麻醉科日常质量管理与持续改进记录.pdf

DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案麻醉科日常质量控制与持续改进记录麻醉科日常质量控制与持续改进记录时间检查人员检查内容手术室内日常临床麻醉工作当月工作小结手术麻醉总例数医疗纠纷、医疗事故发生例数全身麻醉例数椎管内麻醉例数院内会诊、协助抢救危重患者例数麻醉记录单合格例数严重麻醉并发症发生例数术中变更麻醉方法例数择期手术术前访视例数术后随访例数术后镇痛例数业务学习次数病例讨论次数每月考试考核合格率麻醉药品及麻醉处方管理手术室内日常质控工作完成情况2016-05-06 星期五地点手术室医师办公室288 例0 例35 例149 例6 例265 例2 例2 例170 例288 例146 例12 人次0合格良好较好醉存在问题麻腰臂12%52%92%1.7%0.7%0.7%100%100%51%医师手术安全核查记录表、手术风险评估表不合格例数5 例医疗质量存在的问题（包括患 者 姓名、住院号、麻醉单号）姓名住院号手术名称261559剖宫产术261665肩锁关节固定术261573疝修补术硬1 无房间号体重血型丁伟2 药物无单位丛1 无房间号体重血型丁伟2 药物无单位袁德凤袁德凤麻麻醉结束标志在手术结束之前氯胺酮无氯胺酮总量261528甲状腺切除全261788剖宫产术262253剖宫产术262259腹腔镜下卵巢切除术262313剖宫产术262313尺桡骨骨折内固定腰腰全1 无房间号体重血型硬2 无药物单位丁伟3 液体量上下不一致硬未勾画腰麻麻窦性心动过缓患者应用右旋美托嘧啶张延勇单位硬膜外1 无房间号体重血型丁伟2 药物无单位氯胺酮1 无氯胺酮总量2 无液体总量张延勇1DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案医疗质量存在的问题（包括患 者 姓262360阑尾切除术硬膜外1 无房间号体重血型丁伟262330尺骨内固定臂262481腹腔镜胆囊切除术262489腹腔镜胆囊切除术261762剖宫产术261851剖宫产术261813剖宫产术261916剖宫产术261936剖宫产术261996肱骨骨折固定术262044剖宫产术262206剖宫产术261264疝修补术全全腰腰腰丛无麻醉方法麻无七氟醚吸入标示麻拔除导管在手术结束之前硬合并症与诊断重复硬未勾画腰麻硬1 无穿刺间隙2 药物无单位硬麻黄碱记录在地塞米松上袁德凤袁德凤丁伟褚衍强张延勇丁伟褚衍强丁伟褚衍强张延勇袁德凤丁伟硬膜外药物无单位腰氯胺酮无氯胺酮总量腰硬未勾画腰麻硬未勾画腰麻名、住院号、麻醉单号、存在问题与缺陷以及相关责任人等）硬膜外未记录助产士261119胫骨内固定腰1 年龄记录为 1.2 岁氯胺酮2 无房间号体重单位丁伟3 无氯胺酮总量1、手术麻醉结束后部分医师没有亲自配送患者返回病房；2、麻醉中所用药物有漏开处方现象，部分麻醉处方开具不规范，存在不填写身份证号码等问题；3、麻醉记录单质量较之以前有好转，但仍存在有不规范现象。原 因分 析1、工作中存在大意、侥幸心理，没有严格执行科室内关于术后患者转出手术室的相关规章制度；2、没有严格认真核对术中使用药物及处方。2DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案1、加强科室规章制度的执行，严格要求术后患者转出手整改术室必须有麻醉医师及手术医师亲自送入病房或者ICU措施内，并做好交接工作，确保患者安全；2、认真核对术中使用药物，严格按照我院处方开具要求及时规范开具处方，尤其是毒麻药品处方。上次检查问题整改效果评价麻醉记录单质量较之以前有所提高。质控人员签名科主任签名日期饱食终日，无所用心，难矣哉。论语阳货3