病毒性心肌炎的护理常规.pdf

.病毒性心肌炎的护理病毒性心肌炎的护理【定义定义:病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症。】【护理常规】护理常规】（一）一般护理措施1.休息急性期需完全卧床休息，症状好转方能逐步起床活动。病室内应保持新鲜空气，注意保暖。2.饮食应进高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食、宜少量多餐、避免过饱或刺激性饮料及食物；心力衰竭者给予低盐饮食。3.心理护理给予患者心理安慰，使其保持良好的情绪和心情，积极配合治疗。4.生活指导注意保暖，防止呼吸道感染。(二)重点护理措施1.病情观察（1）定时测量体温、脉搏（2）密切观察患者呼吸频率、节律的变化，及早发现有无心功能不全。（3）定时测量血压，观察几率尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。（4）密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性期前收缩、不同程度的房室传导阻泄等，严重者甚至可能出现急性心力衰竭等。2.对症护理（1）心悸、胸闷；保证患者休息，给与氧气吸入，急性期卧床。按医嘱及时使用改善心肌营养与代谢的药物。（2）心律失常：当急性病毒性心肌炎患者引起度房室传导滞或窦房结病变引起窦房阻滞、窦房停搏而致阿-斯综合征者，应就地进行.心肺复苏，并积极配合医师进行药物治疗或紧急作临时心脏起搏处理。（三）治疗过程中可能出现的情况及应急措施1.心律失常病毒性心肌炎 90%的患者以心律失常为首发症状，其中以室性心律失常为主，占70%，严重者可发生高度房室传导阻泄，甚至室速、室颤。一般不需要治疗，消除病因或诱因后，症状即可消失。有明确的原发性疾病时应积极治疗。症状明显是可给受体阻滞药或镇静剂等对症处理。2.心力衰竭重症急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广，心肌细胞损害严重，常常出现心脏扩大，充血性心力衰竭，甚至心源性休克，严重者可致死（10%20%）(1)镇静：皮下或肌肉内注射吗啡 510mg 或哌替啶 50100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减少呼吸困难。对老年人、意识不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。（2）吸氧：加压高流量给氧，每分钟 68L，可流经 25%70%乙醇后用鼻管吸入。加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气。也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。（3）减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5 分钟换一肢体，平均每肢体扎 15 分钟，放松 5 分钟、以保证肢体循环不受影响。（4）利尿：静脉给予作用快而强的利尿药，如呋塞米 2040mg 或利尿酸钠 2540mg 加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减少心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。（5）血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压。也可舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。（6）强心药：如近期未用过洋地黄类药物，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毛花苷 K 等。对二尖瓣狭窄所引起的肺水.肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。（7）氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用氨茶碱 0.25g，加入 10%葡萄糖液 20ml 稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。但可能会引起室性期前收缩和（或）室性心动过速，故应慎用。（8）皮质激素：氢化可的松100200mg，或地塞米松 10mg 加入葡萄糖液中静滴，亦有助于肺水肿的控制。（9）原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。3.心脏性猝死病毒性心肌炎所致的心脏性猝死，病因包括心律失常、心力衰竭、心源性休克。很多猝死的患者生前并没有明显的心肌炎表现，只是在尸检时发现有病毒性心肌炎的存在。4.扩张型心肌病病毒性心肌炎慢性迁延，可发展成为扩张型心肌病，以左室扩大为主，或出现左右心室扩大，心室收缩功能下降，出现心力衰竭和各种心律失常。其治疗以治疗原发病为主。.