低钾血症的观察与护理2.ppt

低钾血症的观察与护理低钾血症的观察与护理2 案例案例12009年在急年在急诊诊科科120出出诊诊接回一位心跳、呼接回一位心跳、呼吸吸骤骤停的患者，急停的患者，急查查急急诊诊生化，生化，结结果提示果提示患者血患者血钾钾1.53mmol/L，极重度低，极重度低钾钾血症。血症。予以心肺复予以心肺复苏术苏术、非同步、非同步电电除除颤颤、气管插、气管插管、建立有效静脉通道、管、建立有效静脉通道、积积极极补钾补钾，成功，成功救治，把患者从死亡的救治，把患者从死亡的边缘边缘拉了回来。拉了回来。低血钾的概念低血钾的概念低钾血症(hypoklalemia)是一种常见的电解质紊乱,是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和 排泄所致血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L所致的一系列临床表 现的一种综合征。严重的低钾血症可导致心律失常肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命。护理评估一护理评估一病人引起低血钾的原因是什么？病人引起低血钾的原因是什么？摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日钾钾3-4克，摄入不足克，摄入不足23周后可出现低钾周后可出现低钾)排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加碱中毒或代谢性碱中毒碱中毒或代谢性碱中毒钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：代谢性碱中毒代谢性碱中毒,钾进入细胞内钾进入细胞内,尿钾排泄增多；尿钾排泄增多；激素异常激素异常:胰岛素治疗胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应应用用2 2-肾上腺素能激动剂或肾上腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂肾上腺素能拮抗剂;甲状甲状腺功能亢进；腺功能亢进；其它原因其它原因周期性低钾麻痹周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病,常因常因运动、高糖和高钠饮食而诱发运动、高糖和高钠饮食而诱发大量细胞生成大量细胞生成,对钾的需求量增加。对钾的需求量增加。大量输注红细胞。大量输注红细胞。护理评估二护理评估二病人主要表现症状病人主要表现症状循环系统的症状；循环系统的症状；骨胳肌和平滑肌的症骨胳肌和平滑肌的症状；状；中枢神经系统；中枢神经系统；泌尿系统；泌尿系统；对酸碱平衡的影响；对酸碱平衡的影响；消化系统症状。消化系统症状。循环系统的症状循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变心电图改变低血压：植物神经功能紊乱低血压：植物神经功能紊乱心心电图电图心心电图电图心心电图电图骨胳肌和平滑肌的症状骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫时可发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘,排尿困难排尿困难,严重严重者可出现尿潴留者可出现尿潴留,肠麻痹。肠麻痹。低低钾钾程度的分程度的分级级1.轻轻度低度低K血清血清钾浓钾浓3.53.0mmol/L2.中度低中度低K血清血清钾浓钾浓3.02.5mmol/L3.重度低重度低K血清血清钾浓钾浓2.5mmol/L中枢神经系统的症状中枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清严重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系统的症状泌尿系统的症状肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。腔堵塞。对水的重吸收能力下降，引起多尿，对水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴口渴肾小球的滤过率及血流量均下降肾小球的滤过率及血流量均下降保钾及排钠的能力都降低保钾及排钠的能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少如有心力衰竭或低血压则尿少尿检查可有少量的蛋白，尿比重低尿检查可有少量的蛋白，尿比重低对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而交换受到抑制，而Na+-H交换增加交换增加较多的较多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。这是缺钾症的一个特点。钾的丢失常伴有钾的丢失常伴有Cl的缺失，出现低的缺失，出现低Cl，Na+重重吸收时只能与吸收时只能与HCO3而不能和而不能和Cl一起进入体内，一起进入体内，发生碱中毒。发生碱中毒。消化系统症状消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐呕吐。治疗治疗一一.钾的补充（应注意防止低血钾的发生钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量消化液有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物严重缺钾或不能口服者需静脉补充严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于或每天大于500ml时才补时才补二二.治疗原发病治疗原发病三三.防止钾的进一步丢失防止钾的进一步丢失主要护理诊断主要护理诊断疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险有跌倒的危险:与四肢肌无力有关与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常护理预期目标护理预期目标病人四肢肌力恢复病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解胃肠胀气不适缓解安全补钾安全补钾病人无发生跌倒不安全事件发生病人无发生跌倒不安全事件发生主要护理措施一主要护理措施一补钾的观察与护理补钾的观察与护理静脉补钾：静脉补钾：补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。主要护理措施一主要护理措施一补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为补入为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，轻度低钾者，补钾浓度为补钾浓度为0.3%0.4%，输速，输速0.75g/h，每，每日补钾量为日补钾量为13g，对于重度低钾者，补钾浓，对于重度低钾者，补钾浓度为度为0.6%1%，输入速度应快速，输入速度应快速11.5g/h，每日补钾量每日补钾量36g/h；静脉补钾时注意选择深粗；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在滴速在5060滴滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。，必要时硫酸镁湿热敷。主要护理措施一主要护理措施一补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾尿量，中度低钾者，补钾中应每中应每4h询问有无排尿询问有无排尿口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。后服用。护理措施二护理措施二消化系统症状观察与护理消化系统症状观察与护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。便或灌肠等措施。护理措施三护理措施三 心律心律失常患者持续心电监护失常患者持续心电监护密切观察动态变化，随时调密切观察动态变化，随时调整补钾量。整补钾量。护理措施四护理措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹呼吸肌无力麻痹;必要时备好气管插管及呼吸机等急救设必要时备好气管插管及呼吸机等急救设备备告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒观察大小便，记录好出入量观察大小便，记录好出入量 护理措施五护理措施五饮食护理饮食护理适当给予患者高热量、高维生素、富含适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐，大量出汗餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐，大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。用果汁或淡盐水，防止血钾过低。饮饮食食护护理理指指导导患者患者进进食食含含钾钾高的食物高的食物粮食粮食作物中作物中,以以荞荞麦、玉米、麦、玉米、红红 薯、大豆等含薯、大豆等含钾钾元素元素较较高高 ;水果水果中以香蕉含中以香蕉含钾钾元素最丰富元素最丰富,西瓜、柑、橙、山楂、桃西瓜、柑、橙、山楂、桃子、子、鲜鲜桔汁中也含有丰富的桔汁中也含有丰富的钾钾;蔬菜蔬菜中中,菠菜、菠菜、苋苋 菜、香菜、油菜、甘菜、香菜、油菜、甘蓝蓝、芹菜、大葱、芹菜、大葱、莴莴笋、土豆、山笋、土豆、山药药、鲜鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含豌豆、毛豆、冬瓜等含钾钾元素元素较较高高 ;海藻海藻类类食品一般含食品一般含钾较钾较多多,因此因此,紫菜紫菜汤汤、紫菜蒸、紫菜蒸鱼鱼、紫、紫菜肉丸、拌海菜肉丸、拌海带丝带丝、海、海带带炖肉等也十分适合低炖肉等也十分适合低钾钾血症的病血症的病人食用。人食用。护理措施六护理措施六疾病健康宣教：疾病健康宣教：根据患者的心理，我们耐心向患根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。治疗。关于补钾的新进展关于补钾的新进展对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以后为股静脉置管，因为离心脏较远。以40-100mmol/h的速度推注。的速度推注。思考题思考题一一.肌力分几级，分别是怎么区分的肌力分几级，分别是怎么区分的?答：分为六级！是答：分为六级！是0-5级！级！0级：瘫痪！不能动了！级：瘫痪！不能动了！1级：级：肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！肌肉可以产生颤动，但是不足以产生肢体的动作！2级：级：肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动肢体可以产生水平的动作，但是没有办法克服重力完成动作。作。3级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，级：肢体可以克服重力完成动作，但是外加阻力后，不能对抗阻力完成动作。不能对抗阻力完成动作。4级：肢体可以克服重力完成动级：肢体可以克服重力完成动作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！作，稍能对抗外加阻力，但是不完全！5级：正常肌力！级：正常肌力！通常，只要下肢有通常，只要下肢有4级以上的肌力，都是可以完成走路级以上的肌力，都是可以完成走路动作的。动作的。二、二、低钾血症患者心电图的特点是什么低钾血症患者心电图的特点是什么1、U波振幅增大，以波振幅增大，以V2-V4导联最明显导联最明显2、T波低平，平坦或倒置波低平，平坦或倒置3、ST段下降段下降4、Q-T间期延长间期延长5、P波增高波增高结束结束