手术风险评估制度.pdf

手术风险评估制度手术风险评估制度一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商或者转院治疗，并做好必要的知情告知。五、手术风险评估填写内容及流程术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行最后评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生负责督促填写并根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：（一）手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：I 类手术切口（清洁手术）、II 类手术切口（清洁-污染手术）、III 类手术切口（污染手术）、IV 类手术切口（感染手术）。（二）麻醉分级（ASA 分级）手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。P1：正常的患者；P2:患有轻微的临床症状；P3：患有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术室的患者将不能存活；P6：脑死亡的患者。（三）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为手术在 3小时内完成组、手术超过 3 小时完成组。（四）手术类别由经管医师在相应的“”打“”。（五）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后 24h 内由经管医生在相应的“”打“”。（六）根据实情在急诊手术后“”打“”。六、手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分 0 分为 NNIS-0 级，1 分为 NNIS-1 及、2 分为 NNIS-2级、3 分为 NNIS-3 级。手术风险标准依据，是根据 1、手术切口清洁程度 2、麻醉分级 3、手术持续时间这三个关键变量进行计算的。表：分值分配分值手术切口I 类手术切口0 分II 类手术切口III 类手术切口1 分IV 类手术切口P3、P4、P5超出 3 小时P1、P2未超出 3 小时麻醉分级手术持续时间