内分泌代谢性疾病病人的护理.ppt

内分泌代谢性疾病病人的内分泌代谢性疾病病人的护理护理教学目标教学目标1.掌握糖尿病的概念、临床表现、护理评估、掌握糖尿病的概念、临床表现、护理评估、护理措施及依据、保健指导。护理措施及依据、保健指导。2.掌握糖尿病酮症酸中毒和低血糖昏迷的诱掌握糖尿病酮症酸中毒和低血糖昏迷的诱因、发病机制、临床表现及抢救措施。因、发病机制、临床表现及抢救措施。3.熟悉糖尿病病人的治疗、诊断要点、常见熟悉糖尿病病人的治疗、诊断要点、常见的急性和慢性并发症。的急性和慢性并发症。4.了解诊断糖尿病的常用实验室检查方法。了解诊断糖尿病的常用实验室检查方法。2 病因与发病机制病因与发病机制 w病因：病因：可归纳为遗传因素及环境因素两大类可归纳为遗传因素及环境因素两大类w发病机制：发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛可归纳为不同病因导致胰岛B细细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱代谢紊乱6病因与发病机制：病因与发病机制：3）糖糖耐耐量量降降低低（IGT）和和空空腹腹血血糖糖调调节节受受损损（IFG）4）临床糖尿病）临床糖尿病发病机制的两个要素发病机制的两个要素：胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷（包括两者的相互作用）胰岛素分泌缺陷（包括两者的相互作用）9病理生理：病理生理：糖代谢：糖代谢：葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多而发生高血糖。减少以及肝糖输出增多而发生高血糖。脂肪代谢：脂肪代谢：胰岛素不足，脂肪组织摄取葡萄糖胰岛素不足，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯减少，脂肪合成减少；及从血浆移除甘油三酯减少，脂肪合成减少；脂蛋白活性降低，血游离脂肪酸和甘油三酯浓脂蛋白活性降低，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。度升高。蛋白质代谢：蛋白质代谢：蛋白质合成降低，分解代谢加速，蛋白质合成降低，分解代谢加速，导致负氮平衡。导致负氮平衡。10 临床表现临床表现 1型糖尿病：型糖尿病：多在多在30岁以前的青少年期起病，岁以前的青少年期起病，少数可在少数可在30岁以后的任何年龄起病。起病急，岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖尿病酮症酸中毒。倾向，以至出现糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病：型糖尿病：多发生在多发生在40岁以上成年人和老年岁以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分人，病人多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病程延长可出现各种慢性并发症。随着病程延长可出现各种慢性并发症。11 临床表现临床表现（一）代（一）代谢谢紊乱症群紊乱症群1多尿、多多尿、多饮饮、多食和体重减、多食和体重减轻轻 多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻12 临床表现临床表现 2.皮皮肤肤瘙瘙痒痒由由于于尿尿糖糖刺刺激激局局部部皮皮肤肤使使外外阴阴瘙瘙痒。痒。3.其其他他症症状状四四肢肢酸酸痛痛、麻麻木木、腰腰痛痛、性性欲欲减减退、阳痿不育、月退、阳痿不育、月经经失失调调、便秘等。、便秘等。13糖尿病的并发症：糖尿病的并发症：急性并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染 慢性慢性并发症并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 周围血管周围血管神经病变神经病变足足大血管大血管病变病变心脏心脏 微血管微血管病变病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑脑14急性并发症急性并发症（三）感染（三）感染 疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常合并真菌性阴道炎。性病人常合并真菌性阴道炎。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。20（四）糖尿病足（四）糖尿病足（DF）定义：定义：是糖尿病病人因神经病变而失去感觉或是糖尿病病人因神经病变而失去感觉或因下肢缺血合并感染的足因下肢缺血合并感染的足临床表现：临床表现：主要为足溃疡与坏疽主要为足溃疡与坏疽自觉症状自觉症状:冷感（冷感（coldsensation),酸麻酸麻（numbness),疼痛（疼痛（pain)，间歇性跛行间歇性跛行（Intermittentclaudication)常见的诱因：常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等及新鞋磨破伤等24糖尿病足糖尿病足分类：分类：神经性、缺血性和混合性神经性、缺血性和混合性。分级分级（Wagner分级法分级法）：）：0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。级：全足坏疽。25 实验室及其他检查实验室及其他检查 尿尿糖糖测测定定：尿尿糖糖阳阳性性为为诊诊断断糖糖尿尿病病的的重重要要线线索索，但但尿尿糖糖阴阴性性不不能能排排除除糖糖尿尿病病的的可可能能。肾肾糖糖阈阈值值正正常常时时，当当血血糖糖达达到到810mmol/L时时，尿尿糖糖出出现现阳阳性性。当当肾肾糖糖阈阈升升高高时时，虽虽血血糖糖升升高高而而尿尿糖糖呈呈假假阴阴性性。反反之之，当当肾肾糖糖阈阈降降低低（如如妊妊娠娠），虽虽然然血血糖糖正常，尿糖可呈阳性。正常，尿糖可呈阳性。27 实验室及其他检查实验室及其他检查血糖测定：血糖测定：血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。糖尿病有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。糖尿病是通过静脉血浆葡萄糖进行诊断的，而毛细血管血测是通过静脉血浆葡萄糖进行诊断的，而毛细血管血测定仅用于糖尿病的监测。血糖值正常范围为定仅用于糖尿病的监测。血糖值正常范围为3.95.6mmol/L（70100mg/dl）。）。葡萄糖耐量试验：葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。）。28实验室及其他检查实验室及其他检查OGTT：WHO推荐成人口服无水葡萄糖推荐成人口服无水葡萄糖75g，儿童为儿童为1.75g/kg，总量不超过总量不超过75g。应在清晨进行，禁食至少应在清晨进行，禁食至少10h。试验前试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于天每天进食碳水化合物量不可少于150g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，水中，于于35min内服下，服后内服下，服后30、60、120和和180min取静脉取静脉血测葡萄糖。血测葡萄糖。IVGTT：适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。良综合征，或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静注静注50%葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按0.5g/kg计算，计算，23min注完。注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5min取取静脉血验血糖静脉血验血糖1次，共次，共60min。29实验室及其他检查实验室及其他检查糖糖(基基)化血红蛋白（化血红蛋白（HbA1C）：）：可反映近可反映近412周内血糖总的水平周内血糖总的水平糖化血浆清蛋白测定糖化血浆清蛋白测定：与与GLU发生糖基化发生糖基化反应形成的果糖胺（反应形成的果糖胺（FA）可反映近）可反映近23周周内血糖总的水平内血糖总的水平血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定其他：其他：体重指数（体重指数（BMI）、）、血甘油三酯、总血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮酮体体、血浆、血浆渗透压等。渗透压等。30糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准(WHO,1999)静脉血浆血糖浓度静脉血浆血糖浓度mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病（DM）空腹空腹7.0（126）服糖后服糖后2小时小时11.1(200)糖耐量糖耐量减低减低（IGT）空腹（如有检测）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后服糖后2小时小时7.8(140)11.1(200)空腹血空腹血糖过高糖过高（IFG）空腹空腹6.0(110)7.0(126)服糖后服糖后2小时小时（如有检测）（如有检测）标准体重标准体重10%20%体重不足及消瘦体重不足及消瘦:标准体重标准体重10%20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量57不同劳动强度每公斤体重每日所需热量不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal)303535404045455025303035354040452025253030353540休息状态休息状态轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦体重不足或消瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）58早早中中晚晚1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量一日多餐如何分配饭量60其他饮食注意事项其他饮食注意事项关键在于控制热量关键在于控制热量严格限制各种甜食严格限制各种甜食保持大便通畅保持大便通畅预防低血糖预防低血糖 手术期间病人的饮食手术期间病人的饮食 61运动锻炼运动锻炼 意义：意义：有利于减轻体重有利于减轻体重提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性改善血糖和脂代谢紊乱改善血糖和脂代谢紊乱减减轻轻病病人人的的压压力力和和紧紧张张情情绪绪，使使人人心心情舒畅情舒畅62运动锻炼的方式运动锻炼的方式 方式：方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。锻炼方式。时间：时间：20203030分钟分钟强度：强度：为活动时病人的心率应达到个体为活动时病人的心率应达到个体60%60%的最的最大耗氧量。个体大耗氧量。个体60%60%最大耗氧时心率简易计算最大耗氧时心率简易计算法为：心率法为：心率=170-=170-年龄。年龄。63运动的注意事项运动的注意事项w运动前评估：运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。所采用的运动量。w预防意外发生：预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。视力模糊等应立即停止并及时处理。64运动的注意事项运动的注意事项其他：其他：运动时随身携带糖尿病卡，卡运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。反应。65口服用药的护理口服用药的护理 护护士士应应了了解解各各类类降降糖糖药药物物的的作作用用、剂剂量量、用用法法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。不良反应和注意事项，指导病人正确服用。磺磺脲脲类类降降糖糖药药治治疗疗应应从从小小剂剂量量开开始始，于于早早餐餐前前半半小小时时口口服服。该该药药的的主主要要不不良良反反应应是是低低血血糖糖。此此外外，还还应应注注意意水水杨杨酸酸类类、磺磺胺胺类类、保保泰泰松松、利利血血平平、受受体体阻阻断断药药等等，可可增增强强磺磺脲脲类类降降血血糖糖的的作作用用。而而噻噻嗪嗪类类利利尿尿药药、呋呋塞塞米米、依依他他尼尼酸酸（利利尿尿酸酸）、糖皮质激素等，可降低磺脲类降血糖的作用。糖皮质激素等，可降低磺脲类降血糖的作用。66口服用药的护理口服用药的护理双双胍胍类类药药物物不不良良反反应应有有腹腹部部不不适适、口口中中金金属属味味、恶恶心心、畏畏食食、腹腹泻泻等等，偶偶有有过过敏敏反反应应，餐餐中中或或餐餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。葡葡萄萄糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂应应与与第第一一口口饭饭同同时时服服用用，服服用后常有腹部胀气等症状。用后常有腹部胀气等症状。瑞瑞格格列列奈奈（诺诺和和龙龙）应应餐餐前前立立即即服服用用，不不良良反反应应极少，但不进餐不服药。极少，但不进餐不服药。噻噻唑唑烷烷二二酮酮主主要要不不良良反反应应为为水水肿肿，有有心心力力衰衰竭竭倾倾向和肝病者不用或慎用。向和肝病者不用或慎用。67胰岛素注射的护理胰岛素注射的护理 胰岛素的注射：胰岛素的注射：静静脉脉注注射射：通通常常是是指指静静脉脉输输入入小小剂剂量量胰胰岛岛素素，即即以以每每小小时时每每公公斤斤体体重重0.1U0.1U的的速速度度输输入入体体内内降低血糖。降低血糖。皮皮下下注注射射：其其注注射射器器有有胰胰岛岛素素空空针针、胰胰岛岛素素笔、胰岛素泵。笔、胰岛素泵。68胰岛素泵系统胰岛素泵系统泵泵泵泵植入式泵植入式泵植入式泵植入式泵动态血糖仪动态血糖仪Com-StationCom-Station*Currently restricted to investigational use onlyCurrently restricted to investigational use only69使用胰岛素的注意事项使用胰岛素的注意事项注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等腹部等注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼针眼2cm2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤结，可用热敷，但要避免烫伤70使用胰岛素的注意事项使用胰岛素的注意事项未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存4488，正在使用的胰岛素在常温下，正在使用的胰岛素在常温下2828以内以内可可使用使用2828天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒热、太阳直晒注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生血糖，应及时通知医生准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射皮下注射注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染71胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理低血糖反应低血糖反应过敏反应：过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少胰岛素，纯度高，过敏反应减少注射部位皮下脂肪萎缩或增生：注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复止该部位注射后可缓慢自然恢复 72（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据2.2.有感染的危险有感染的危险病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触 泌尿道的护理泌尿道的护理 皮肤护理皮肤护理 73（四）护理措施及依据（四）护理措施及依据3.3.潜在并发症潜在并发症糖尿病足糖尿病足评估病人有无足溃疡的危险因素：评估病人有无足溃疡的危险因素：既往有足溃疡史既往有足溃疡史有神经病变的症状和有神经病变的症状和/或缺血性血管病变或缺血性血管病变神经病变的体征和神经病变的体征和/或周围血管病变的体征或周围血管病变的体征糖尿病慢性病变糖尿病慢性病变神经和神经和/或血管病变并不严重但有严重的足畸形或血管病变并不严重但有严重的足畸形其他的危险因素，如视力下降，膝、髋或脊柱关节炎，其他的危险因素，如视力下降，膝、髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等鞋袜不合适等个人因素，如社会经济条件差、老年或独自生活、拒个人因素，如社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理等绝治疗和护理等743.潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：糖尿病足足部观察与检查：足部观察与检查：指导病人每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温指导病人每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、度改变，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等死等评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足背动脉搏动评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足背动脉搏动情况及皮肤温度情况及皮肤温度每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况鞋的里衬的平整情况如有视力障碍，应在亲友的协助下检查足部和修剪指如有视力障碍，应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲，不要亲自操作甲，不要亲自操作如果足部起水疱和疼痛，必须及时到有关专科就诊如果足部起水疱和疼痛，必须及时到有关专科就诊753.潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：糖尿病足保持足部清洁，避免感染：保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天清洁足部勤换鞋袜，每天清洁足部预预防防外外伤伤：指指导导病病人人不不要要赤赤脚脚走走路路，以以防防刺刺伤伤；外外出出时时不不可可穿穿拖拖鞋鞋，以以免免踢踢伤伤；应应选选择择轻轻巧巧柔柔软软、前前头头宽宽大大的的鞋鞋子子，袜袜子子以以弹弹性性好好、透透气气及及散散热热性性好好的的棉棉毛毛质质地地为为佳佳；冬冬天天使使用用电电热热毯毯或或烤烤灯灯时时谨谨防防烫烫伤伤；对对鸡鸡眼眼、胼胼胝胝、脚脚癣癣及及时时治治疗疗。不不要要用用化化学学药药消消除除鸡鸡眼眼或或胼胼胝胝，应应找找有有经经验验的的足足医医或或皮皮肤肤科科医医师师诊诊治治，并并说说明明自自己己患患有糖尿病；修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐有糖尿病；修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐763.潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：糖尿病足采用多种方法促进肢体血液循环：采用多种方法促进肢体血液循环：步行运动，步行运动，三餐后三餐后11.5h快步行走快步行走1530min。腿部运。腿部运动，包括：动，包括：提脚跟提脚跟甩腿甩腿坐椅运动坐椅运动毕格尔氏运动法毕格尔氏运动法 773.潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：糖尿病足定期做足部感觉的测试，及时了解足部定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能感觉功能积极控制血糖和戒烟积极控制血糖和戒烟 78(四四)护理措施及依据护理措施及依据4.4.潜在并发症低血糖潜在并发症低血糖预防和观察：预防和观察：病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理的知识，以便发生低血糖时能及时处理 护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用告之病人和家属不要误用或过量使用 老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过腹血糖不超过7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后血糖不超过，餐后血糖不超过11.1 mmol/L11.1 mmol/L即可即可初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量据血糖水平逐步调整药物剂量 794.4.潜在并发症低血糖潜在并发症低血糖预防和观察：预防和观察：1 1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在4.44.46.7mmol/L6.7mmol/L，餐后血糖，餐后血糖10mmol/L10mmol/L，晚餐，晚餐后血糖后血糖5.65.67.8mmol/L7.8mmol/L，凌晨，凌晨3 3时血糖不低于时血糖不低于4 4 mmol/Lmmol/L为宜为宜 所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用干等食品，以便应急用 804.4.潜在并发症低血糖潜在并发症低血糖急救措施：急救措施：神志清醒，应立即口服神志清醒，应立即口服15g15g碳水化合物，相当于碳水化合物，相当于2 24 4片片 葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、5 56 6块硬糖、蜂蜜块硬糖、蜂蜜 一汤勺、粗面饼干一汤勺、粗面饼干3 3块。块。15min15min后测血糖如仍低于后测血糖如仍低于 3.8mmol/L3.8mmol/L继续补充以上食物一份继续补充以上食物一份 如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，使其慢慢咽下使其慢慢咽下 如服糖后仍不能清醒，可静脉注射如服糖后仍不能清醒，可静脉注射50%50%葡萄糖液葡萄糖液4040 60ml60ml，或静脉滴注，或静脉滴注10%10%葡萄糖液葡萄糖液 病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷 81(四）护理措施及依据四）护理措施及依据5.5.潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷预防措施：预防措施：定期监测血糖，保持良好的血糖水平定期监测血糖，保持良好的血糖水平在合并应激情况时每天监测血糖在合并应激情况时每天监测血糖合理用药，不要随意减量或停用药物合理用药，不要随意减量或停用药物保证充足的水分摄入，鼓励病人主动饮水，特保证充足的水分摄入，鼓励病人主动饮水，特别是病人发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时别是病人发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分应保证足够的水分需要脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压需要脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压 82.潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷病情监测：病情监测：在在原原有有糖糖尿尿病病基基础础上上出出现现显显著著疲疲乏乏无无力力、极极度度口口渴渴、食食欲欲减减退退、恶恶心心、呕呕吐吐、头头痛痛、烦烦躁躁、嗜嗜睡睡、呼呼吸吸深深快快有有烂烂苹苹果果味味及及意意识识改改变变者提示酮症酸中毒者提示酮症酸中毒若若发发病病前前无无糖糖尿尿病病病病史史或或仅仅为为轻轻症症，因因急急性性胃胃肠肠炎炎、胰胰腺腺炎炎、不不合合理理限限制制水水分分、静静脉脉输输入入葡葡萄萄糖糖液液或或因因口口渴渴大大量量饮饮用用含含糖糖饮饮料料等等诱诱因因，病病人人出出现现多多尿尿、多多饮饮、食食欲欲减减退退症症状状，进进而而表表现现为为嗜嗜睡睡、幻幻觉觉、定定向向障障碍碍、偏偏盲盲、偏偏瘫瘫等等，最最后后陷陷入入昏昏迷迷状状态态，应应考考虑虑为为高高渗渗性昏迷性昏迷83.潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷病情监测：病情监测：严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及脉搏、心率及24 h24 h液体出入量等变化液体出入量等变化每每1 12h2h监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，并及时通知医无水、电解质及酸碱平衡紊乱，并及时通知医师调整治疗方案师调整治疗方案84.潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷急救护理：急救护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入液体和胰岛素的输入绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理染。昏迷者按昏迷常规护理 85 (五五)评价评价病病人人多多饮饮、多多食食、多多尿尿症症状状得得到到控控制制，血血糖糖控控制理想或较好。体重恢复或接近正常。制理想或较好。体重恢复或接近正常。无无皮皮肤肤、呼呼吸吸道道、泌泌尿尿生生殖殖等等组组织织器器官官感感染染征征象象，体体温温正正常常；足足部部无无破破损损、感感染染等等发发生生，局局部血液循环良好。部血液循环良好。无糖尿病急性并发症发生或发生后得到及时纠无糖尿病急性并发症发生或发生后得到及时纠正和控制。正和控制。86其他护理诊断其他护理诊断/问题问题有体液不足的危险有体液不足的危险 与血糖升高、尿渗透压增高有关与血糖升高、尿渗透压增高有关活动无耐力活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关自理缺陷自理缺陷 与视力障碍有关与视力障碍有关焦虑焦虑 与与糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症、长长期期治治疗疗导导致致经经济济负负担担加加重有关重有关知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病的预防和自我护理知识缺乏糖尿病的预防和自我护理知识87 健康指导健康指导 指导病人及家属认识糖尿病和有关糖尿病指导病人及家属认识糖尿病和有关糖尿病的知识的知识 指导病人自我监测，提高自我护理的能力指导病人自我监测，提高自我护理的能力 指导病人定期复诊指导病人定期复诊 预防意外发生预防意外发生88结束结束