心律失常介入治疗.ppt

介入性治疗介入性治疗外科治疗外科治疗经经 导导 管管 消消 融融植入植入装置装置I C D心脏起搏器心脏起搏器心动过速心动过速心动过缓心动过缓二二.心律失常介入治疗心律失常介入治疗心律失常治疗起搏治疗起搏治疗埋藏式复律除颤治疗埋藏式复律除颤治疗心导管消融治疗心导管消融治疗1.起搏治疗起搏治疗 20世纪世纪50年代末，以导管电极置入年代末，以导管电极置入右心室施行心内膜起搏是心血管介入治右心室施行心内膜起搏是心血管介入治疗的先河，主要用于治疗缓慢心律失常，疗的先河，主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗快速心律失常心脏再同步治也用于治疗快速心律失常心脏再同步治疗（疗（CRT）用于治疗心力衰竭（心室）、）用于治疗心力衰竭（心室）、预防心房颤动（心房）预防心房颤动（心房）起搏器的发展过程AOOAOO，VOO VOO（第一代）（第一代）（第一代）（第一代）AATAAT，AAIAAI，VVI VVI（第二代）（第二代）（第二代）（第二代）VATVAT，VDDVDD，DVIDVI（第三代）（第三代）（第三代）（第三代）DDDDDD（第四代）（第四代）（第四代）（第四代）RRPMRRPM（第五代）（第五代）（第五代）（第五代）起搏器植入术起搏器植入术是通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗快速的心律失常。人工心脏起搏的临床应用进展双腔顺序起搏治疗晚期、终末期心力衰竭双腔顺序起搏治疗晚期、终末期心力衰竭双腔顺序起搏治疗流出道明显梗阻的、药物治双腔顺序起搏治疗流出道明显梗阻的、药物治疗效果不佳的肥厚性梗阻心肌病疗效果不佳的肥厚性梗阻心肌病扩张性心肌病心力衰竭时可利用双腔起搏扩张性心肌病心力衰竭时可利用双腔起搏提高心房率和心室率，缩短房室传导时间提高心房率和心室率，缩短房室传导时间起搏器治疗长起搏器治疗长QTQT间期综合征预防多型性室速间期综合征预防多型性室速的发作的发作人工心脏起搏的临床应用进展多部位心脏起搏多部位心脏起搏双房单室双房单室双房双室双房双室双室单房双室单房心脏起搏心脏起搏单电极起搏系统单电极起搏系统 （临时起搏）（临时起搏）双极起搏系统电生理检查术电生理检查术+射频消融术射频消融术心室起搏心房起搏心房起搏双腔起搏三腔起搏三腔起搏2.埋藏式复律除颤治疗（埋藏式复律除颤治疗（ICD）2020世纪世纪世纪世纪8080年代初年代初年代初年代初 MirowskiMirowski室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因自发性持续性室速原因不明晕厥，电生理检查能诱自发性持续性室速原因不明晕厥，电生理检查能诱自发性持续性室速原因不明晕厥，电生理检查能诱自发性持续性室速原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤具发室速或室颤具发室速或室颤具发室速或室颤具IADIAD功能的可除房颤具抗心动过速功能的可除房颤具抗心动过速功能的可除房颤具抗心动过速功能的可除房颤具抗心动过速功能抑制室上速，还有起搏功能。功能抑制室上速，还有起搏功能。功能抑制室上速，还有起搏功能。功能抑制室上速，还有起搏功能。ICD在临床中的应用自自19801980年首次置入人体，现在每年置入年首次置入人体，现在每年置入 的的AICDAICD超过超过2 2万只。万只。目前临床应用的目前临床应用的AICDAICD已超过第三、四代。已超过第三、四代。ICD治疗的适应症持续性室速或室颤所致心脏骤停后的幸存者持续性室速或室颤所致心脏骤停后的幸存者病因不可逆的持续性室速患者病因不可逆的持续性室速患者原因不明的晕厥原因不明的晕厥,经电生理可诱发性室速经电生理可诱发性室速,无无 有效药物者有效药物者既往无持续性心律失常病史的高危患者既往无持续性心律失常病史的高危患者3.心导管消融治疗心导管消融治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，使其发生脱水干涸，继而导致凝固性胞，使其发生脱水干涸，继而导致凝固性坏死，从而消除导致快速心律失常的异位坏死，从而消除导致快速心律失常的异位起搏点或传导旁道。是主要用于治疗一些起搏点或传导旁道。是主要用于治疗一些对药物反映不佳的顽固性心律失常的方法。对药物反映不佳的顽固性心律失常的方法。适用症：适用症：阵发性室上速、阵发性室上速、预激综合征、预激综合征、室性早搏室性早搏、顽固性房扑、顽固性房扑、特发性房颤等特发性房颤等射频消融术(RFCA)治疗快速性心律失常RFCARFCA自自19871987年首次应用于临床年首次应用于临床我国于我国于19901990年应用于临床，至今已有年应用于临床，至今已有2 2万人接万人接受受RFCARFCARFCARFCA治疗室上速的手术成功率在治疗室上速的手术成功率在95%95%以上以上RFCA的治疗特点根治性根治性创伤小创伤小并发症少并发症少