5 有头疽.ppt

有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。相当于西医的痈。其其临床特点临床特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓焮热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝，范围常头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过超过9 912cm12cm，大者可至，大者可至30cm30cm以上。好发于以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多发于中老年项后、背部等皮肤厚韧之处，多发于中老年人，尤其兼有消渴证者多见易出现人，尤其兼有消渴证者多见易出现“内陷内陷”。有头疽在古代文献中常与疽和发共同命名。有头疽在古代文献中常与疽和发共同命名。根据发病部位不同有多种病名根据发病部位不同有多种病名，如生在头顶部的，如生在头顶部的叫叫百会疽百会疽；生于项部，名；生于项部，名脑疽脑疽，包括，包括对口疽、偏对口疽、偏脑疽脑疽等；发于脊背部正中者，称为等；发于脊背部正中者，称为背疽背疽，疽发于，疽发于背且大者为发背，又有上发背、中发背、下发背背且大者为发背，又有上发背、中发背、下发背之分；生于背部两侧的称之分；生于背部两侧的称搭手搭手，又分上搭手、中，又分上搭手、中搭手、下搭手；生于胸部膻中穴，名搭手、下搭手；生于胸部膻中穴，名膻中疽膻中疽；生；生于少腹部，名于少腹部，名少腹疽少腹疽；生于四肢部的；生于四肢部的太阴疽、石太阴疽、石榴疽、臀疽、腿疽榴疽、臀疽、腿疽等。等。根据发病原因不同亦有多种病名根据发病原因不同亦有多种病名，如过饮药酒兼，如过饮药酒兼厚味积毒蕴发者，称厚味积毒蕴发者，称酒毒发酒毒发；湿痰郁结而成者，；湿痰郁结而成者，称称痰注发痰注发等。等。还有还有以象形命名以象形命名，如，如莲子发、蜂窝发莲子发、蜂窝发等。等。外外 因因内内 因因外感风温、湿热邪毒，凝聚肌表，以外感风温、湿热邪毒，凝聚肌表，以致气血运行失常而成。致气血运行失常而成。情志内伤、房室不节、恣食膏粱厚情志内伤、房室不节、恣食膏粱厚味。味。毒邪凝聚肌肤，毒邪凝聚肌肤，营卫不和，气血营卫不和，气血凝滞，经络阻隔凝滞，经络阻隔而成本病而成本病 西西医医认认为为本本病病是是多多个个相相邻邻的的毛毛囊囊及及其其所所属属皮皮脂脂腺腺或或汗汗腺腺的的急急性性化化脓脓性性感感染染，或或由由多多个个疖疖融融合合而而成成。常常见见致致病病菌菌为为金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌。常常由由一一个个毛毛囊囊底底部部起起病病，经经由由阻阻力力较较弱弱的的皮皮下下脂脂肪肪柱柱蔓蔓延延至至皮皮下下组组织织，且且沿沿深深筋筋膜膜扩扩散散、侵侵及及邻邻近近的的脂脂肪肪组组织织，再再上上行行波波及及毛毛囊囊群群而而形成痈。形成痈。1 1临床表现临床表现好发于好发于皮肤坚韧，肌肉丰厚皮肤坚韧，肌肉丰厚之处，以项、之处，以项、背部为多见。背部为多见。疡科心得集疡科心得集云云“对疽、发背必以候数为期，对疽、发背必以候数为期，七七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”。初起、成脓、收口临床表现。初起、成脓、收口临床表现。2 2实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，并宜常规检查血糖、总数及中性粒细胞比例增高，并宜常规检查血糖、尿糖。根据病情作疮面脓液细菌培养加药敏、血细尿糖。根据病情作疮面脓液细菌培养加药敏、血细菌培养加药敏、电解质等检查。菌培养加药敏、电解质等检查。（图）（图）发际疮发际疮 生于项后部，病小而位浅，范围多小于生于项后部，病小而位浅，范围多小于3 3 cmcm。或簇集一处，或此愈彼起，无明显全身症状，。或簇集一处，或此愈彼起，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛，但易反复发作。易脓、易溃、易敛，但易反复发作。脂瘤染毒脂瘤染毒 患处素有结块，与表皮粘连，但基底部患处素有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心表面皮肤常可发现粗大黑色毛孔，推之可动，其中心表面皮肤常可发现粗大黑色毛孔，挤之有脂浆样物溢出，且有臭味，染毒后红肿较限挤之有脂浆样物溢出，且有臭味，染毒后红肿较限局，脓出夹有粉渣样物，全身症状较轻。局，脓出夹有粉渣样物，全身症状较轻。宜宜明明辨辨热热毒毒之之轻轻重重、正正气气之之盛盛衰衰，分分期期辨辨证证论论治治，谨谨防防疽疽毒毒内内陷陷。实实证证宜宜和和营营解解毒毒，清清热热利利湿湿；虚虚证证宜宜扶扶正托里正托里。1.1.辨证论治辨证论治2.2.其他疗法其他疗法内治内治外治外治火毒凝结证火毒凝结证 湿热壅滞证湿热壅滞证 阴虚火炽证阴虚火炽证 气虚毒滞证气虚毒滞证 气血两虚证气血两虚证(1)(1)高热时应卧床体息，多饮开水。高热时应卧床体息，多饮开水。(2)(2)切忌挤压患处。切忌挤压患处。(3)(3)保持疮周皮肤经常清洁。保持疮周皮肤经常清洁。(4)(4)食宜清淡，忌食鱼腥、辛辣等刺激发物，以及甜腻食宜清淡，忌食鱼腥、辛辣等刺激发物，以及甜腻食物。伴消渴病者给予消渴病饮食。食物。伴消渴病者给予消渴病饮食。(5)(5)保持精神愉快，忌恼怒，避房事。保持精神愉快，忌恼怒，避房事。(6)(6)积极治疗疖病、消渴病。积极治疗疖病、消渴病。本本 节节 完完初起初起局部红肿、结块，肿块上有黄白色粟粒状脓局部红肿、结块，肿块上有黄白色粟粒状脓头，作痒作痛，向周围扩散，脓头增多，色红，头，作痒作痛，向周围扩散，脓头增多，色红，灼热疼痛。伴恶寒、发热、头痛、食欲不振、口灼热疼痛。伴恶寒、发热、头痛、食欲不振、口渴等。渴等。成脓成脓肿块增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，形成肿块增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，形成火山口样改变，肿势范围常超过火山口样改变，肿势范围常超过10cm10cm。伴寒战高。伴寒战高热，口渴纳呆，便秘溲赤等。热，口渴纳呆，便秘溲赤等。收口期收口期脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，以后逐脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，以后逐渐收口而愈。全身症状亦逐渐减轻或消失。渐收口而愈。全身症状亦逐渐减轻或消失。证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐；伴发热，口渴，尿赤；苔黄，脉数有力。腐；伴发热，口渴，尿赤；苔黄，脉数有力。治法：清热泻火，和营托毒。治法：清热泻火，和营托毒。方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。恶寒发热方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。恶寒发热加荆芥、防风；便秘者加生大黄、枳实；溲赤者加荆芥、防风；便秘者加生大黄、枳实；溲赤者加泽泻、车前子。加泽泻、车前子。证候：局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热，证候：局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；苔白腻或黄腻，脉濡数。朝轻暮重，胸闷呕恶；苔白腻或黄腻，脉濡数。治法：清热化湿，和营托毒。治法：清热化湿，和营托毒。方药：仙方活命饮加减。胸闷呕恶者加藿香、佩方药：仙方活命饮加减。胸闷呕恶者加藿香、佩兰、厚朴。兰、厚朴。证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴全身发热烦躁，口渴多饮，饮食少思，剧烈；伴全身发热烦躁，口渴多饮，饮食少思，大便燥结小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数。大便燥结小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数。治法：滋阴生津，清热托毒。治法：滋阴生津，清热托毒。方药：竹叶黄芪汤加减。方药：竹叶黄芪汤加减。证候：多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平证候：多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫。皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉塌，根脚散漫。皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，易成空难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，易成空腔。伴高热，或身热不扬，小便频数。口渴喜热腔。伴高热，或身热不扬，小便频数。口渴喜热饮，精神委靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微饮，精神委靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。黄，脉数无力。治法：扶正托毒。治法：扶正托毒。方药：托里消毒散加减。方药：托里消毒散加减。证候：溃后疮面愈合迟缓。新肌不生，色淡红而证候：溃后疮面愈合迟缓。新肌不生，色淡红而不鲜或暗红，脓出稀薄；伴面色无华，神疲乏力，不鲜或暗红，脓出稀薄；伴面色无华，神疲乏力，纳少；舌质淡胖，苔少，脉细。纳少；舌质淡胖，苔少，脉细。治法：益气养血，托里生肌。治法：益气养血，托里生肌。方药：八珍汤加减方药：八珍汤加减初起初起火毒凝结证、湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外火毒凝结证、湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证、气虚毒滞证，用冲和膏外敷。敷；阴虚火炽证、气虚毒滞证，用冲和膏外敷。成脓成脓予八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改予八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏，若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，用七三丹，外敷金黄膏，若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅，可用药线蘸五五丹或药线蘸八二丹插入多引流不畅，可用药线蘸五五丹或药线蘸八二丹插入多枚疮口，蚀脓引流，若疮肿有明显波动，可作枚疮口，蚀脓引流，若疮肿有明显波动，可作“+”+”字或字或“+”+”字形切开手术，如大块坏死组织难以脱尽，字形切开手术，如大块坏死组织难以脱尽，可蚕食清疮。腋腐大部脱落，疮面渐洁，改用九一丹可蚕食清疮。腋腐大部脱落，疮面渐洁，改用九一丹外掺，外敷红油膏。外掺，外敷红油膏。收口收口疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，可用垫棉法加压包扎；若疮周频发疖肿，可用生者，可用垫棉法加压包扎；若疮周频发疖肿，可用生肌散、青黛散干扑患处。肌散、青黛散干扑患处。中成药中成药：六应丸或六神丸，成人每次：六应丸或六神丸，成人每次1010粒，每日粒，每日3 3次吞服。次吞服。降血糖药物降血糖药物：如有糖尿病者，必须使用口服降血：如有糖尿病者，必须使用口服降血糖药物或胰岛素治疗迅速控制血糖。糖药物或胰岛素治疗迅速控制血糖。抗生素抗生素：病情严重者应及时选用有效抗生素治疗。：病情严重者应及时选用有效抗生素治疗。支持疗法支持疗法：全身情况较差者，应予以支持疗法，：全身情况较差者，应予以支持疗法，如补液、输血及纠正电解质紊乱等。如补液、输血及纠正电解质紊乱等。