手术麻醉病人术后管理课件.pptx

手术麻醉后病人护理关键点手术麻醉后病人护理关键点2023/1/311目录2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理2东西方曾经的麻醉尝试2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理3麻醉和华佗中国古代麻醉历史悠久 椐椐后汉书后汉书.华佗列传华佗列传、三国志三国志.华佗列传华佗列传记载，公元记载，公元200200年，我年，我国名医华佗以国名医华佗以“麻沸散麻沸散”麻醉实施腹部手术的记录。麻醉实施腹部手术的记录。距今1815年了，漫长的历史中，中国的麻醉并未发展。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理4乙醚18461846年美国麻省总医院年美国麻省总医院MortonMorton（莫顿）演示乙醚（莫顿）演示乙醚麻醉成功，揭开现代麻醉学首页。麻醉成功，揭开现代麻醉学首页。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理5 莫顿莫顿近代麻醉发展史2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理6现代麻醉概念2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理72023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理8麻醉方法2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理9全身麻醉药物2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理10全身麻醉四要素2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理11手术麻醉前2-24小时2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理12禁饮食2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理13麻醉前用药2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理14麻醉是双刃剑2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理15全身麻醉后的并发症2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理16两大类并发症与术后护理密切呼吸气道类并发症循环系统并发症2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理17误吸误吸 呼吸道梗阻呼吸道梗阻通气不足通气不足低血压低血压高血压高血压 心律失常心律失常全身麻醉后病人护理术后及时全面监护并告诉家属监护参数的异常情况，希望家属和我们共同护理，保证安全。无特护的情况下，应该定时巡回观察病人。关注呼吸和循环的变化。患者的生命体征、情绪、意识有明显变化时及时告诉医生。视患者为亲人。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理18椎管内麻醉2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理19椎管内麻醉穿刺针和穿刺径路2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理202023/1/3121手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理麻醉平面测试和调节椎管内麻醉后并发症2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理22椎管内麻醉后病人护理需要立即处理的 呼吸抑制低血压恶心呕吐需麻醉科医生处理的 头疼穿刺部位疼痛马尾丛综合症 马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时间尿储留；重者大小便失禁。间尿储留；重者大小便失禁。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理23术后疼痛的认识术后疼痛是机体受到手术伤害刺激术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤组织损伤)后后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压脉搏、呼吸、血压4 4大生命体征之后的第大生命体征之后的第5 5生命体生命体征，日益受到重视。调查发现，约征，日益受到重视。调查发现，约95%95%的手术病的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。些则引起心慌、血压增高。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理2425术后疼痛的特点手术后均会感到手术后均会感到不同程度的疼痛不同程度的疼痛术后术后24 小小时内最明显时内最明显夜间疼痛夜间疼痛加重加重术后术后疼痛疼痛2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理26术后夜间疼痛加重的原因物理损伤物理损伤病房环境病房环境心理因素心理因素自身因素自身因素体位改变体位改变2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理27术后疼痛对身心的影响心血管心血管系统系统免疫系统免疫系统内分泌内分泌系统系统胃肠道及胃肠道及泌尿系统泌尿系统血液系统血液系统呼吸系统呼吸系统中枢神中枢神中枢神中枢神经系统经系统经系统经系统2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理28术后疼痛的治疗原则按符合药代学的固定时间间隔给药按符合药代学的固定时间间隔给药积极治疗失眠积极治疗失眠治疗尽量减少对人体的干扰治疗尽量减少对人体的干扰注意辅助药物的应用注意辅助药物的应用药物治疗是缓解疼痛的重要手段药物治疗是缓解疼痛的重要手段使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。遵从用药个体化的原则遵从用药个体化的原则选择合适剂量选择合适剂量注意临床效果的观察注意临床效果的观察2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理29常用镇痛及辅助药物低浓度局麻药麻醉性镇痛药非麻醉镇痛药辅助药物通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。包括吗啡、舒芬太尼、芬太尼及曲马多等。通过激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。主要是非甾体消炎药，如氟比洛芬酯、氯诺昔康等。作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。镇吐药：如托烷司琼、阿扎司琼等，为5羟色胺受体阻滞剂。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理30阿片类生物碱类阿片类生物碱类阿片类生物碱类阿片类生物碱类吗啡吗啡可待因可待因人工合成类人工合成类人工合成类人工合成类杜冷丁杜冷丁舒芬太尼舒芬太尼临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理31术后疼痛治疗1234镇痛泵适应征镇痛泵适应征术后镇痛的常用方法术后镇痛的常用方法镇痛泵的使用镇痛泵的使用镇痛泵的护理镇痛泵的护理5术后镇痛的并发症及处理术后镇痛的并发症及处理2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理32术后镇痛的常用方法血药浓度波动大，禁饮食患者不便。口服口服皮下注射皮下注射肌肉注射肌肉注射静脉滴注静脉滴注机械镇痛泵机械镇痛泵电子自控镇电子自控镇痛（痛（PCIA）用量偏大，不良反应较多，不易精确控制。镇痛药通过导管慢慢输入静脉内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度。使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理33镇痛泵适应征骨科大手术骨科大手术部分腹腔镜手术部分腹腔镜手术敏感的女性敏感的女性合并心血管疾病合并心血管疾病有强烈要求有强烈要求开胸、开腹切口较长开胸、开腹切口较长泌尿科前列腺电切术泌尿科前列腺电切术手术范围广、时间长手术范围广、时间长2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理电子镇痛泵2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理34患患者者自自控控按按钮钮麻麻醉醉科科、麻麻醉醉医医生生电电话话显显示示屏屏35镇痛泵的使用注意事项除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用舒芬、地佐辛、羟考酮、尼松等。强调患者自控而不是家属自控。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理36术后镇痛的并发症及处理镇痛不全镇痛不全镇痛不全镇痛不全呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留其它其它其它其它下肢麻木下肢麻木下肢麻木下肢麻木症症发发并并术后镇痛术后镇痛2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理37呼吸抑制呼吸抑制阿片类药物用量较大时有引起阿片类药物用量较大时有引起呼吸抑制的危险，在监测脉搏呼吸抑制的危险，在监测脉搏氧饱和度、鼻导管吸氧时要观氧饱和度、鼻导管吸氧时要观察病人意识、嘴唇颜色及胸廓察病人意识、嘴唇颜色及胸廓起伏情况。起伏情况。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理38镇痛不全镇痛不全首先检查镇痛泵连接的三通是否打首先检查镇痛泵连接的三通是否打开，再询问病人有无按压自控按钮，开，再询问病人有无按压自控按钮，按压的力度够不够；同时检查进药按压的力度够不够；同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完（镇情况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可联系麻醉科。求的，可联系麻醉科。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理39恶心呕吐恶心呕吐 术后的恶心呕吐原因很多，可因麻术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。药、病人体质及病友的影响而发生。应区分恶心呕吐的原因，对因、对应区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。不应盲目夹人，同时应用止呕药。不应盲目夹闭镇痛泵。闭镇痛泵。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理40嗜睡嗜睡如果术后镇痛选用了麻醉性镇如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。理，但应多加观察。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理41尿潴留尿潴留局麻药、阿片类药都有可能引局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。考虑夹闭镇痛泵或插尿管。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理42皮肤瘙痒皮肤瘙痒是阿片类药物的副作用。程度是阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗轻者可不处理，重者可试用抗过敏药，药物停用后消失。过敏药，药物停用后消失。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理术后吸痰关键点2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理43气囊应该充气多少气管壁内的动脉压为气管壁内的动脉压为3035cmH3035cmH2 2O O 静脉压为静脉压为1820cmH1820cmH2 2O O 淋巴管压为淋巴管压为58cmH58cmH2 2O O当气囊压超过：当气囊压超过：淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜 水肿。水肿。静脉压时，静脉回流受阻，局部淤血。静脉压时，静脉回流受阻，局部淤血。动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症。现气道并发症。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理44气囊是否需要定期放气以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理45气囊放气后，气囊放气后，1 1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气难以恢复。放气1010分钟不可能恢复局部血流。分钟不可能恢复局部血流。声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。囊增加了误吸的可能性。目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。损伤小。对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。气囊放气。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理46如何清除气囊上滞留物气流冲击法在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物。持续声门下吸引在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理47滞留物滞留物气道负压吸引的操作步骤 注注意意无无菌菌操操作作，包包括括拿拿吸吸痰痰管管时时应应戴戴无无菌菌手手套套，使使用用无无菌菌的的吸吸痰痰管管，应应用用无无菌的冲洗盐水等。绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸气道。菌的冲洗盐水等。绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸气道。吸吸痰痰前前必必须须预预充充氧氧，使使体体内内获获得得氧氧储储备备。接接受受机机械械通通气气的的患患者者，可可通通过过吸吸入入纯氧纯氧35min35min达到预充氧的目的。充分的预充氧可避免发生低氧血症。达到预充氧的目的。充分的预充氧可避免发生低氧血症。吸吸痰痰管管插插到到气气管管导导管管远远端端前前，不不能能带带负负压压，以以免免过过度度抽抽吸吸肺肺内内气气体体，引引起起肺肺萎陷。萎陷。在在吸吸痰痰管管逐逐渐渐退退出出的的过过程程中中，打打开开负负压压吸吸痰痰，抽抽吸吸时时应应旋旋转转吸吸痰痰管管，并并间间断断使用负压，可减少黏膜损伤，且抽吸更为有效。使用负压，可减少黏膜损伤，且抽吸更为有效。吸痰管在气道内的时间不应吸痰管在气道内的时间不应1015s1015s，从吸痰开始到恢复通气不应，从吸痰开始到恢复通气不应20s20s。2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理48非定时性吸痰技术 病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。双肺听诊时有痰鸣音存在。SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%）需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后再行鼻饲。2023/1/3149手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理吸痰管的选择 吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。2023/1/3150手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理2023/1/3151手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理气管导管气管导管吸痰管吸痰管吸痰管侧孔吸痰管侧孔2023/1/3152手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理吸痰管内径吸痰管内径和型号和型号2023/1/31手术麻醉病人术后管理手术麻醉病人术后管理53