创伤性湿肺课件.ppt
创伤性湿肺 1 1.急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50以上。2 2.创伤、感染、休克是发生ADRS的三大诱因占7085，多种致病因子或直接作用于肺，或作用于远离肺的组织造成肺组织的急性损伤，而引起相同的临床表现。直接作用于肺的致病因子如胸部创伤、误吸、吸人有毒气体各种病原微生物引起的严重肺部感染和放射性肺损伤等；间接的因素有败血症。休克、肺外创伤药物中毒、输血、出血坏死型胰腺炎体外循环等。3 3.概述常见的肺实质损伤多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等发生率约占胸部钝性伤的3075常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。4 4.发病机理 机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。5 5.病理主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后1224小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。6 6.临床表床表现严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异 轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影，12天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。7 7.严严重者重者则则有明有明显显呼吸困呼吸困难难、发绀发绀、血性泡沫痰、血性泡沫痰、心心动过动过速和血速和血压压下降等。听下降等。听诊诊有广泛有广泛罗罗音、呼吸音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。音减弱至消失或管型呼吸音。X X线线胸片是胸片是诊诊断断创伤创伤性湿肺的重要手段。其改性湿肺的重要手段。其改变约变约7070病例在病例在伤伤后后1 1小小时时内出内出现现，3030病例可延病例可延迟迟到到伤伤后后4 46 6小小时时，范，范围围可由小的局限区域到一可由小的局限区域到一侧侧或双或双侧侧，程度可由斑点状浸，程度可由斑点状浸润润、弥漫性或局部斑、弥漫性或局部斑点融合浸点融合浸润润、以致弥漫性、以致弥漫性单单肺或双肺大片浸肺或双肺大片浸润润或或实变实变阴影。阴影。经经治治疗疗后一般在后一般在伤伤后后2 23 3天开始吸收，天开始吸收，完全吸收需完全吸收需2 23 3周以上。周以上。8 8.治疗 轻轻型型创伤创伤性湿肺无需特殊治性湿肺无需特殊治疗疗重型重型创伤创伤性湿肺：引起急性呼吸衰竭的最常性湿肺：引起急性呼吸衰竭的最常见见因因素，治素，治疗疗在于在于维护维护呼吸和循呼吸和循环环功能功能以及适当以及适当处处理理合并合并伤伤 呼吸支持治呼吸支持治疗疗：纠纠正缺氧刻不容正缺氧刻不容缓缓，可采用，可采用经经面面罩持罩持续续气道正气道正压压（CPAPCPAP）吸氧）吸氧出出现现急性呼吸衰竭的先兆急性呼吸衰竭的先兆时时即即应应及及时给时给予机械通予机械通气治气治疗疗 9 9.对对伴有低血容量休克者，仍要及伴有低血容量休克者，仍要及时补时补充血容量，充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透透压压和和总总渗透渗透压压，输输血切忌血切忌过过量，滴速不宜量，滴速不宜过过快，快，最好最好输输入新入新鲜鲜血。血。在保在保证证血容量、血容量、稳稳定血定血压压前提下，要求出入液量前提下，要求出入液量轻轻度度负负平衡（平衡（-500-500-1000ml/d-1000ml/d）促促进进水水肿肿液的消退可使用液的消退可使用呋噻呋噻米（速尿），每日米（速尿），每日404060mg 60mg 1010.纠纠正酸碱和正酸碱和电电解解质质紊乱紊乱 高代高代谢谢状状态态，应应及及时补补时补补充充热热量和高蛋白、高脂量和高蛋白、高脂肪肪营营养物养物质质。肾肾上腺皮上腺皮质质激素的激素的应应用：保用：保护护毛毛细细血管内皮血管内皮细细胞、胞、防止白防止白细细胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；稳稳定溶定溶酶酶体膜，降低体膜，降低补补体活性，抑制体活性，抑制细细胞膜上磷胞膜上磷脂代脂代谢谢，减少花生四，减少花生四烯烯酸的合成，阻止前列腺素酸的合成，阻止前列腺素及血栓素及血栓素A2A2的生命；保的生命；保护护肺肺型型细细胞分泌表面活胞分泌表面活性物性物质质；具抗炎和促使肺；具抗炎和促使肺间质间质液吸收；液吸收；缓缓解支气解支气管管痉挛痉挛；抑制后期肺；抑制后期肺纤维纤维化作用。化作用。1111.血气分析 1 1、酸碱度、酸碱度、酸碱度、酸碱度(pH)(pH)参考参考值值7.357.357.457.45。7.357.457.45属碱血症。但属碱血症。但pHpH正常并不能完全排除无酸碱失衡。正常并不能完全排除无酸碱失衡。2 2、二氧化碳分、二氧化碳分、二氧化碳分、二氧化碳分压压(PCO2)(PCO2)参考参考值值4.654.655.98kPa(355.98kPa(3545mmHg)45mmHg)。超出或低于参考。超出或低于参考值值称高、低碳酸血症。称高、低碳酸血症。50mmHg50mmHg有抑制呼吸中枢危有抑制呼吸中枢危险险。是判断各型酸碱中毒主。是判断各型酸碱中毒主要指要指标标。3 3、二氧化碳、二氧化碳、二氧化碳、二氧化碳总总量量量量(TCO2)(TCO2)参考参考值值242432mmHg32mmHg，代表血，代表血中中CO2CO2和和HCO3HCO3之和，在体内受呼吸和代之和，在体内受呼吸和代谢谢二方面影响。二方面影响。代代谢谢性酸中毒性酸中毒时时明明显显下降，碱中毒下降，碱中毒时时明明显显上升。上升。4 4、氧分、氧分、氧分、氧分压压（PO2PO2）参考参考值值10.6410.6413.3kpa13.3kpa（8080100mmHg100mmHg）。低于）。低于60mmHg60mmHg即有即有呼吸衰竭呼吸衰竭，30mmHgSBABSB为为呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒，ABSBABSB为为呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。7 7、剩余碱（、剩余碱（、剩余碱（、剩余碱（BEBE）参考参考值值33+3mmol/L+3mmol/L，正，正值值指示增指示增加，加，负值为负值为降低。降低。8 8、阴离子隙（、阴离子隙（、阴离子隙（、阴离子隙（AGAG）参考参考值值8 816mmol/L16mmol/L，是早期，是早期发现发现混合性酸碱中毒重要指混合性酸碱中毒重要指标标。判断酸碱失衡。判断酸碱失衡应应先了解先了解临临床情床情况，一般根据况，一般根据pHpH，PaCO2,BEPaCO2,BE（或（或ABAB）判断酸碱失衡，）判断酸碱失衡，根据根据PaO2PaO2及及PaCO2PaCO2判断缺氧及通气情况。判断缺氧及通气情况。pHpH超出正常范超出正常范围围提示存在失衡。但提示存在失衡。但pHpH正常仍可能有酸碱失衡。正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BEBE超出正常提示有代超出正常提示有代谢谢酸酸失衡。但血气和酸碱分析有失衡。但血气和酸碱分析有时还时还要要结结合其他合其他检查检查，结结合合临临床床动态观动态观察，才能得到正确判断。察，才能得到正确判断。1313.2/1/20232/1/20231414.
