医家行方智圆心小胆大论.ppt

医家行方智圆心小胆大论医家行方智圆心小胆大论 李李中中梓梓作者简介作者简介 作者李中梓（作者李中梓（15881655年），字士年），字士材，号念莪，华亭人，材，号念莪，华亭人，明末著名医家。一生明末著名医家。一生著述甚丰，有内经著述甚丰，有内经知要、医宗必读知要、医宗必读、伤寒括要、伤寒括要、士材三书等。本士材三书等。本文节选自医宗必读文节选自医宗必读赏赏 析析o孙思邈之祝医者曰：孙思邈之祝医者曰：“行欲方而智欲圆，行欲方而智欲圆，心欲小而胆欲大。心欲小而胆欲大。”嗟乎，医之神良，尽嗟乎，医之神良，尽于此矣！于此矣！用用孙孙思思邈邈的的一一句句名名言言引出话题引出话题 赏赏 析析o宅心醇谨宅心醇谨，举动安和，举动安和，言无轻吐，目无乱观，言无轻吐，目无乱观，忌心勿起，贪念忌心勿起，贪念罔罔生，生，毋忽贫贱，毋毋忽贫贱，毋惮惮疲劳；疲劳；检医典而精求，对疾检医典而精求，对疾苦而悲悯。如是之谓苦而悲悯。如是之谓行方。行方。宅心：居心。宅心：居心。醇谨：谨慎持重。醇谨：谨慎持重。罔：无。读罔：无。读wng。惮：怕。惮：怕。医者应举止得体、行为端医者应举止得体、行为端正、品行高尚。正、品行高尚。赏赏 析析o禀赋有厚薄，年岁有禀赋有厚薄，年岁有老少，身形有肥瘦，老少，身形有肥瘦，性情有缓急，境地有性情有缓急，境地有贵贱，风气有柔强，贵贱，风气有柔强，天时有寒热，昼夜有天时有寒热，昼夜有重轻，气色有吉凶，重轻，气色有吉凶，声音有高下，受病有声音有高下，受病有新久，运气有太过不新久，运气有太过不及；知常知变，能神及；知常知变，能神能明。如是者谓之智能明。如是者谓之智圆。圆。医医者者应应根根据据患患者者差差异异，灵灵活活变变通通、考考虑周全。虑周全。赏赏 析析o望、闻、问、切宜详，望、闻、问、切宜详，补、泻、寒、温须辨。补、泻、寒、温须辨。当思人命至重，冥报当思人命至重，冥报难逃，一旦差讹，永难逃，一旦差讹，永劫劫莫忏，莫忏，乌乌容不慎！容不慎！如是者谓之心小。如是者谓之心小。劫：灾难。劫：灾难。乌：怎么。乌：怎么。医者诊疗应医者诊疗应细致谨慎小细致谨慎小心。心。赏赏 析析o补即补而泻即泻，热补即补而泻即泻，热斯斯热而寒斯寒。抵当、热而寒斯寒。抵当、承气，时用回春；姜承气，时用回春；姜附、理中，恒投附、理中，恒投起死起死，析理详明，勿持两可。析理详明，勿持两可。如是者谓之胆大。如是者谓之胆大。斯：就。斯：就。起死：使死人起死：使死人复活。复活。医者处理诊疗医者处理诊疗问题应果敢，问题应果敢，要胆略过人。要胆略过人。赏赏 析析o四者似分而实合也。世未有详谨四者似分而实合也。世未有详谨之士，执成法以伤人；灵变之人，之士，执成法以伤人；灵变之人，败名节以损己。行方者，智必圆败名节以损己。行方者，智必圆也。心小则惟惧或失，胆大则药也。心小则惟惧或失，胆大则药如其症，或大攻，或大补，似乎如其症，或大攻，或大补，似乎胆大，不知不如是则病不解。是胆大，不知不如是则病不解。是胆大胆大适适所以行其小心也。故心小所以行其小心也。故心小胆大者，合而成智圆；心小胆大胆大者，合而成智圆；心小胆大智圆者，合而成行方也。世皆疑智圆者，合而成行方也。世皆疑方则有碍乎圆，小则有碍乎大方则有碍乎圆，小则有碍乎大,故表而出之。故表而出之。适：正，恰好。适：正，恰好。论证行方、智圆、论证行方、智圆、心小、胆大四者心小、胆大四者的关系。的关系。o“知常知变，能神知常知变，能神能明能明”中讲述了一中讲述了一个什么道理？个什么道理？o作为未来的医务工作为未来的医务工作者，学了这篇文作者，学了这篇文章后有什么感想？章后有什么感想？拓拓 展展 延延 伸伸 1、希波克拉底誓言、希波克拉底誓言 2、南丁格尔誓言、南丁格尔誓言1、希波克拉底誓言、希波克拉底誓言o 仰赖医神阿波罗仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能地诸神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。1、希波克拉底誓言、希波克拉底誓言o 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。之。1、希波克拉底誓言、希波克拉底誓言o 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之天地鬼神实共殛之。2、南丁格尔誓言、南丁格尔誓言o余谨以至诚，于上帝及余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋生之诊治，务谋 病者之病者之福利。谨誓。福利。谨誓。译文o孙思邈对巫、医说：“（治病时）行动要缜密，心思要聪颖。心中要小心，用药要大胆。（意译）”啊！医术的神奇和优良，都在于这里啊！o宅心仁厚，举止安详和谐，说话不要轻易吐出妄言，眼镜不要乱看，不要起忌心，不要生贪念，不要忽视贫贱的人，不要害怕疲劳，查明医术精益求精，对疾病苦难要有怜悯之心，这就是行方。o人的禀赋有多有少，年岁有老有少，体型有胖有瘦，性格有慢有急躁，处境有贵有贱，风气有刚有弱，天气有寒冷有温暖，气色有凶险有吉祥，声音有大有小，得病有长有短，运气有过度和不够，知道常理知道变化，能够有明确的直觉和精确的判断，这就是智圆。o望闻问切应当详细，补、泻、温需要辨明，应当想到任命关天，冥冥之中自有报应，一旦错了，永远的忏悔也不够，岂敢不小心谨慎！这就是小心。译文孙思邈对巫、医说：“（治病时）行动要缜密，心思要聪颖。心中要小心，用药要大胆。（意译）”啊！医术的神奇和优良，都在于这里啊！宅心仁厚，举止安详和谐，说话不要轻易吐出妄言，眼镜不要乱看，不要起忌心，不要生贪念，不要忽视贫贱的人，不要害怕疲劳，查明医术精益求精，对疾病苦难要有怜悯之心，这就是行方。人的禀赋有多有少，年岁有老有少，体型有胖有瘦，性格有慢有急躁，处境有贵有贱，风气有刚有弱，天气有寒冷有温暖，气色有凶险有吉祥，声音有大有小，得病有长有短，运气有过度和不够，知道常理知道变化，能够有明确的直觉和精确的判断，这就是智圆。望闻问切应当详细，补、泻、温需要辨明，应当想到任命关天，冥冥之中自有报应，一旦错了，永远的忏悔也不够，岂敢不小心谨慎！这就是小心。需要补就给他补需要泻就给他泻，热的就要离开热而寒的就要离开寒。抵当、承气、姜附、理中如何运用可以起死回春,仔细详明分析道理,不要模棱两可。这个就是胆大。这四个看似分开，其实是统一的。世上有严谨的人，用已经有了的办法，却伤害了病人；聪明变化的人，败坏了名节损伤了自己。行方的人，智力肯定圆。心小就害怕得失，胆大就药正好抵挡其病症，有的大攻，有的大补，好像胆大，殊不知如果不这样病就无法解决。是胆大但是做是非常小心。所以心小胆大合起来就是智圆；心小胆大智圆合起来就是行方。世人都怀疑方圆不容，小大不容,所以表达不明。