心内科讲课课件.pptx

主主讲人：人：组员：主主动脉脉夹层的的护理理1.教学教学内容内容1 1概念概念2 2特点特点3 3病因病因4 4分型分型5 5临床临床表现表现6 6护理护理2.主主动脉脉夹层指主动脉腔内的血液通过指主动脉腔内的血液通过内内膜的破口膜的破口进入主动脉壁进入主动脉壁中层中层而形成的而形成的血肿血肿，并非主动脉，并非主动脉壁的扩张，壁的扩张，有别于主动脉瘤有别于主动脉瘤。一、概念一、概念3.二、特点二、特点起病急、发展快、死亡起病急、发展快、死亡率高率高，是心血管内科，是心血管内科最最危急危急的疾病，发病最初的疾病，发病最初4848到到7272小时内死亡率约小时内死亡率约为为1%1%到到2%2%，患者多在，患者多在40-5040-50岁急性发病。岁急性发病。4.三、病因三、病因高血高血压遗传主主动脉内脉内膜外膜外伤妊娠妊娠先天性心先天性心血管疾病血管疾病5.四、分型四、分型A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。6.五、五、临床表床表现 疼痛疼痛高血高血压心血管心血管症状症状神神经症状症状压迫症状迫症状7.1.1.疼痛疼痛 突然突然发生生时多数患者突感多数患者突感胸部疼胸部疼痛痛，呈刀割或撕裂，呈刀割或撕裂样，向，向胸前及背部放射，胸前及背部放射，随随夹层涉及范涉及范围而可以延至腹部、而可以延至腹部、下肢。下肢。8.2 2、高血高血压患者因患者因剧痛而痛而有休克外貌有休克外貌，焦，焦虑不安、大汗淋漓、面色不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，白、心率加速，但但血血压常不低或者常不低或者增高增高。不少不少患者原有高患者原有高血血压，起病后，起病后剧痛使血痛使血压更增高。更增高。9.3 3、心血管症状心血管症状主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全。脉搏改脉搏改变，一般一般见于于颈、肱或股、肱或股动脉，一脉，一侧脉搏减弱或脉搏减弱或消失。消失。胸胸锁关关节处出出现搏搏动或在胸骨上或在胸骨上窝可触到搏可触到搏动性性肿块。可有心包摩擦音，可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵破裂入心包腔可引起心包堵塞。塞。胸腔胸腔积液，液，夹层破裂入胸膜腔内引起破裂入胸膜腔内引起。10.4 4、神神经症状症状主主动脉脉夹层延伸至主延伸至主动脉分支脉分支颈动脉脉或肋或肋间动脉，可造成脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、昏迷、神志模糊、截神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、肢体麻木、反射异常、视力与大小力与大小便障碍。便障碍。11.5 5、压迫症状迫症状主主动脉脉夹层压迫腹腔迫腹腔动脉、脉、肠系膜系膜动脉脉时可引起可引起恶心、呕吐、心、呕吐、腹腹胀、腹泻、腹泻、黑黑粪等症状；等症状；压迫迫颈交交感神感神经节引起霍引起霍纳（HornerHorner）综合征；合征；压迫喉返神迫喉返神经致声嘶；致声嘶；压迫上腔静脉迫上腔静脉致上腔静脉致上腔静脉综合征；累及合征；累及肾动脉可有脉可有血尿、尿血尿、尿闭及及肾缺血后血缺血后血压增高。增高。12.六、六、护理理13.（一）、心理一）、心理护理理14.（二）、基（二）、基础护理理 15.（三）、用（三）、用药的的护理理1 1、减慢心率、减慢心率 2 2、镇静止痛静止痛 3 3、控制血、控制血压 16.17.