心血管内科一般护理常规课件.ppt

1.l一、概念一、概念 l高血高血压是以体循是以体循环动脉脉压增高增高为主要表主要表现的的临床床综合症。可引起合症。可引起动脉、脉、脑、心、心、肾等器官的病等器官的病变。l二、二、临床特点床特点l动脉血脉血压增高，后期可伴有血管、心增高，后期可伴有血管、心脏、脑和和肾脏等等脏器器损害。害。2.三、三、护理措施理措施（一）常（一）常规护理理1 1、心理、心理护理理 关心病人，了解病人思想、生活及工作情关心病人，了解病人思想、生活及工作情况，消除病人况，消除病人对疾病的恐惧心理和悲疾病的恐惧心理和悲观情情绪；协助病人助病人寻找找引起高血引起高血压的可能因素，以便的可能因素，以便积极采取防治措施。极采取防治措施。2 2、活、活动指指导 根据高血根据高血压分期决定病人的活分期决定病人的活动量。但必量。但必须循序循序渐进、动静静结合合为原原则。第一期第一期 不限制一般的体力活不限制一般的体力活动，但必，但必须避免重体力活避免重体力活动。第二期第二期 适当休息，避免比适当休息，避免比较强的活的活动。第三期第三期 卧床休息。卧床休息。3 3、饮食食 低低盐，清淡，低胆固醇和低，清淡，低胆固醇和低动物脂肪食物物脂肪食物为主。主。（二）（二）头痛、痛、头晕护理理1 1、保持、保持环境安静，尽量减少探境安静，尽量减少探视。2 2、抬高床、抬高床头，使病人体位舒适。，使病人体位舒适。3 3、遵医嘱、遵医嘱给予适当的降予适当的降压药和和镇静静剂。4 4、用、用药期期间应指指导病人起床不宜太快，病人起床不宜太快，动作不宜太猛，作不宜太猛，防止防止头晕加重。加重。5 5、做各种操作、做各种操作时动作要作要轻巧，以免加重病人巧，以免加重病人头痛。痛。3.三）病情三）病情观察察1 1、观察血察血压、心率、呼吸的、心率、呼吸的变化，定期化，定期测体重，并体重，并认真真记录。2 2、严密密观察察头痛、痛、头晕等情况，是否有呕吐，抽搐，昏迷等神等情况，是否有呕吐，抽搐，昏迷等神经症症状出状出现，如有异常及，如有异常及时通知医生。通知医生。四、健康教育四、健康教育（一）（一）环境境 环境宜安静舒适，光境宜安静舒适，光线柔和，避免噪声刺激，室温不柔和，避免噪声刺激，室温不宜太低。宜太低。（二）（二）饮食指食指导1 1、饮食以低食以低盐、低胆固醇、低胆固醇为原原则，少食含胆固醇高的食物，如，少食含胆固醇高的食物，如动物物的内的内脏、蛋黄等。、蛋黄等。2 2、肥胖者、肥胖者应降低每日降低每日热量的量的摄入以减入以减轻体重。体重。3 3、多食含、多食含钾食物，如蔬菜和水果，每日食食物，如蔬菜和水果，每日食盐不超不超过5 5克。克。4 4、戒烟酒。、戒烟酒。（三）日常活（三）日常活动1 1、避免、避免长期期过度的度的紧张工作和工作和劳累，保累，保证充足睡眠充足睡眠2 2、根据血、根据血压情况合理安排休息和活情况合理安排休息和活动，制定一个有，制定一个有计划的适度运划的适度运动量，如每天早晨散步、打太极拳等，使身心得到良好休息。量，如每天早晨散步、打太极拳等，使身心得到良好休息。（四）心理指（四）心理指导 保持平静的心境，避免情保持平静的心境，避免情绪激激动及及过度度紧张，焦，焦虑。遇事沉着冷静，当有。遇事沉着冷静，当有较大精神大精神压力力时应设法法缓解，如向朋友、解，如向朋友、亲人人倾吐等，以吐等，以维持持稳定的血定的血压。4.（五）医（五）医疗护理措施的配合理措施的配合 1 1、指、指导病人病人坚持服持服药治治疗，建立，建立长期治期治疗的的思想准思想准备，不可根据自己的感，不可根据自己的感觉随意增减或停服降随意增减或停服降压药，只有，只有坚持治持治疗才能控制血才能控制血压，减少并，减少并发症。症。2 2、提醒病人注意、提醒病人注意药物的不良反物的不良反应，学会自我，学会自我观察及察及护理。理。5.用用药指指导l1 1、降、降压药物尽可能口服，逐步降物尽可能口服，逐步降压，以防血，以防血压骤降而降而产生心、生心、脑。肾的供血不足。、的供血不足。、l2 2、告知患者用、告知患者用药应因人而异，因人而异，应在医生指在医生指导下服下服用。用。l3 3、服用排、服用排钠利尿利尿药时，应避免避免进食食钾高的食物。高的食物。l4 4、应在降在降压药物物过程中，从坐位起立或从卧位起程中，从坐位起立或从卧位起立立时，动作作应尽量尽量缓慢，特慢，特别是夜是夜间起床小便起床小便时更更要注意，以免血要注意，以免血压突然降低引起突然降低引起晕厥而厥而发生意外。生意外。6.l一、概念一、概念l心心绞痛是冠状痛是冠状动脉供血不足，心肌急脉供血不足，心肌急剧的、的、暂时的缺血与的缺血与缺氧所引起的缺氧所引起的临床床综合征。合征。l二、二、临床特点床特点l阵发性胸骨后性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续数分数分钟，经休息或含服硝酸甘油制休息或含服硝酸甘油制剂后可后可缓解解l三、三、护理措施理措施l（一）常（一）常规护理。理。l1 1、心理、心理护理理 指指导病人保持情病人保持情绪稳定，避免精神定，避免精神紧张，过分悲分悲伤或高或高兴。l2 2、饮食食 应给低低热量、低胆固醇量、低胆固醇饮食，食，进食不宜食不宜过饱。l3 3、戒烟酒。、戒烟酒。l4 4、活、活动 运运动量以不引起心量以不引起心绞痛痛为准，必要准，必要时可事先含可事先含服消心痛服消心痛类药物。物。7.（二）疼痛的（二）疼痛的护理理 1 1、心、心绞痛痛发作作时，立即，立即协助病人卧床休息。助病人卧床休息。2 2、持、持续低流量吸氧，低流量吸氧，2 2一一4 4升分。升分。3 3、指、指导病人舌下含服硝酸甘油，病人舌下含服硝酸甘油，观察用察用药效果效果4 4、心、心绞痛痛发作作频繁和病情繁和病情严重重时，遵医嘱肌注度冷丁，遵医嘱肌注度冷丁5050一一100 100 毫克或静脉点滴硝酸甘油。毫克或静脉点滴硝酸甘油。（三）病情（三）病情观察察密切密切观察病情察病情变化，注意病人面色，有无大汗或化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕吐心呕吐严重而重而频发心心绞痛者，尤其注意心率、心律、血痛者，尤其注意心率、心律、血压、心、心电图变化，避免化，避免发展展为心肌梗死。心肌梗死。三、健康教育三、健康教育（一）（一）环境舒适境舒适 温度适宜温度适宜 保持舒适、安静的休息保持舒适、安静的休息环境避免寒冷刺激，注意保暖，保境避免寒冷刺激，注意保暖，保证足足够睡眠。睡眠。（二）合理（二）合理选择食食谱 应少量多餐，避免暴少量多餐，避免暴饮暴食，限暴食，限制高脂食物，肥胖病人制高脂食物，肥胖病人应控制控制热量，多食粗量，多食粗纤维食物以保持食物以保持大便通大便通畅，禁食辛辣刺激性食物。，禁食辛辣刺激性食物。8.（三）合理安排日常活（三）合理安排日常活动 避免避免过度度劳累累节制制生活中不适当活生活中不适当活动，如登楼、快步或逆，如登楼、快步或逆风行走；各行走；各种活种活动以无疲以无疲劳感、胸部不适及气急感、胸部不适及气急为限度，但也限度，但也不要不要过分限制活分限制活动使体重增加，加重心使体重增加，加重心脏负荷。荷。（四）心理（四）心理卫生生 说明情明情绪对疾病的影响，当情疾病的影响，当情感感压抑抑时应自我疏泄或向自我疏泄或向亲人人倾诉；逐；逐渐改改变个性，个性，克服不良情克服不良情绪，使心情完全放松。，使心情完全放松。（五）医（五）医疗护理措施的配合理措施的配合 坚持服用持服用预防心防心绞痛的痛的药物，随身携物，随身携带保存在深色密封玻璃瓶内的硝保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油酸甘油类药物，并注意物，并注意过期更期更换，以，以备急用，定期急用，定期门诊随随访。9.用用药指指导l1 1、告知患者、告知患者坚持按医嘱服持按医嘱服药，自我，自我监测药物副作用。如物副作用。如受体阻滞受体阻滞剂与与钙通道阻滞通道阻滞剂合用合用时有有过度抵制心度抵制心脏危危险，应密切注意脉搏，密切注意脉搏，发生心生心动过缓时应暂停服停服药并到医院就并到医院就诊。外出。外出时随身携随身携带硝酸甘油以硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油急；在家中，硝酸甘油应放在易取之放在易取之处，用完放回原，用完放回原处，以便需要，以便需要时能及能及时找到。找到。l2 2、说明由于明由于药物物导致血管致血管扩张，部分患者用，部分患者用药后可出后可出现面面部潮部潮红、头部部胀痛、痛、头昏、心昏、心动过速、心悸不适，病情加速、心悸不适，病情加重或服用硝酸甘油不重或服用硝酸甘油不缓解者，心解者，心绞痛痛时间超超过30min30min应及及时就医。就医。l3 3、注意用、注意用药后疼痛后疼痛变化情况，定化情况，定时监测心心电图变化情况。化情况。l4 4、疼痛、疼痛缓解后，解后，应指指导患者患者总结心心绞痛痛发作的作的诱因及因及预防防发作的方法。作的方法。10.l一、概念一、概念l心肌梗死是指在冠状心肌梗死是指在冠状动脉病脉病变的基的基础上，若重体力活上，若重体力活动、激激动的情的情绪变化使心肌需氧量猛增，或化使心肌需氧量猛增，或严重的心律失常、重的心律失常、休克、出血、外科手休克、出血、外科手术等等导致心排出量致心排出量骤降，冠状降，冠状动脉灌脉灌注注锐减减时，引起心肌缺血与坏死。，引起心肌缺血与坏死。l二、二、临床特点床特点l胸骨后胸骨后剧烈疼痛、心肌烈疼痛、心肌酶增高、心增高、心电图进行性改行性改变。l三、三、护理措施理措施l（一）常（一）常规护理理l 1 1、休息、休息 保持病室安静，使病人安静、舒适的休息保持病室安静，使病人安静、舒适的休息l 2 2、给氧氧 持持续吸氧吸氧3 37 7天。天。l 3 3、饮食食 低低盐、低脂肪，易消化、低脂肪，易消化饮食，少量多餐，忌烟食，少量多餐，忌烟酒。酒。l 4 4、建立静脉通路。、建立静脉通路。11.二）二）专科科护理理1 1、疼痛的、疼痛的护理理 积极采取止痛措施，遵医嘱极采取止痛措施，遵医嘱给杜冷丁杜冷丁5050100mg100mg肌肉注射。若病人心情肌肉注射。若病人心情紧张、恐惧等，、恐惧等，应给予及予及时安慰，做好心理疏安慰，做好心理疏导。2 2、活、活动指指导 可根据病情分可根据病情分为三个三个阶段。第一段。第一阶段段绝对卧床休息。由卧床休息。由护理人理人员协助洗漱、助洗漱、饮食、大小便，并食、大小便，并对其其进行被行被动肢体活肢体活动。第二。第二阶段段为床上活床上活动阶段。抬高床段。抬高床头，使，使病人容易起身，在床上病人容易起身，在床上进行四肢活行四肢活动或或轻微微动作。第三作。第三阶段段为离床活离床活动。可由床。可由床边站立至室内站立至室内缓慢走慢走动，教病人使用病，教病人使用病房中的房中的辅助助设备，如床，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活杆、椅背、走廊的扶手等等。活动量量渐增，要增，要询问病人有无心慌、胸憋等不适，若有异常立即病人有无心慌、胸憋等不适，若有异常立即停止活停止活动。3 3、防止便秘、防止便秘 嘱病人不要用力排便，嘱病人不要用力排便，严禁在急性期内下禁在急性期内下床排便。若床排便。若2 23 3天无排便，可天无排便，可给缓泻泻剂或开塞露通便，必要或开塞露通便，必要时可行温可行温盐水低水低压灌灌肠 12.（三）病情（三）病情观察察经常巡常巡视病房，密切病房，密切观察病人面色、心率、呼吸及血察病人面色、心率、呼吸及血压的的变化，化，观察察有无心律失常及心源性休克的有无心律失常及心源性休克的发生。持生。持续心心电、血、血压监测，如有异常，如有异常应及及时报告医生并做好告医生并做好记录。四、健康教育四、健康教育 （一）（一）环境适宜境适宜 保持保持环境安静，空气新境安静，空气新鲜，温度，温度111120,20,湿度湿度50%50%70%70%。（二）（二）饮食食选择 选择低胆固醇、低低胆固醇、低动物脂肪、低物脂肪、低热量、低糖量、低糖类饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。（三）合理安排日常活（三）合理安排日常活动 调整生活方式，保整生活方式，保证充足睡眠，逐步增充足睡眠，逐步增加活加活动量，量，6 6周后可周后可进行步行行步行锻炼，打太极拳等。如出，打太极拳等。如出现胸痛、呼吸困胸痛、呼吸困难、心悸、心悸、头晕应暂时中断或减中断或减轻活活动量。量。（四）心理（四）心理卫生生 保持良好情保持良好情绪，树立立战胜疾病的信心，使病人懂疾病的信心，使病人懂得避免精神得避免精神紧张和情和情绪激激动的重要性，防治疾病再次复的重要性，防治疾病再次复发。（五）医（五）医疗护理措施的配合理措施的配合 指指导病人正确的用病人正确的用药方式，如心方式，如心绞痛痛发作作时可可给硝酸甘油硝酸甘油1 12 2片舌下含化。溶栓治片舌下含化。溶栓治疗过程中及用程中及用药后，有无后，有无出血出血倾向，如有皮肤出血点，鼻出血等，及向，如有皮肤出血点，鼻出血等，及时报告医告医护人人员。13.用用药指指导l1 1、扩张血管血管药物，其作用是物，其作用是扩张冠状冠状动脉，改善心肌供血，脉，改善心肌供血，可可预防和减少心防和减少心绞痛的痛的发作。作。l2 2、抗心律失常、抗心律失常药物，可减少和物，可减少和纠正心律失常，但必正心律失常，但必须在有在有效的血效的血药浓度下才能度下才能发挥作用，所以作用，所以强调严格按格按间隔隔时间用用药。l3 3、止痛、止痛药物：可物：可扩张外周静脉和小外周静脉和小动脉，降低心脉，降低心脏负荷，荷，同同时镇痛又可减痛又可减轻患者患者紧张和和烦躁不安。躁不安。l3 3、硝酸、硝酸酯类药物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。滴速。14.l 一、概念一、概念l心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心的心脏损害引起心排血量减少，不能害引起心排血量减少，不能满足足组织代代谢需要的一种需要的一种综合征。合征。l二、二、临床特点床特点l肺循肺循环和（或）体循和（或）体循环瘀血，瘀血，组织血液灌注不足。血液灌注不足。l三、三、护理措施理措施l（一）减（一）减轻心心脏负荷荷 l1 1、休息、限制体力活、休息、限制体力活动，保，保证充足的睡眠。根据心功能情充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原况决定休息原则。轻度心衰者（心功能二度心衰者（心功能二级）可适当活）可适当活动，增加休息；中度心衰者（心功能三增加休息；中度心衰者（心功能三级）应限制活限制活动，增加，增加卧床休息；重度心衰者（心功能四卧床休息；重度心衰者（心功能四级）应绝对休息，待病休息，待病情好情好转后，活后，活动量可逐量可逐渐增加以不出增加以不出现心力衰竭症状心力衰竭症状为限，限，对需要需要长期卧床的病人定期卧床的病人定时帮助其帮助其进行被行被动的下肢运的下肢运动。15.2 2、饮食食 低低钠、低、低盐、低、低热量易消化量易消化饮食食为宜，宜，应少量多少量多餐，避免餐，避免过饱。控制。控制钠盐的的摄人，人，一般限制在每日一般限制在每日5 5克以下，克以下，切忌切忌盐腌制品。中度心衰的病人，每日腌制品。中度心衰的病人，每日盐的的摄人量人量应为 3 3 克；克；重度者控制在重度者控制在 1 1 克以内。克以内。3 3、保持大便通、保持大便通畅注意病人大便情况，有便秘者注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增食中需增加粗加粗纤维食物，必要食物，必要时给缓泻泻剂或开塞露。或开塞露。（二）（二）缓解呼吸困解呼吸困难 1 1、注意室内空气的流通，病人的衣服、注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人松，以减少病人的憋的憋闷感。感。2 2、给予舒适的体位，采取半卧或坐位。予舒适的体位，采取半卧或坐位。3 3、吸氧一般、吸氧一般为低流量吸氧，流量低流量吸氧，流量为 2 2 升分，肺源性心升分，肺源性心脏病病为 1 1 一一 2 2 升分。升分。（三）控制体液量（三）控制体液量 1 1、精确、精确记录液体出人量，液体出人量，维持液体平衡。持液体平衡。2 2、每日、每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。3 3、严格控制格控制钠和水的和水的摄入。入。16.（四）（四）应用洋地黄用洋地黄类药物的物的护理理 1 1、给药前前应先数心率，若心率低于先数心率，若心率低于 60 60 次分，次分，则禁止禁止给药。2 2、注意、注意询问病人有无病人有无恶心、呕吐、乏力、黄心、呕吐、乏力、黄绿视或当病或当病人心人心电图出出现各种心律失常表各种心律失常表现时，应及及时通知医生。通知医生。3 3、嘱病人服用地高辛、嘱病人服用地高辛时，若上一次，若上一次药漏服，再次服漏服，再次服药时不要不要补服，以免服，以免剂量增加而致中毒量增加而致中毒4 4、当病人、当病人发生洋地黄中毒生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄立即停用所有洋地黄类制制剂及排及排钾利尿利尿剂，遵医嘱，遵医嘱给予予纠正心律失常的正心律失常的药物。物。（五）病情（五）病情观察察 1 1、注意、注意观察紫察紫绀情况，呼吸困情况，呼吸困难的程度和使用的程度和使用辅助呼吸助呼吸机的情况以及肺内机的情况以及肺内啰音的音的变化。化。2 2、观察察肾灌注减少的指征，灌注减少的指征，测量并量并记录尿量。如果尿量尿量。如果尿量少于少于30ml/30ml/小小时通知医生。通知医生。3 3、监测体重有无体重有无显著著变化，化，观察察连续数天体重数天体重变化的演化的演变趋势。4 4、监测血气分析血气分析结果和血氧果和血氧饱和度。和度。17.四、健康教育四、健康教育（一）（一）环境境 安静、舒适、整安静、舒适、整齐、空气新、空气新鲜、室内暖和，、室内暖和，预防呼吸道感染。防呼吸道感染。（二）（二）饮食食 清淡易消化，含适量清淡易消化，含适量纤维素素饮食；限制食；限制钠盐，每餐不宜，每餐不宜过饱；适当限制水分，一般病人；适当限制水分，一般病人 1.51.52L2L日；戒烟酒等刺激物。日；戒烟酒等刺激物。（三）日常活（三）日常活动 根据心功能情况适度安排活根据心功能情况适度安排活动，尽量，尽量做做轻工作，如看工作，如看书、打字、打字、扫地等，以不出地等，以不出现心悸、气短心悸、气短为原原则。夜。夜间睡眠睡眠须充足，白天保充足，白天保证午睡，避免午睡，避免过度度兴奋及及紧张应激的激的场合。合。（四）心理（四）心理卫生向患者生向患者说明情明情绪与健康的关系，保持情与健康的关系，保持情绪稳定极定极为重要，重要，应避免焦避免焦虑、抑郁、抑郁、紧张及及过度度兴奋，以免以免诱发心衰。心衰。（五）医（五）医疗护理措施的配合理措施的配合 指指导病人和家属病人和家属识别常用的常用的药物及使用物及使用剂量和方法。量和方法。让病人知道常用病人知道常用药物的作用和副物的作用和副作用，特作用，特别是毒性反是毒性反应情况，有异常情况速来医院情况，有异常情况速来医院诊治，治，不得自行不得自行调整整药物物剂量。量。18.l1 1、执行心血管系行心血管系统疾病一般疾病一般护理常理常规。l2 2、将、将头与腿分与腿分别抬高抬高30304040，以防膈肌及腹腔，以防膈肌及腹腔脏器上器上移，影响心肺功能，病人也移，影响心肺功能，病人也较舒适。舒适。l3 3、给予精神安慰，必要予精神安慰，必要时给予予镇静静剂。l4 4、高流量吸氧、高流量吸氧4 46L/min6L/min。l5 5、保持静脉通道通、保持静脉通道通畅，便于治，便于治疗抢救。救。l6 6、密切、密切观察神志、面色、皮肤、呼吸、血察神志、面色、皮肤、呼吸、血压、心率、尿量、心率、尿量及中心静脉及中心静脉压变化，做好化，做好记录。有条件者可置于。有条件者可置于监护室室观察。察。l7 7、注意保暖，避免受凉，禁用、注意保暖，避免受凉，禁用热水袋保温，宜加盖被子。水袋保温，宜加盖被子。做好口腔和皮肤做好口腔和皮肤护理，理，预防褥防褥疮和肺部并和肺部并发症症发生。生。l8 8、根据医嘱、根据医嘱给血管活性血管活性药，如，如间烃胺、多巴胺等提升血胺、多巴胺等提升血压。收收缩压恒定恒定维持在持在121213.3kPa13.3kPa或稍高。根据血或稍高。根据血压随随时调整整滴速和滴速和浓度，滴速不宜超度，滴速不宜超过每分每分钟3030滴，以防加重心力衰滴，以防加重心力衰竭或引起肺水竭或引起肺水肿。l9 9、熟悉各种、熟悉各种抢救救药品和器械的使用方法与注意事品和器械的使用方法与注意事项，及，及时有效地有效地进行行抢救。救。19.l一、概念一、概念l心心脏在正常情况下以一定范在正常情况下以一定范围的的频率率产生的有生的有规则的搏的搏动，心搏冲心搏冲动起源于起源于窦房房结，而以一定的程序，而以一定的程序经由由结间束、房束、房间束，左、右束支和蒲肯野束，左、右束支和蒲肯野纤维网，将冲网，将冲动传布于心房和布于心房和心室。当心心室。当心脏内冲内冲动的的发生与生与传导不正常，使其速率和不正常，使其速率和节律上律上发生异常称生异常称为心律失常。心律失常。l二、二、临床特点床特点l心悸、气短、心心悸、气短、心电图提示心律不提示心律不齐。l三、三、护理措施理措施l（一）常（一）常规护理理l1 1、心律失常早期、心律失常早期应酌情休息，酌情休息，严重的心律失常重的心律失常应绝对卧床卧床休息。休息。l2 2、向病人、向病人详细讲解解监护对心律失常心律失常诊断和治断和治疗的指的指导意意义，消除病人的陌生感和恐惧感。消除病人的陌生感和恐惧感。l3 3、建立静脉通路，以方便用、建立静脉通路，以方便用药。l4 4、鼻、鼻导管吸氧，管吸氧，2 24 4升升分。分。20.（二）（二）专科科护理理1 1、测量脉搏量脉搏时对于各种心律失常病人，于各种心律失常病人，时间要在一分要在一分钟以以上。上。2 2、使用抗心律失常、使用抗心律失常药物物过程中，要密切程中，要密切观察用察用药反反应，防，防止毒副作用的止毒副作用的发生。生。3 3、备好各种好各种抢救救药品及器械如除品及器械如除颤器、起搏器等。器、起搏器等。（三）病情（三）病情观察察 1 1、连续2424小小时心心电监护，密切，密切观察心律失常的察心律失常的发生和演生和演变过程。尽早程。尽早发现严重的心律失常，及重的心律失常，及时通知医生通知医生处理。理。2 2、观察病人有无察病人有无电解解质紊乱的表紊乱的表现，如嗜睡、反，如嗜睡、反应迟钝、抽搐及心抽搐及心电图变化，一旦化，一旦发现，应立即采血立即采血标本送本送检，对症症处理。理。四、健康教育四、健康教育（一）（一）饮食食 养成良好的养成良好的饮食食习惯。选择低脂、易消化、清低脂、易消化、清淡、高淡、高营养养饮食。少量多餐、不食。少量多餐、不饮浓茶及咖啡，保持大便通茶及咖啡，保持大便通畅。（二）日常生活（二）日常生活 无器无器质性心性心脏病者病者应积极参加体育极参加体育锻炼，调整植物神整植物神经功能，器功能，器质性心性心脏病者可根据心功能情况适当活病者可根据心功能情况适当活动，注意，注意劳逸逸结合。合。21.（三）心理（三）心理卫生生 帮助病人帮助病人稳定情定情绪，避免精神，避免精神过度度兴奋或抑郁，以免或抑郁，以免诱发或加重心律失常或加重心律失常发生。生。（四）医（四）医疗护理措施的配合理措施的配合 认识服服药的重要性，按医的重要性，按医嘱服用嘱服用药物，不可自行减量或撤物，不可自行减量或撤换药物，如有不良反物，如有不良反应及及时就医。定期随就医。定期随访，复，复查心心电图。22.用用药指指导l1 1、指、指导患者及家属在用患者及家属在用药过程中程中应密切密切观察用察用药反反应，防，防止止过量或量或严重的毒副作用重的毒副作用发生。生。l2 2、指、指导患者根据不同抗心律失常患者根据不同抗心律失常药物的物的类型型观察察药物的作物的作用及副作用。用及副作用。l（1 1）利多卡因可致）利多卡因可致头晕，嗜睡，嗜睡，视力模糊，抽搐和呼吸抑力模糊，抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累制，因此静脉注射累积不可超不可超过300mg/2h300mg/2h。l（2 2）洋地黄制）洋地黄制剂，服，服药前前应测脉搏，若脉搏在脉搏，若脉搏在160160次次/min/min以上或以上或6060次次/min/min以下，均需以下，均需报告医生。告医生。l（3 3）乙）乙酰胺碘胺碘酮：口服后可能出：口服后可能出现恶心，呕吐，便秘，房心，呕吐，便秘，房室室传导阻滞、阻滞、窦性心性心动过缓等，等，应在医生指在医生指导下服用。下服用。23.l一、概念一、概念l原原发性心肌病是一性心肌病是一组原因不明的、病原因不明的、病变主要主要发生在心肌的生在心肌的疾病，疾病，临床床类型最常型最常见的是的是扩张型心肌病，其次型心肌病，其次为肥厚型肥厚型心肌病。心肌病。l二、二、临床特点床特点l（一）（一）扩张型心肌病型心肌病 心肌收心肌收缩期期泵功能障碍，功能障碍，产生充血生充血性心力衰竭。性心力衰竭。l（二）肥厚型心肌病（二）肥厚型心肌病 心肌非心肌非对称性肥厚，心室腔称性肥厚，心室腔变小。小。l三、三、护理措施理措施l（一）（一）让病人卧床休息，限制活病人卧床休息，限制活动量。量。l（二）（二）给病人充足病人充足营养，食用高蛋白、高养，食用高蛋白、高维生素、低生素、低盐饮食。食。l（三）（三）给予舒适的体位，如抬高床予舒适的体位，如抬高床头、半坐位。、半坐位。l（四）遵医嘱（四）遵医嘱给病人吸氧，保持鼻病人吸氧，保持鼻导管通管通畅。l（五）密切（五）密切观察心率、心律、脉搏、血察心率、心律、脉搏、血压、呼吸和尿量等、呼吸和尿量等变化，并注意有无浮化，并注意有无浮肿及栓塞症状，若有异常及栓塞症状，若有异常应及及时通知通知医医师采取相采取相应措施。措施。24.四、健康教育四、健康教育（一）（一）环境境 安静，室内空气要流通，阳光要充足。安静，室内空气要流通，阳光要充足。（二）（二）饮食食 宜低宜低盐、高、高维生素、高生素、高营养、少量多餐及增养、少量多餐及增加粗加粗纤维食物，避免高食物，避免高热量和刺激性食物。量和刺激性食物。（三）日常活（三）日常活动 扩张型心肌病病人型心肌病病人强调避免避免劳累，宜累，宜长期休息使心期休息使心脏扩大减大减轻，心功能得以恢复。肥厚型心肌病病，心功能得以恢复。肥厚型心肌病病人人强调避免避免剧烈运烈运动，突然用力提取重物，以免心肌收，突然用力提取重物，以免心肌收缩力力增加，加重流出道梗阻。增加，加重流出道梗阻。（四）心理（四）心理卫生生 保持情保持情绪稳定，避免心情抑郁、定，避免心情抑郁、紧张或或情情绪激激动，以减，以减轻心心脏负荷，改善心功能。荷，改善心功能。（五）医（五）医疗护理措施的配合理措施的配合 坚持持药物治物治疗，按，按时按量服按量服药，注意洋地黄，注意洋地黄类药物的毒性反物的毒性反应，定期复，定期复查，以随，以随时调整整药物物剂量。注意病情量。注意病情变化，症状加重化，症状加重时立即就医。立即就医。25.用用药指指导l1 1、告知患者、告知患者严格遵守医嘱服格遵守医嘱服药，做好，做好长远药疗的的思想准思想准备，不急于求成，不急于中断。，不急于求成，不急于中断。l2 2、学会、学会观察察药物的物的疗效和不良反效和不良反应，有异常及，有异常及时就就诊。l3 3、应用利尿用利尿剂时，应避免避免电解解质紊乱，尤其低血紊乱，尤其低血钾。26.l一、概念一、概念l病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌特异病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌特异性性间质性炎症性炎症为主要病主要病变的心肌炎。的心肌炎。l二、二、临床特点床特点l先有先有发热、乏力、然后出、乏力、然后出现心悸、气短等心心悸、气短等心脏受累表受累表现，重者可并重者可并发心率失常、心力衰竭。心率失常、心力衰竭。l三、三、护理措施理措施l（一）保持病室安静，（一）保持病室安静，让病人充分休息。病人充分休息。l（二）安慰病人，消除其（二）安慰病人，消除其紧张情情绪。l（三）加（三）加强营养，养，经予高蛋白、高予高蛋白、高维生素、易消化的低生素、易消化的低盐饮食，少量多餐，避免刺激性食，少量多餐，避免刺激性饮食。食。l（四）呼吸困（四）呼吸困难者者给予氧气吸入。予氧气吸入。l（五）密切（五）密切观察体温、心率、心律、血察体温、心率、心律、血压的的变化，做好化，做好详细记录。发现心率突然心率突然变慢、血慢、血压偏低、偏低、严重心律失常，重心律失常，应及及时报告医生。告医生。27.四、健康教育四、健康教育（一）（一）环境境 保持清保持清洁舒适舒适环境，温湿度适宜，境，温湿度适宜，预防感冒，防感冒，避免交叉感染。避免交叉感染。（二）（二）饮食指食指导1 1、坚持合理持合理饮食食 根据病情采用根据病情采用优质高蛋白、高高蛋白、高维生素、生素、高高热量量饮食、食、盐酌情而定，限制各种刺激性食物。酌情而定，限制各种刺激性食物。2 2、少尿、少尿时应限制含限制含钾食物食物（三）日常活（三）日常活动1 1、指、指导病人生活要有病人生活要有规律、保持精神愉快、避免律、保持精神愉快、避免劳累、累、受凉、感冒。受凉、感冒。2 2、有明、有明显高血高血压、水、水肿或短期内心功能减退或短期内心功能减退应休息。休息。（四）、心理（四）、心理卫生生 患者注意患者注意劳逸逸结合，合，选择适当的健适当的健康活康活动。（五）医（五）医疗护理的配合理的配合 指指导病人遵医嘱按病人遵医嘱按时服服药，尤，尤其是抗心律失常其是抗心律失常药，必，必须按按时、按、按疗程服用，以确保程服用，以确保疗效，效，不可擅自停用或改用其它不可擅自停用或改用其它药物。定期随物。定期随访，病情，病情变化化时及及时就医。就医。28.l一、概念一、概念l是指是指风湿湿热后所后所遗留下来的以心留下来的以心脏瓣膜病瓣膜病变为主的一种心主的一种心脏病。病。l二、二、临床特点床特点l呼吸困呼吸困难、咳嗽、心悸、疲乏无力、食欲减退。、咳嗽、心悸、疲乏无力、食欲减退。l三、三、护理措施理措施l（一）心理（一）心理 因本病始因本病始发于青年及儿童，病人面于青年及儿童，病人面临着着劳动力的力的丧失以失以及年及年轻女性面女性面临生育等生育等问题，因此，因此应开开导病人，使其保持良好的心病人，使其保持良好的心态面面对疾病。疾病。l（二）（二）饮食食 风心病病人由于机体抵抗力低下易并心病病人由于机体抵抗力低下易并发感染，感染，应给予高予高蛋白、高蛋白、高热量、高量、高维生素易消化生素易消化饮食。食。l（三）活（三）活动 日常活日常活动应遵循以下原遵循以下原则：心功能代：心功能代偿期可适当期可适当进行体行体力力锻炼，以不感心悸气急，以不感心悸气急为度。心功能不全度。心功能不全时不宜参加运不宜参加运动和体力和体力劳动，增加卧床休息，增加卧床休息时间。l（四）保暖（四）保暖 注意保暖，保持口腔注意保暖，保持口腔卫生，生，坚持持锻炼，增，增强抗病能力。抗病能力。l（五）（五）观察察 按医嘱服用抗按医嘱服用抗风湿湿药物，并注意物，并注意观察有无上腹痛、呕吐、察有无上腹痛、呕吐、黑便等不良反黑便等不良反应。29.四、健康教育四、健康教育（一）（一）环境境 风心病病人心病病人应尽可能改善居住尽可能改善居住环境中潮湿，寒境中潮湿，寒冷等不良条件，以免冷等不良条件，以免诱发风湿湿热。（二）（二）饮食食 1 1、宜、宜摄取清淡富含取清淡富含维生素及蛋白生素及蛋白质饮食。食。2 2、不宜、不宜过饱。3 3、保、保证摄入充足的入充足的营养。养。（三）日常活（三）日常活动 保保证充足睡眠。充足睡眠。（四）医（四）医疗护理措施的配合理措施的配合 1 1、长期使用利尿期使用利尿剂如速尿、双克等，如速尿、双克等，应注意注意补钾，多食，多食含含钾高的食物。高的食物。2 2、长期使用洋地黄制期使用洋地黄制剂者，在使用前要者，在使用前要测脉搏，若脉搏脉搏，若脉搏6060次次/分，分，应停停药。当。当发现有有恶心、呕吐、腹痛、黄心、呕吐、腹痛、黄绿视等等毒性反毒性反应，应及及时报告医生并停告医生并停药。30.硝酸甘油硝酸甘油 单硝酸异山梨硝酸异山梨酯 用做用做心心绞痛痛的的缓解解药物，物，还可用于急性心梗，急可用于急性心梗，急性左心衰和肺水性左心衰和肺水肿舌下含服舌下含服见效快效快青光眼青光眼者禁用。者禁用。使用异舒吉者使用异舒吉者应防止防止体位性低血体位性低血压的的发生。生。应于于冠心病冠心病的的长期治期治疗；心心绞痛痛的的预防；防；可可与与洋洋地地黄黄和和/或或利利尿尿剂联合合应用；用；可用于治可用于治疗慢性慢性充血性充血性心力衰竭心力衰竭。防止低血防止低血压的的发生生 31.地高辛地高辛 西地西地兰 美托洛美托洛尔 治治疗高血高血压、心、心绞痛、痛、心肌梗死、心肌梗死、肥厚型心肥厚型心肌病肌病、甲状腺机能、甲状腺机能亢亢进、心心脏神神经官能官能症症等等。不可突然停不可突然停药，不，不应与与异搏定异搏定同同时使用，使用，对于有于有支气管哮喘支气管哮喘的的病人病人应禁禁用用 治治疗各种原因引起的各种原因引起的慢性慢性心功能不全心功能不全、阵发性室上性室上性心性心动过速速和心房和心房颤动、心房扑心房扑动等。等。注意洋地黄毒性反注意洋地黄毒性反应 32.利尿合利尿合剂 多用于多用于难治心衰，高度治心衰，高度水水肿时，限制水分，限制水分摄入。入。副作用副作用1 1、电解解质紊乱。紊乱。2 2、影响血尿，血糖，血尿、影响血尿，血糖，血尿酸代酸代谢，3 3、氨制血症。、氨制血症。阿司匹林阿司匹林 临床用于床用于预防防一一过性性脑缺血缺血发作作、心肌梗心肌梗死死、心房、心房颤动、心外、心外科手科手术后的血栓形成，后的血栓形成，也可用于治也可用于治疗不不稳定定型心型心绞痛痛。33.硝普硝普钠直接作用与血管平滑肌，使直接作用与血管平滑肌，使动脉和静脉脉和静脉扩张，体循，体循环和肺循和肺循环的阻力下降，的阻力下降，产生降低外周生降低外周动脉阻抗和增脉阻抗和增加静脉加静脉储血的作用，可减血的作用，可减轻心心脏前、后前、后负荷，从而荷，从而降低中心静脉降低中心静脉压。增加心。增加心搏量，减搏量，减轻肺水肺水肿。副作用副作用 低血低血压和硫和硫氰酸酸盐中毒。中毒。多巴胺多巴胺可引起血管可引起血管扩张，又可引，又可引起血管的收起血管的收缩，主要取决，主要取决于于剂量的大小，小量的大小，小剂量量兴奋肾血管，血管，肠系膜血管，系膜血管，脑血管及冠状血管等多种血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起器官的多巴胺受体，引起血管的血管的扩张，常常见不良反不良反应1 1心心动过速速2 2室性心律失常室性心律失常3 3血血压升高，外周阻力增高，升高，外周阻力增高，34.