患者十大安全目标检查表.pdf

患者十大安全目标及管理措施患者十大安全目标落实督查记录表患者十大安全目标落实督查记录表检查检查科室：科室：检查检查日期：日期：年年月月日日一、正确一、正确识别识别患者身份患者身份1 1、对对就就诊诊患者施行唯一患者施行唯一标识标识管理：医保卡口管理：医保卡口身份身份证证号号码码 口口病病历历号口号口2 2、在、在诊疗诊疗活活动动中，中，严严格格执执行行查对查对制度，至少同制度，至少同时时使用姓名、年使用姓名、年龄龄两两项项核核对对患者身份，确保患者身份，确保对对正确的患者正确的患者实实施正确的操作：施正确的操作：1 1）标标本采集：落本采集：落实实 口口 未落未落实实口口 2 2）给药给药：落：落实实 口口未落未落实实口口3 3）输输血或血制品：落血或血制品：落实实 口口 未落未落实实口口3 3、落、落实实关关键环节键环节的患者的患者识别识别措施，落措施，落实转实转科交接登科交接登记记1 1）落）落实转实转科交接科交接时执时执行患者身份行患者身份识别识别制度和流程，尤其是急制度和流程，尤其是急诊诊、病房、手、病房、手术术室、室、ICUICU 等等a a：急：急诊诊与手与手术术室交接：落室交接：落实实 口口未落未落实实口口 b b：急：急诊诊与病房：落与病房：落实实 口口未落未落实实口口c:c:手手术术室与病房交接：落室与病房交接：落实实 口口未落未落实实口口 d:d:急急诊诊与与 ICUICU：落：落实实 口口未落未落实实口口e:e:手手术术室与室与 ICUICU 交接：落交接：落实实 口口未落未落实实口口2 2）使用腕）使用腕带带作作为识别为识别患者身份的患者身份的标识标识，对对手手术术、传传染病、染病、药药物物过过敏、精神病人、意敏、精神病人、意识识障障碍、碍、语语言障碍等特殊有特殊言障碍等特殊有特殊识别标识别标志。志。a:a:所有住院患者使用腕所有住院患者使用腕带带：落：落实实 口口未落未落实实口口b:b:急急诊抢诊抢救患者和留救患者和留观观患者及患者及输输液患者使用腕液患者使用腕带带：落：落实实 口口未落未落实实 口口二、二、强强化手化手术术安全核安全核查查1 1、择择期手期手术术患者完善各患者完善各项术项术前准前准备备后方可下达医嘱：是口后方可下达医嘱：是口否口否口2 2、由、由实实施手施手术术的医生的医生标记标记手手术术部位，部位，对对涉及双涉及双侧侧、多重、多重结结构、多平面部位的手构、多平面部位的手术时术时，患者，患者入手入手术术室前，已室前，已标记标记手手术术部位部位标识标识：是口：是口否口否口3 3、手、手术术患者在手患者在手术术室室执执行手行手术术安全核安全核查查，即麻醉，即麻醉实实施前、手施前、手术术开始前、患者离开手开始前、患者离开手术术前，前，记录记录填写完整：填写完整：是口是口否口否口4 4、手、手术术患者均患者均进进行手行手术风险评术风险评估：是口估：是口否口否口5 5、围围手手术术期期预预防性抗菌物防性抗菌物选择选择与使用符合与使用符合规规范：是口范：是口否口否口三、三、确保用确保用药药安全安全1 1、规规范范药药品管理程序，品管理程序，对对高高浓浓度度电电解解质质、易混淆（听似、看似）、易混淆（听似、看似）药药品有品有严严格的格的贮贮存、存、识别识别与使用的要求：与使用的要求：是口是口否口否口 2 2、严严格格执执行麻醉行麻醉药药品、精神品、精神药药品、放射性品、放射性药药品、品、肿肿瘤化瘤化疗药疗药品、医品、医疗疗用毒性用毒性药药品及品及药药品品类类易制毒化学品等特殊易制毒化学品等特殊药药品的使用与管理品的使用与管理规规范：范：是口是口否口否口3 3、规规范范临临床用床用药药医嘱的开具、医嘱的开具、审审核、核、查对查对、执执行制度及流程：行制度及流程：是口是口否口否口4 4、手、手术术后、分娩后以及后、分娩后以及实实施特殊治施特殊治疗疗后后执执行行药药物重整制度及流程：物重整制度及流程：是口是口否口否口四、减少医院相关性感染四、减少医院相关性感染1 1、落、落实实手手卫卫生生规规范，范，为执为执行手行手卫卫生提供必需的保障和有效的生提供必需的保障和有效的监监管措施：管措施：是口是口否口否口 2 2、医、医护护人人员员在无菌操作在无菌操作过过程中程中严严格遵循无菌操作格遵循无菌操作规规范，确保范，确保临临床操作的安全性：床操作的安全性：是口是口否口否口 3 3、有、有预预防多重耐防多重耐药药菌感染的措施和抗菌菌感染的措施和抗菌药药物合理物合理应应用用规规范，尽可能降低医院相关感染的范，尽可能降低医院相关感染的风险风险：是口是口否口否口4 4、使用合格的无菌医使用合格的无菌医疗疗器械。器械。有有创创操作的操作的环环境消毒符合感染控制的基本要求：境消毒符合感染控制的基本要求：是口是口否否口口1 1患者十大安全目标及管理措施5 5、落、落实实医院感染医院感染监测监测指指标标体系并持体系并持续续改改进进：是口是口否口否口6 6、严严格格执执行各种行各种废废弃物的弃物的处处理流程：理流程：是口是口否口否口7 7、科室各治、科室各治疗车疗车、护护理理车车均配均配备备有干式手消，洗手池旁培养洗手液：是口有干式手消，洗手池旁培养洗手液：是口否口否口8 8、医、医护护人人员员在在执执行行诊疗护诊疗护理操作中的三前二后理操作中的三前二后执执行了手行了手卫卫生：是口生：是口否口否口五、落五、落实临实临床“危急床“危急值值”管理制度”管理制度1 1、明确、明确临临床“危急床“危急值值”报报告制度，告制度，规规范并落范并落实实操作流程：是口操作流程：是口否口否口 2 2、医、医务务人人员员熟悉“危急熟悉“危急值值”报报告告项项目与范目与范围围：是口：是口否口否口3 3、科室定期、科室定期监测评监测评估“危急估“危急值值”报报告告执执行情况：是口行情况：是口否口否口六、加六、加强强医医务务人人员员有效沟通有效沟通1 1、在住院患者的常、在住院患者的常规诊疗规诊疗活活动动中，以中，以书书面方式下达医嘱面方式下达医嘱1 1）医生下达的医嘱：）医生下达的医嘱：规规范口范口不不规规范口范口2 2）医嘱不）医嘱不规规范的范的执执行行护护士士查对查对澄清后澄清后执执行：行：是口是口否口否口2 2、实实施施紧紧急急抢抢救的情况下，必要救的情况下，必要时时可下达口可下达口头头医嘱，医嘱，护护士士执执行行时时需复述确需复述确认认，双人核，双人核查查后后方可方可执执行，行，抢抢救救结结束后医生及束后医生及时补时补下医嘱：下医嘱：是口是口否口否口3 3、接、接获获口口头头危急危急值报值报告者登告者登记规记规范，接听者确范，接听者确认认无无误误后及后及时时向医生向医生报报告：是口告：是口否口否口4 4、临临床医生接床医生接获临获临床危急床危急值值后及后及时时追踪与追踪与处处置，并有置，并有记录记录：是口是口否口否口5 5、合理安排、合理安排值值班，保班，保证证医医务务人人员员适宜的适宜的劳动强劳动强度，确保度，确保诊疗诊疗安全：是口安全：是口否口否口6 6、严严格格执执行交接班制度，确保交接程序的正确行交接班制度，确保交接程序的正确执执行：是口行：是口否口否口7 7、严严格格执执行重要行重要检查检查（验验）结结果和果和诊诊断断过过程的口程的口头头、电话电话和和书书面交接流程：是口面交接流程：是口否口否口8 8、医、医务务人人员员提供多种沟通方式和渠道，跨提供多种沟通方式和渠道，跨专业协专业协作，开展多学科作，开展多学科诊疗诊疗模式：是口模式：是口否口否口七、防范与减少意外七、防范与减少意外伤伤害害1 1、加、加强强高高风险风险人群管理，人群管理，执执行重大医行重大医疗风险应疗风险应急急预预案：是口案：是口否口否口 2 2、评评估有跌倒、估有跌倒、坠坠床、床、压疮压疮等等风险风险的高危患者，的高危患者，采取有效措施防止其采取有效措施防止其发发生：生：是口是口否口否口3 3、落、落实实跌倒、跌倒、坠坠床、床、压疮压疮等意外事件等意外事件报报告制度、告制度、处处理理预预案与工作流程：是口案与工作流程：是口否口否口 4 4、加、加强对强对患者及家属关于跌倒、患者及家属关于跌倒、坠坠床、床、压疮压疮等的健康教育：是口等的健康教育：是口否口否口八、鼓励患者参与医八、鼓励患者参与医疗疗安全安全1 1、医、医务务人人员员与患者及家属的有效沟通（与患者及家属的有效沟通（签签署相关知情同意署相关知情同意书书）：是口：是口否口否口 2 2、为为患者提供多种参与医患者提供多种参与医疗疗照照护过护过程的方式与途径：是口程的方式与途径：是口否口否口3 3、为为医医务务人人员员和患者提供相关培和患者提供相关培训训，鼓励患者参与医，鼓励患者参与医疗过疗过程：是口程：是口否口否口4 4、为为患者及近家属提供相关的健康教育知患者及近家属提供相关的健康教育知识识，注重保，注重保护护患者患者隐隐私私：是口：是口否口否口5 5、主、主动动邀邀请请患者参与医患者参与医疗疗安全，尤其是安全，尤其是术术前、使用特殊前、使用特殊药药物及物及输输液或液或输输血前：是口血前：是口否否口口九、主九、主动报动报告患者安全事件告患者安全事件1 1、使用、使用 HOAHOA 报报告，医告，医务务人人员员全全员员参与，主参与，主动报动报告患者安全事件、近似告患者安全事件、近似错误错误和安全和安全隐隐患：是患：是口口否口否口2 2、科室、科室对对医医疗风险疗风险定期定期评评估，采用系估，采用系统统脆弱性分析工具，脆弱性分析工具，针对针对医医疗疗中存在的薄弱中存在的薄弱环节环节，主，主动动采取采取积积极的防范措施：是口极的防范措施：是口否口否口3 3、加、加强强患者安全教育与培患者安全教育与培训训，从，从错误错误中学中学习习，构建患者安全文化：是口，构建患者安全文化：是口否口否口十、加十、加强强医学装医学装备备及信息系及信息系统统安全管理安全管理1 1、遵从医学装、遵从医学装备备安全操作使用流程，安全操作使用流程，对对装装备备警警报报及及时时上上报报并并维维修、修、维护维护：是口：是口否口否口2 2、执执行医院信息系行医院信息系统统安全管理与安全管理与监监管制度管制度：是口：是口否口否口2 2患者十大安全目标及管理措施检查检查中存在的主要中存在的主要问题问题：改改进进措施：措施：效果追踪：效果追踪：检查检查者者签签名：名：科室科室负责负责人人签签名：名：备备注：注：职职能部能部门门每季度每季度检查检查一次，主要由医一次，主要由医务务科及科及护护理部同理部同时进时进行。行。3 3