腹痛鉴别诊断57721(精品).ppt

腹痛的鉴别诊断刘月生1一、起病的缓急起病缓慢而逐渐加剧的者，多为炎症或恶性肿瘤。急骤发病者，应考虑卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、急性炎症、异位妊娠。反复隐痛后出现的撕裂样疼痛，应想到是输卵管妊娠破裂或流产。2二、下腹疼痛的部位下腹正中疼痛多是子宫病变引起。一侧附件区疼痛，多由附件病变引起双侧下腹痛多由盆腔炎症所引起。当卵巢囊肿蒂扭转或破裂伴有感染时也会出现双侧下腹痛。右侧下腹痛还应考虑兰尾炎。3三、下腹疼痛的性质持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致。顽固性疼痛难以忍受多为晚期癌症所引起。子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛。输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂可引起撕裂样锐痛。宫腔内有积血或积脓不能排出常致下腹坠痛。4四、下腹疼痛的时间月经中期出现下腹一侧的疼痛，通常是排卵性疼痛。月经天出现的疼痛，要考虑黄体破裂所引起的。月经期疼痛，有可能是原发性痛经，子宫内膜异位。人流术后的周期性下腹疼痛，通常是宫腔粘连、宫颈管粘连。5五、腹痛放射部位l疼痛放射到肩部，考虑腹腔内出血。l放射至腰骶部，多为宫颈和子宫病变。l放射至大腿，多是附件病变所引起。6六、疼痛伴随的症状l下腹痛伴阴道出血，多是先兆流产，不全流产；输卵管妊娠破裂或流产。l下腹痛伴发热，有盆腔炎，或兰尾炎。l下腹痛伴有盆腔包块，子宫肌瘤、卵巢囊肿破裂或扭转。7七、不同年龄阶段下腹痛的原因青春期之前 卵巢肿瘤蒂扭转青春期 痛经 卵巢肿瘤蒂扭转或破裂生殖器发育异常，经血不能 流出来（处女膜无孔，或阴 道横隔）。8性成熟期子宫内膜异位症 子宫腺肌症 流产异位妊娠 盆腔炎 肿瘤l绝经期卵巢肿瘤破裂、蒂扭转 炎症 晚期恶性肿瘤9