏未恢复，可每隔可每隔35min重复一次，直至最大剂量达重复一次，直至最大剂量达0.030.04mg/kg。如临床情况危急，阿托品如临床情况危急，阿托品可大剂量（可大剂量（0.04mg/kg）和短期（和短期（3min）重重复使用。气管内应用，常用本品复使用。气管内应用，常用本品12mg稀稀释于生理盐水释于生理盐水10ml由气管插管内注入。由气管插管内注入。3、利多卡因（、利多卡因（lidocaine）：静脉注射后静脉注射后1530s起效，仅持续起效，仅持续1020min，在肝脏降解，在肝脏降解，代谢产物和少量原型由尿排出。半衰期代谢产物和少量原型由尿排出。半衰期12h。在复苏期间，药物峰浓度时间延长，消除速度在复苏期间，药物峰浓度时间延长，消除速度减慢。减慢。在心肺复苏时静注利多卡因，有利于保持心在心肺复苏时静注利多卡因，有利于保持心电的稳定性，剂量电的稳定性，剂量1.01.5mg/kg静注，如静注，如需要，需要，35min重复重复一一次。单次剂量不超过次。单次剂量不超过1.5mg/kg，总剂量不超过总剂量不超过3mg/kg。几次静推几次静推后也可持续静滴，后也可持续静滴，24mg/min滴注直达治滴注直达治疗量。滴注疗量。滴注24h后，半衰期延长，其代谢产后，半衰期延长，其代谢产物可产生一定的治疗作用和明显的毒性反应，物可产生一定的治疗作用和明显的毒性反应，故应减小剂量，密切观察反应，以防中毒。故应减小剂量，密切观察反应，以防中毒。4、胺碘酮（、胺碘酮（amiodarone）对于电击后难治性对于电击后难治性室性心动过速和心室颤动，首先胺碘酮。初室性心动过速和心室颤动，首先胺碘酮。初始剂量始剂量300mg，稀释于稀释于2030ml生理盐水中静生理盐水中静注，复发顽固性室速注，复发顽固性室速/室颤可重复注射室颤可重复注射150mg。随后以随后以1mg/min持续静脉滴注持续静脉滴注6h，6h后减为后减为0.5mg/min静滴维持共静滴维持共24h，总量不宜超过总量不宜超过2000mg。5 5、多巴胺（、多巴胺（dopaminedopamine）小剂量：肾反应性剂量。以多巴胺小剂量：肾反应性剂量。以多巴胺1515g/g/（kgMinkgMin）静滴，增加重要脏器的灌注，静滴，增加重要脏器的灌注，增加肾血流改善微循环；增加肾血流改善微循环；中等剂量：心脏反中等剂量：心脏反应性剂量。以多巴胺应性剂量。以多巴胺510 510 g/g/（kg Minkg Min）静静滴，以升高血压增加心排血量，改善组织灌注，滴，以升高血压增加心排血量，改善组织灌注，纠正休克；纠正休克；大剂量；血管加压量。以多巴胺大剂量；血管加压量。以多巴胺1020 1020 g/g/（kg Minkg Min）静滴，用以升高血压、静滴，用以升高血压、纠正休克、改善复苏后脑灌注。纠正休克、改善复苏后脑灌注。6 6多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（dobutaminedobutamine）小剂量时小剂量时0.5 0.5 g g /(kgMin)/(kgMin)即可即可有效，临床常以有效，临床常以20402040mgmg加入加入5%5%葡葡萄糖或生理盐水萄糖或生理盐水250250mlml中，以中，以210 210 g g /(kg Min)/(kg Min)的速度静滴，依的速度静滴，依临床反应调整剂量。临床反应调整剂量。注注意意事事项项：肥肥厚厚梗梗阻阻性性心心肌肌病病禁禁用用；多多巴巴酚酚丁丁胺胺的的药药理理作作用用有有明明显显的的个个体体差差异异，治治疗疗应应从从小小剂剂量量开开始始，避避免免剂剂量量过过大大致致心心率率增增快快、血血压压升升高高、诱诱发发心心律律失失常常、加加重重心心肌肌缺缺血血；多多巴巴胺胺与与多多巴巴酚酚丁丁胺胺合合用用有有协协同同作作用用；本本品品不不能能与与碱碱性性药药物物混混合使用。合使用。7 7、血血 管管 加加 压压 素素（vasopressinvasopressin）又又称称加加压压素素、抗抗利利尿尿素素（ADHADH），是是神神经经垂垂体体激激素素。近近年年来来应应用用于于心心肺肺复复苏苏，取取得得一一定定疗疗效效，引引起起临床的广泛注意。临床的广泛注意。8、纳纳洛洛酮酮（naloxone）为为特特异异性性吗吗啡啡受受体体拮拮抗抗药药，特特别别对对于于麻麻醉醉剂剂过过量量、休休克克、脑脑缺缺血血性性卒卒中中，脊脊髓髓损损伤伤、呼呼吸吸抑抑制制等等效效果果显显著著。本本品品对对中中枢枢神神经经系系统统的的几几种种吗吗啡啡受受体体均均拮拮抗抗，而而不不产产生生呼呼吸吸抑抑制制。故故纳纳洛洛酮酮可可有有效效地地拮拮抗抗内内源源性性吗吗啡啡样样物物质质介介导导的的各各种种效效应应。纳纳洛洛酮酮可促使脑血管再生防止脑缺血引起的梗死。可促使脑血管再生防止脑缺血引起的梗死。三、纠正酸中毒三、纠正酸中毒标准标准CPR时心搏量仅为正常的时心搏量仅为正常的25%30%，也就，也就是说，在是说，在CPR期间，氧的输送及供给极其有限。期间，氧的输送及供给极其有限。局部局部CO2产生、内生碳酸氢盐的分解以及由于低产生、内生碳酸氢盐的分解以及由于低血流所血流所CO2排出减少均可导致组织水平的排出减少均可导致组织水平的CO2蓄蓄积。来自缺血组织乏氧代谢产生的积。来自缺血组织乏氧代谢产生的CO2持续释放，持续释放，从代灌注组织输送至肺部的从代灌注组织输送至肺部的CO2减少，肺血流下减少，肺血流下降和肺泡降和肺泡CO2清除能力降低，均导致肺静脉和组清除能力降低，均导致肺静脉和组织织CO2迅速累积，导致心搏呼吸骤停时酸碱失衡。迅速累积，导致心搏呼吸骤停时酸碱失衡。一般心搏骤停一般心搏骤停25min（未行未行CPR）或开始或开始CPR未超过未超过10min，仅以中度过度通气就可仅以中度过度通气就可纠正酸中毒。纠正酸中毒。CPR期间，碳酸氢钠（期间，碳酸氢钠（NaH-CO3）首剂应予以首剂应予以1mmol/kg静脉输注，然后静脉输注，然后每每10min给予此剂量的给予此剂量的1/2。随时监测动脉血。随时监测动脉血气，一般碱气，一般碱剩剩余（余（BE）低于低于10mmol/L时，时，才须以碳酸氢钠纠正。成人静脉滴注才须以碳酸氢钠纠正。成人静脉滴注5%碳碳酸氢钠酸氢钠250ml后，应复查动脉血气，以估计后，应复查动脉血气，以估计下次用量。碳酸氢盐的负面作用包括高钠血下次用量。碳酸氢盐的负面作用包括高钠血症和高渗血症。症和高渗血症。脑复苏脑复苏 脑脑复复苏苏的的原原则则在在于于防防止止或或缓缓解解脑脑组组织织肿肿胀胀和和水水肿肿。脱脱水水、降降温温和和肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素治治疗疗是是现现今今较较为为行行之之有有效效的的防防治急性脑水肿的措施。治急性脑水肿的措施。（一）人工亚低温（一）人工亚低温（二）渗透疗法（二）渗透疗法应应用用某某些些药药物物提提高高血血浆浆渗渗透透压压以以吸吸收收血血管管外外，细细胞胞外外水水分分，利利尿尿药药（呋呋塞塞米米等等）也也可可降降低低细细胞胞内内水水分分，甘甘露露醇醇可可提提高高血血浆浆渗渗透透压压，将将间间质质及及脑脑组组织织中中水水吸吸入入血血管管内内由由肾肾排排除除，应应用用时时应应维维持持血血浆浆渗渗透透压压280330mmol/L。呋呋塞塞米米还还降降低低颅颅内内压压减减少少脑脑液液形形成成。应应用用甘甘露露醇醇或或利利尿尿药药均均会会造造成成电电解解质质平平衡衡紊紊乱乱，应应监监测并及时纠正。测并及时纠正。（三）高压氧（三）高压氧1、提高血氧分压、提高血氧分压2、增加氧的弥散率和弥散范围、增加氧的弥散率和弥散范围3、使脑血管收缩、使脑血管收缩4、增加椎动脉血流量、增加椎动脉血流量5、促进脑血管的修复、促进脑血管的修复6、促进神经组织修复、促进神经组织修复（四）钙拮抗药的应用（四）钙拮抗药的应用脑脑缺缺血血后后脑脑内内Ca2+的的移移行行，关关系系到到细细胞胞内内代代谢谢、细细胞胞内内释释放放游游离离脂脂肪肪酸酸、产产生生氧氧自自由由基基的的异异常常，以以及及脑脑微微循循环环不不再再流流通通现现象象，均均导导致致神神经经元元的的损损害害，钙钙拮拮抗抗药可改变这些过程。药可改变这些过程。（五）脑代谢营养代谢促进剂（五）脑代谢营养代谢促进剂1、FDP（1，6-二二磷磷酸酸果果糖糖）一一种种能能量量制制剂剂，可可转转化化为为ATP，特特别别在在缺缺氧氧情情况况下下，参参与与激激活多种酶系，促进无氧糖代谢。活多种酶系，促进无氧糖代谢。2、胞磷胆碱（尼可林）、胞磷胆碱（尼可林）增加与意识有关的脑增加与意识有关的脑干网状结构，对锥体系有兴奋作用，促使受干网状结构，对锥体系有兴奋作用，促使受损的运动功能得以恢复。本剂增加脑血流量，损的运动功能得以恢复。本剂增加脑血流量，改善脑代谢。用于脑损伤后意识障碍者，不改善脑代谢。用于脑损伤后意识障碍者，不增高颅内压和不造成抽搐，可长期反复使用，增高颅内压和不造成抽搐，可长期反复使用，不良反应小不良反应小。（六）皮质类固醇的应用（六）皮质类固醇的应用激激素素的的应应用用宜宜尽尽早早开开始始，心心跳跳停停止止 的的 即即 时时 可可 静静 滴滴 氢氢 化化 可可 的的 松松 100200mg，以以后后地地塞塞米米松松2030mg/24h,一一般般使使用用34d即即可可全全部部停停药药，以以免免发发生并发症。生并发症。（七）纳洛酮（七）纳洛酮Thank you!Thank you!