第六章水钠失衡(8年制).ppt

水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 第六章第六章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱F水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱F钾代谢紊乱钾代谢紊乱F镁代谢紊乱镁代谢紊乱F钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍正常水、钠代谢正常水、钠代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱体液细胞内外液总称细胞内外液总称(水水+溶质溶质)，约占体重，约占体重60%细胞内液(ICF)40%组织间液组织间液(Interstitial fluid)(Interstitial fluid)15%15%透细胞液透细胞液 2%2%血浆血浆5%5%细胞外液(ECF)20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液容量和分布体液容量和分布正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢 细胞外液细胞外液(20%)不同人群的体液含量 成人男性成人男性 成人女性成人女性 婴幼儿婴幼儿正常正常605070瘦瘦706080胖胖504260(占体重的占体重的%)%)体液的电解质体液的电解质阳离子阳离子阳离子阳离子阴离子阴离子阴离子阴离子细胞细胞细胞细胞外液外液外液外液Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸有机酸细胞细胞细胞细胞内液内液内液内液K+Mg2+Na+Ca+HPO42-SO42-HCO3-Cl-正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢阴、阳离子数总和相等，体液电中性阴、阳离子数总和相等，体液电中性体液渗透压体液渗透压正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常血浆总渗透压正常血浆总渗透压 2 2Na+Na+（140140）尿素、葡萄糖等尿素、葡萄糖等 非电解质（非电解质（1010）280 280 310 mmol/L 310 mmol/L 取决于体液中溶质分子及离子的取决于体液中溶质分子及离子的数目数目胶体渗透压：胶体渗透压：血浆蛋白质产生，维持血管内外血浆蛋白质产生，维持血管内外 体液交换和血容量体液交换和血容量晶体渗透压：晶体渗透压：主要与电解质有关主要与电解质有关主要维持细胞内外水平衡主要维持细胞内外水平衡渗透作用示意图渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢水平衡及其生理功能水平衡及其生理功能摄摄摄摄入入入入(ml)(ml)出出出出(ml)(ml)排排排排食物水食物水 7 70000饮饮 水水 1000-15001000-1500代谢水代谢水 300300合计合计 2000(-2500)2000(-2500)皮肤蒸发皮肤蒸发 500500呼吸蒸发呼吸蒸发 350350粪粪 便便 150150尿尿 液液 1000-15001000-1500 2000(-2500)2000(-2500)正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢水的功能：水的功能：物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水不感蒸发不感蒸发FF水、钠平衡及其调节水、钠平衡及其调节(500)体钠总量体钠总量4050mmol/kg骨骨（40%）不可交换不可交换细胞外液（细胞外液（50%）130150mmol/L(血）血）细胞内液（细胞内液（10%）10mmol/L 多吃多排多吃多排多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排少吃少排少吃少排不吃不排不吃不排不吃不排不吃不排体钠体钠食盐食盐肠肠肠肠 血液血液 细胞细胞（140140）mmol/L mmol/L （1010）mmol/Lmmol/L尿尿尿尿粪粪粪粪汗汗汗汗正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢钠平衡及其生理功能钠平衡及其生理功能 钠功能：钠功能：维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等90%水、钠平衡的调节水、钠平衡的调节正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢调节因素调节因素部部 位位刺激因素刺激因素 功功 能能口渴口渴口渴口渴中枢中枢中枢中枢 下丘脑下丘脑视上核视上核侧面侧面血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量Ang产生渴感产生渴感主动饮水主动饮水（维持（维持水水平衡）平衡）ADH ADH ADH ADH 下丘脑下丘脑 垂体垂体血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量Ang远端、集合管重吸收远端、集合管重吸收水水（维持（维持水水平衡）平衡）反之，则反反之，则反水、钠平衡的调节水、钠平衡的调节调节因素调节因素部部 位位 刺激因素刺激因素功功 能能醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺皮质球皮质球状带状带 血容量血容量血容量血容量 血钠血钠 血钾血钾远端小管保钠排钾远端小管保钠排钾（维持（维持钠钠平衡）平衡）正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢正常水钠代谢心房肽心房肽心房肽心房肽反之，则反反之，则反急性血容量急性血容量急性血容量急性血容量 血钠血钠 Ang心房肌心房肌利钠利尿作用利钠利尿作用拮抗拮抗RAAS系统系统抑制、拮抗抑制、拮抗ADH渴感渴感 (thirst)渴觉中枢渴觉中枢ECFECF渗透压渗透压 血容量血容量 渴则思饮寻水，饮水则降渗透压止渴感渴则思饮寻水，饮水则降渗透压止渴感渴则思饮寻水，饮水则降渗透压止渴感渴则思饮寻水，饮水则降渗透压止渴感抗利尿激素的调节及其作用示意图抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体神经垂体神经垂体细胞外液渗透压AngII渗透压渗透压-R容量、压力容量、压力-R 血容量血容量血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量 ADH ADH 肾小管肾小管肾小管肾小管保保H2OV V2 2R RAQPAQP2 2醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏肾脏肾脏肾脏近球细胞近球细胞近球细胞近球细胞循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷减少致密斑钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 多、多、Na 少少醛固酮醛固酮肾小管肾小管肾小管肾小管 保钠排钾保钠排钾循环血量增加循环血量增加水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱常见常见 关系密切关系密切 分类不一分类不一血血 钠钠 变变 化化渗透压变化渗透压变化容量变化容量变化F分类分类高渗性脱水高渗性脱水高渗性水过多高渗性水过多 按体液的渗透压分类：按体液的渗透压分类：低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多低渗性水过多（水中毒水中毒）（盐中毒盐中毒）概述概述等渗性水过多等渗性水过多（水（水 肿）肿）F分类分类低钠血症低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症（等容量性低钠血症（SIADHSIADH）高钠血症高钠血症低容量性低容量性高钠血症（高渗性脱水）高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐中毒）高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症等容量性高钠血症（原发性高钠血症）（原发性高钠血症）按血钠浓度和体液容量分类：按血钠浓度和体液容量分类：正常血钠正常血钠性水紊乱性水紊乱高容量性血钠正常（高容量性血钠正常（水肿）水肿）低容量性血钠正常（低容量性血钠正常（等渗性脱水等渗性脱水）概述概述F本节内容本节内容概述概述三种类型脱水三种类型脱水水中毒水中毒水肿水肿脱脱 水水 Dehydration脱水脱水体液量体液量的的明显明显减少减少低渗性脱水低渗性脱水Hypotonic DehydrationF低血钠性细胞外液低血钠性细胞外液 特征特征:体液容量？体液容量？失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?130mmol/L130mmol/L280mmol/L 失水失水失水失水(细胞外低渗细胞外低渗细胞外低渗细胞外低渗)早早早早/轻轻轻轻ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿尿醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 体液移动体液移动体液移动体液移动机体代偿变化机体代偿变化低渗性脱水低渗性脱水晚晚晚晚/重重重重ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿尿体液丢失部位：体液丢失部位：体液丢失部位：体液丢失部位：细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 体体体体 液液液液重分布重分布重分布重分布对机体的影响对机体的影响体液量体液量 渗透压渗透压血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液细胞水肿细胞水肿循环衰竭循环衰竭休克休克脱水体征脱水体征尿量波动尿量波动一般尿钠一般尿钠低渗性脱水低渗性脱水缺水不欲饮缺水不欲饮临床表现：细胞外脱水高渗性脱水高渗性脱水Hypertonic DehydrationHypertonic DehydrationF高血钠性体液容量高血钠性体液容量 特征特征:体液容量？体液容量？失水失水?失钠失钠 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?150mmol/L150mmol/L310mmol/L310mmol/L脱水脱水(1)(1)原因和机制原因和机制纯水或低渗液丢失纯水或低渗液丢失 +未及时补液未及时补液饮水饮水失水失水高渗性脱水高渗性脱水水源断绝断绝断绝断绝、渴感障碍障碍障碍障碍、饮水行为不能或不会不能或不会不能或不会不能或不会等又不断丢失水分呼吸道：通气过度通气过度皮肤:大汗、高热大汗、高热肾：尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿胃肠道：呕吐、腹泻呕吐、腹泻(2)(2)对机体的影响对机体的影响失钠失钠失钠失钠 失钠者：失钠者：补水适当补补水适当补NSNS补等渗或高渗液补等渗或高渗液补偏低渗的盐溶液补偏低渗的盐溶液高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水水钠丢失比例水钠丢失比例失水失水失钠失钠失水失水 排水排水 细胞外液细胞外液细胞外低渗细胞外低渗细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿水中毒水中毒血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿皮下水肿皮下水肿皮下水肿皮下水肿 细胞内液细胞内液 细胞内低渗细胞内低渗特征特征:细胞内、外液容量均细胞内、外液容量均 血钠及血浆渗透压均血钠及血浆渗透压均低渗性脱水和水中毒的异同低渗性脱水和水中毒的异同低渗性脱水低渗性脱水 水中毒水中毒血血Na+Na+细胞外渗透压细胞外渗透压 细胞内液量细胞内液量 脑细胞水肿脑细胞水肿 有有 有有(早早)体液总量体液总量 细胞外液量细胞外液量 血液稀释血液稀释 无，变浓缩无，变浓缩 有有外周循环障碍外周循环障碍 组织脱水征组织脱水征 组织间隙水钠潴留组织间隙水钠潴留 F三种类型脱水的概念、原因、对机体的三种类型脱水的概念、原因、对机体的影响及相互关系影响及相互关系F水中毒的概念、主要原因及特征水中毒的概念、主要原因及特征本节重点本节重点