养老护理之老年人常见健康问题与护理课件.ppt

老年人常见健康问题与护理 护理学院 仝 慧 娟2/1/20231教学内容跌倒跌倒1便秘便秘32疼痛疼痛4噎呛噎呛22/1/20232跌倒跌倒v老年人跌倒发生率高，是老年人伤残和死亡的重老年人跌倒发生率高，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。要原因之一。2/1/20233v在发达国家，岁以上老人每年有发生过在发达国家，岁以上老人每年有发生过跌倒，跌倒中会引起伤害。跌倒，跌倒中会引起伤害。v国内大于岁社区老人中有跌倒史的男性为，国内大于岁社区老人中有跌倒史的男性为，女性为。女性为。v上下床、俯身拾物、上下楼梯、上卫生间上下床、俯身拾物、上下楼梯、上卫生间跌倒跌倒2/1/20234跌倒后表现 软组织及内脏损伤软组织及内脏损伤:轻度软组织损伤可有局部疼痛、压痛、肿胀及淤斑；轻度软组织损伤可有局部疼痛、压痛、肿胀及淤斑；重度软组织损伤包括关节积血、脱位、扭伤及血肿，重度软组织损伤包括关节积血、脱位、扭伤及血肿，损伤局部在肿胀、疼痛的同时，会有不同程度的活损伤局部在肿胀、疼痛的同时，会有不同程度的活动受限。动受限。内脏损伤或裂伤时会有胸腹部相应部位的触痛，如果内脏损伤或裂伤时会有胸腹部相应部位的触痛，如果是腹部脏器，还会出现腹膜刺激征阳性。是腹部脏器，还会出现腹膜刺激征阳性。2/1/20235跌倒骨折骨折:股骨颈骨折、椎骨骨折及髋部骨折股骨颈骨折、椎骨骨折及髋部骨折是老年人致残的主要原因之一，常导致长期卧床使健是老年人致残的主要原因之一，常导致长期卧床使健康状况恶化康状况恶化 2/1/20236跌倒直接后果：直接后果：软组织及内脏损伤软组织及内脏损伤骨折骨折死亡死亡间接后果间接后果害怕再次摔倒的恐惧心理害怕再次摔倒的恐惧心理 住院患者医疗纠纷的产生住院患者医疗纠纷的产生独立生活能力减退和与社会接触减少独立生活能力减退和与社会接触减少,从而导致老人生从而导致老人生活质量下降活质量下降2/1/20237跌倒跌倒v跌倒是指一种不能自我控制的意外事件，指个体跌倒是指一种不能自我控制的意外事件，指个体突然发生的、不自主的、非故意的体位改变，而突然发生的、不自主的、非故意的体位改变，而脚底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的脚底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。地方。v国际疾病分类：国际疾病分类：v 从一个平面至另一个平面的跌落从一个平面至另一个平面的跌落v 同一个平面的跌落同一个平面的跌落2/1/20238护理评估护理评估v跌倒后护理评估应尽早进行，跌倒后需立即了解：跌倒后护理评估应尽早进行，跌倒后需立即了解：v是否出现与跌倒相关的受伤是否出现与跌倒相关的受伤v导致跌倒的原因导致跌倒的原因2/1/20239护理评估护理评估v（一）健康史（一）健康史v（二）跌倒的状况（二）跌倒的状况v（三）辅助检查（三）辅助检查v（四）心理社会状况（四）心理社会状况2/1/202310（一）健康史v.一般资料：年龄、性别、文化背景等基本信息一般资料：年龄、性别、文化背景等基本信息v.跌倒原因：跌倒原因：v（）内在危险性：老化或疾病、药物、心理因素（）内在危险性：老化或疾病、药物、心理因素v（）外在危险性：跌倒有关的环境危险因素（）外在危险性：跌倒有关的环境危险因素 v.既往史：跌倒经历、心理、诊疗、用药既往史：跌倒经历、心理、诊疗、用药2/1/202311.跌倒原因跌倒原因v（）内在危险因素：指由于老化或某些器质性疾病（）内在危险因素：指由于老化或某些器质性疾病影响到老人维持平衡的功能。影响到老人维持平衡的功能。v神经系统的疾病：老年性痴呆、帕金森病、脑卒神经系统的疾病：老年性痴呆、帕金森病、脑卒中、小脑退行性变、周围神经性病变等；中、小脑退行性变、周围神经性病变等；v肌肉骨骼系统疾病：下肢的关节炎、关节畸形、肌肉骨骼系统疾病：下肢的关节炎、关节畸形、脊柱畸形、骨质疏松症；脊柱畸形、骨质疏松症；v感官系统疾病：白内障、青光眼、听力丧失等；感官系统疾病：白内障、青光眼、听力丧失等；v其他系统疾病：代谢性疾病、心肺疾病、贫血及其他系统疾病：代谢性疾病、心肺疾病、贫血及脱水等。脱水等。2/1/202312.跌倒原因跌倒原因v（）内在危险因素（）内在危险因素v）药物因素：）药物因素：v 精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药抗惊厥药v 心血管药：抗高血压药、利尿剂、扩血管药等心血管药：抗高血压药、利尿剂、扩血管药等v 其他药物：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、其他药物：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类多巴胺类2/1/202313.跌倒原因跌倒原因v（）内在危险因素（）内在危险因素v）心理因素）心理因素v研究显示研究显示：有过跌倒和没有跌倒的老年人都有跌：有过跌倒和没有跌倒的老年人都有跌倒恐惧心理，对活动丧失信心，倒恐惧心理，对活动丧失信心，有跌倒经历的有跌倒经历的老年人甚至回避购物、清洁等日常活动，导致老老年人甚至回避购物、清洁等日常活动，导致老年人的自信心下降和功能衰退，从而进一步增加年人的自信心下降和功能衰退，从而进一步增加跌倒的危险，形成恶性循环。跌倒的危险，形成恶性循环。2/1/202314.跌倒原因跌倒原因v（）外在危险因素（）外在危险因素v个人环境：包括裤腿过长、穿拖鞋或尺码不合的个人环境：包括裤腿过长、穿拖鞋或尺码不合的鞋及居住环境发生改变等。鞋及居住环境发生改变等。v 家居环境：包括光线昏暗或过于强烈、地面光滑家居环境：包括光线昏暗或过于强烈、地面光滑或凸凹不平、家具位置改变或摆设不当、床铺和座椅或凸凹不平、家具位置改变或摆设不当、床铺和座椅过高或过低、楼梯和浴室缺少扶手、台阶间距过高或过高或过低、楼梯和浴室缺少扶手、台阶间距过高或边界不清晰等边界不清晰等v户外环境：包括雨雪天气造成的地面过滑、人群户外环境：包括雨雪天气造成的地面过滑、人群拥挤、台拥挤、台 阶或人行道缺乏修葺等。阶或人行道缺乏修葺等。2/1/202315（二）跌倒的状况（二）跌倒的状况v.跌倒现场状况：跌倒环境、着地部位，能否站立跌倒现场状况：跌倒环境、着地部位，能否站立v、跌倒后的身体状况、跌倒后的身体状况v监测生命体征的变化：、，神智改变、记忆情况监测生命体征的变化：、，神智改变、记忆情况 v进行详细的全面检查进行详细的全面检查v .头部检查：外伤、颅底骨折头部检查：外伤、颅底骨折v .胸腹部检查：有无内脏损伤胸腹部检查：有无内脏损伤 v .四肢检查：骨折：肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位四肢检查：骨折：肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常置异常。2/1/202316（三）辅助检查（三）辅助检查影像学检查：对怀疑骨折者作线检查，对头部先影像学检查：对怀疑骨折者作线检查，对头部先行着地者应作头颅断层扫描（）或磁共振（）检行着地者应作头颅断层扫描（）或磁共振（）检查。查。实验室检查：目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病实验室检查：目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病诊断性穿刺诊断性穿刺（四）心理社会状况（四）心理社会状况2/1/202317常见护理诊断、问题常见护理诊断、问题v.有受伤害的危险：与跌倒有关有受伤害的危险：与跌倒有关v.急性疼痛：与跌倒后损失有关急性疼痛：与跌倒后损失有关v.恐惧：与害怕再跌倒有关恐惧：与害怕再跌倒有关v.移动能力障碍：与跌倒后损伤有关。移动能力障碍：与跌倒后损伤有关。2/1/202318护理计划和实施护理计划和实施v（一）紧急处理（一）紧急处理v（二）一般护理（二）一般护理v（三）跌倒预防（三）跌倒预防 v（四）心理调适（四）心理调适v（五）健康指导（五）健康指导2/1/202319（一）紧急处理（一）紧急处理 老年人跌倒后不要急于扶起，要分情况进行跌老年人跌倒后不要急于扶起，要分情况进行跌倒后现场处理倒后现场处理.检查确认伤情：检查确认伤情：.正确搬运：平稳、尽量保持平卧姿势正确搬运：平稳、尽量保持平卧姿势.有外伤出血者，立即止血包扎病进一步观察处理有外伤出血者，立即止血包扎病进一步观察处理.对确认骨折者，进行专业的搬运或处置；对确认骨折者，进行专业的搬运或处置；2/1/202320（一）紧急处理（一）紧急处理v.如疑为脑卒中所致者，则应由有经验的人员小心如疑为脑卒中所致者，则应由有经验的人员小心搬运老人，避免加重脑出血或脑缺血；搬运老人，避免加重脑出血或脑缺血；v.对跌倒后意识不清者：对跌倒后意识不清者：v 有呕吐者，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，保有呕吐者，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，保持呼吸通持呼吸通v 有抽搐者，防止舌咬伤，注意保护抽搐肢体有抽搐者，防止舌咬伤，注意保护抽搐肢体v 如发生呼吸、心跳停止，应进行胸外心脏按压、如发生呼吸、心跳停止，应进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸口对口人工呼吸2/1/202321（二）一般护理（二）一般护理v.病情观察：病情观察：v通过神智、生命体征的观察警惕内出血和休克的发生；通过神智、生命体征的观察警惕内出血和休克的发生；v通过生命体征和瞳孔观察，以及颅神经功能检测警惕有无颅脑通过生命体征和瞳孔观察，以及颅神经功能检测警惕有无颅脑损伤征象损伤征象 v.提供跌倒后的长期护理提供跌倒后的长期护理v基础护理基础护理v预防并发症：预防压疮、感染预防并发症：预防压疮、感染 v功能锻炼：防止肌肉萎缩、关节粘连等功能锻炼：防止肌肉萎缩、关节粘连等 2/1/202322（三）跌倒预防（三）跌倒预防 v.针对疾病针对疾病 v如对平衡功能差者，可凭借助步器提高侧向稳定性，如对平衡功能差者，可凭借助步器提高侧向稳定性，也可教会老人做平衡操；也可教会老人做平衡操；v指导眩晕者一旦出现不适则立即就近坐下或上床休息；指导眩晕者一旦出现不适则立即就近坐下或上床休息；对视力下降者，指导其避免用眼过度，尽量在光线充对视力下降者，指导其避免用眼过度，尽量在光线充分时出行；分时出行；v对肌力减退者，指导其选择适合且容易坚持的运动形对肌力减退者，指导其选择适合且容易坚持的运动形式，通过锻炼提高肌力和关节的灵活性。式，通过锻炼提高肌力和关节的灵活性。2/1/202323.日常生活防跌倒 帮助老人熟悉环境、方位和布局；帮助老人熟悉环境、方位和布局；地面平整、无障碍物，防滑地面平整、无障碍物，防滑（干燥、不打蜡），有弹性；（干燥、不打蜡），有弹性；老人活动范围内照明良好老人活动范围内照明良好2/1/202324防跌倒卫生间安装坐便器，并设扶手，澡盆盆卫生间安装坐便器，并设扶手，澡盆盆口离地面不超过厘米，盆底有防滑胶垫；口离地面不超过厘米，盆底有防滑胶垫；2/1/202325防跌倒各种物品放于容易取用之处，避免登高取物；各种物品放于容易取用之处，避免登高取物；选择合适高度的椅子选择合适高度的椅子 切勿坐在有轮或不稳的椅子上。切勿坐在有轮或不稳的椅子上。2/1/202326防跌倒衣、裤、鞋大小合适，鞋底有防滑纹，室内避免只穿衣、裤、鞋大小合适，鞋底有防滑纹，室内避免只穿袜子走路；袜子走路；醒后平卧半分钟，床上坐起半分钟，双腿下垂半分钟醒后平卧半分钟，床上坐起半分钟，双腿下垂半分钟（个半分钟），站稳后再起步行走；行动不便者应使（个半分钟），站稳后再起步行走；行动不便者应使用拐杖或有人搀扶；用拐杖或有人搀扶；服用安眠镇静或降压药物的老人，将便器、拐杖、眼服用安眠镇静或降压药物的老人，将便器、拐杖、眼镜等常用物品放于容易取用之处，必须下床时，要有镜等常用物品放于容易取用之处，必须下床时，要有人陪伴。人陪伴。2/1/2023272/1/202328（四（四）心理调适）心理调适v重点针对跌倒后出现恐惧心理的老年人进行重点针对跌倒后出现恐惧心理的老年人进行心理护理。心理护理。2/1/202329（五）健康指导（五）健康指导v.评估并确定危险因素，制定针对性指导措施评估并确定危险因素，制定针对性指导措施v健康指导内容健康指导内容v（）增强防跌倒意识（）增强防跌倒意识v（）合理运动（）合理运动v（）合理用药（）合理用药v（）选择适当的辅助工具（）选择适当的辅助工具v（）创造安全的环境（）创造安全的环境v（）调整生活方式（）调整生活方式v（）防治骨质疏松，减轻跌倒后损失（）防治骨质疏松，减轻跌倒后损失2/1/202330护理评价护理评价v.跌倒得到正确有效的处理和护理跌倒得到正确有效的处理和护理v.老年人日常生活需求得到满足老年人日常生活需求得到满足v.老年人和或照顾者理解跌倒的危险因素老年人和或照顾者理解跌倒的危险因素v.老年人对跌倒的恐惧心理好转或消除老年人对跌倒的恐惧心理好转或消除2/1/202331病例病例v李老太，女，岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在李老太，女，岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉左髋部疼痛异常，送家门外，当即不能站立。老人诉左髋部疼痛异常，送往医院。往医院。v有高血压史余年，一直服用种降压药，具体不详。有有高血压史余年，一直服用种降压药，具体不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎余年。前慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎余年。前一次跌倒是在个月前的如厕后，当时可站立和行走，一次跌倒是在个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。无其他不适。2/1/202332病例病例 体格检查：体温，脉搏次分钟，呼吸次分钟，血压，全身体检未见明显异常。线摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，完全移位。.老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？、跌倒常见的护理诊断有哪些.李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？2/1/202333噎呛噎呛v噎呛是指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处，或噎呛是指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处，或呛到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼吸困难、呛到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼吸困难、甚至窒息。医学上称为老年性食管运动障碍。甚至窒息。医学上称为老年性食管运动障碍。2/1/202334v老年人随着年龄增加，咽喉粘膜、肌肉退行性变化或老年人随着年龄增加，咽喉粘膜、肌肉退行性变化或神经通路障碍，协调功能不良，减弱了防止异物进神经通路障碍，协调功能不良，减弱了防止异物进入食道的反射性动作，容易发生噎呛。入食道的反射性动作，容易发生噎呛。v噎呛在岁的老年人中发生率较高，且随增龄风险增高。噎呛在岁的老年人中发生率较高，且随增龄风险增高。v噎呛致死可发生在任何年龄阶段，但约发生在老年期。噎呛致死可发生在任何年龄阶段，但约发生在老年期。2/1/202335护理评估护理评估v（一）健康史（一）健康史v（二）噎呛的状况（二）噎呛的状况v（三）辅助检查（三）辅助检查v（四）心理社会状况（四）心理社会状况2/1/202336（一）健康史（一）健康史v.一般资料：年龄、性别、文化背景等基础资料一般资料：年龄、性别、文化背景等基础资料v.摄食摄食吞咽功能吞咽功能v （）口腔功能观察：口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭（）口腔功能观察：口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状况、口腔卫生、构音、发声、口腔内上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状况、口腔卫生、构音、发声、口腔内知觉和味觉知觉和味觉v（）吞咽功能观察：反复唾液吞咽、饮水试验（）吞咽功能观察：反复唾液吞咽、饮水试验v（）摄食过程评价（）摄食过程评价v.其他功能状态：是否属于适合摄食的状态、意识水平。其他功能状态：是否属于适合摄食的状态、意识水平。v.基础疾病：有无脑损伤、肿瘤、重症肌无力等基础疾病基础疾病：有无脑损伤、肿瘤、重症肌无力等基础疾病2/1/202337（）吞咽功能观察（）吞咽功能观察v反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试v具体做法具体做法v（）被检查者取坐位，卧床时采取放松体位。（）被检查者取坐位，卧床时采取放松体位。v（）首先用人口唾液或水让患者口腔湿润，检查者将手指放（）首先用人口唾液或水让患者口腔湿润，检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，观察内喉结及舌骨随着吞咽越过手指，向前上方移动再复位观察内喉结及舌骨随着吞咽越过手指，向前上方移动再复位的次数的次数v（）判断标准：（）判断标准：v 内吞咽次属正常内吞咽次属正常v 内吞咽次或小于次有噎呛的风险内吞咽次或小于次有噎呛的风险2/1/202338饮水试验及评定饮水试验及评定 v饮水试验 能一次饮完，无呛咳及停顿 v 分二次饮完，无呛咳及停顿 v 能一次饮完，但有呛咳v 分二次饮完，但有呛咳v 有呛咳，全部饮完有困难v评定标准 正常范围：一次饮完，在秒内v 可疑：一次饮完，在秒以上；分二次饮完v 轻度障碍：上述项v 中度障碍:上述项v 重度障碍：上述项 2/1/202339（）摄食过程评价（）摄食过程评价2/1/202340（二）噎呛状况（二）噎呛状况v早期表现早期表现v中期表现中期表现v晚期表现晚期表现你被东你被东西卡了西卡了吗？吗？2/1/202341（二）噎呛状况（二）噎呛状况早期表现早期表现进食时突然不能说话、欲说无声，大量食物积存在进食时突然不能说话、欲说无声，大量食物积存在口腔、咽喉前部。口腔、咽喉前部。患者面部涨红，病有咳嗽反射患者面部涨红，病有咳嗽反射如果误入气管，患者感到极度不适，大部分患者不如果误入气管，患者感到极度不适，大部分患者不自主地一手呈自主地一手呈“”字状紧贴于颈前喉部，并用手指字状紧贴于颈前喉部，并用手指口腔，呼吸困难，甚至出现窒息的痛苦表情口腔，呼吸困难，甚至出现窒息的痛苦表情2/1/202342（二）噎呛状况（二）噎呛状况中期表现中期表现食物堵塞咽喉部或呛入气管，患者出现胸闷、窒息食物堵塞咽喉部或呛入气管，患者出现胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓、两眼发直。感，食物吐不出，手乱抓、两眼发直。2/1/202343（二）噎呛状况（二）噎呛状况晚期表现晚期表现患者出现满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突然猝患者出现满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突然猝倒、意识不清、烦躁不安，则提示食物误入气管，倒、意识不清、烦躁不安，则提示食物误入气管，不及时解除梗阻，可出现大小便失禁、鼻出血、不及时解除梗阻，可出现大小便失禁、鼻出血、昏迷，甚至呼吸心跳停止。昏迷，甚至呼吸心跳停止。2/1/202344（三）辅助检查（三）辅助检查吞咽造影吞咽造影内镜内镜超声波超声波吞咽压检查吞咽压检查（四）心理（四）心理社会状况社会状况焦虑焦虑恐惧恐惧2/1/202345v.吞咽障碍吞咽障碍 与老化、进食过快、食物过硬或过黏与老化、进食过快、食物过硬或过黏v 疾病原因有关疾病原因有关v.有窒息的危险有窒息的危险 与摄食与摄食吞咽功能障碍有关吞咽功能障碍有关v.有急性意识障碍的危险有急性意识障碍的危险 与有窒息的危险有关与有窒息的危险有关v.焦虑焦虑 与担心窒息而紧张有关与担心窒息而紧张有关v.恐惧恐惧 与担心窒息而恐惧有关与担心窒息而恐惧有关护理诊断护理诊断2/1/202346v治疗护理的总体目标治疗护理的总体目标v.噎呛能够得到及时处理，不发生窒息和急性意识噎呛能够得到及时处理，不发生窒息和急性意识障碍等危险。障碍等危险。v.患者的焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理患者的焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理v.不发生相关并发症不发生相关并发症护理计划与实施护理计划与实施2/1/202347v（一）紧急处理（一）紧急处理v（二）一般护理（二）一般护理v（三）心理调适（三）心理调适v（四）健康指导（四）健康指导护理计划与实施护理计划与实施2/1/202348v.在清醒状态下的急救，通常采取急救法在清醒状态下的急救，通常采取急救法v 是海姆立克教授于年发明的，是海姆立克教授于年发明的，v 它是一种运用于呼吸道异物窒息的它是一种运用于呼吸道异物窒息的v 快速急救手法。快速急救手法。（一）紧急处理（一）紧急处理2/1/202349 年，在美国有一位老妇人在进晚餐时，被鸡块卡住了喉咙，生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难，不能发声，无法拨打电话呼救。正在此刻，她的邻居一位岁的老人，见此情景，马上将他在一篇科普文章里面学到的有关“海姆立克”急救手法，用到这位老妇人 身上。经过反复的尝试，鸡块很快 地被冲击出气管吐出，老妇憋得青 紫的面孔顿显红润。“海姆立克海姆立克”急救手法的成功案例急救手法的成功案例2/1/202350v（）（）.护士帮助患者站立并站在患者背后，用双手臂护士帮助患者站立并站在患者背后，用双手臂由腋下环绕患者腰部。由腋下环绕患者腰部。（一）紧急处理（一）紧急处理2/1/202351v（）一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下段（）一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下段与脐上的腹部部分与脐上的腹部部分（一）紧急处理（一）紧急处理2/1/202352v（）用另一个手抓住拳头，肘部张开，用快速向上的（）用另一个手抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部冲击力挤压患者腹部（一）紧急处理（一）紧急处理2/1/202353v（）反复重复第步，直至异物吐出。（）反复重复第步，直至异物吐出。（一）紧急处理（一）紧急处理2/1/202354v.无意识状态下噎呛的急救无意识状态下噎呛的急救v昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物食物(或其它异物或其它异物)上移并被驱出。这一急救法又被上移并被驱出。这一急救法又被称为称为“余气冲击法余气冲击法”。（一）紧急处理（一）紧急处理2/1/2023552/1/202356v.无意识状态下噎呛的急救环甲膜穿刺无意识状态下噎呛的急救环甲膜穿刺v将患者置于平卧位，肩甲下方垫高，颈部伸直，摸清将患者置于平卧位，肩甲下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位，即环甲环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位，即环甲韧带（在喉结下），稳准地刺入一个粗针头（号）韧带（在喉结下），稳准地刺入一个粗针头（号）于气管内，以暂时缓解缺氧于气管内，以暂时缓解缺氧v 状态，以争取时间进行抢救。状态，以争取时间进行抢救。（一）紧急处理（一）紧急处理2/1/202357v.自己是受害者，孤立无援自己是受害者，孤立无援v 一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。节奏、有力地进行。或稍稍弯下腰去，靠在一固定或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体，以物体边缘压迫上腹部，边缘压迫上腹部，v 快速向上冲击。重复之，快速向上冲击。重复之，v 直至异物排出。直至异物排出。（一）紧急处理（一）紧急处理2/1/202358v.体位：半卧位、侧卧位体位：半卧位、侧卧位v.呼吸道护理：清理呼吸道、保持呼吸道通畅呼吸道护理：清理呼吸道、保持呼吸道通畅v.饮食护理饮食护理v（）食物要求（）食物要求v（）进食指导（）进食指导（二）一般护理（二）一般护理2/1/202359v（）食物要求（）食物要求v避免容易噎呛的食物或黏性较强的食物：鱼刺、年避免容易噎呛的食物或黏性较强的食物：鱼刺、年糕糕v避免食物过冷或过硬、过量饮酒避免食物过冷或过硬、过量饮酒v对脑卒中等有吞咽困难的患者，给予半流质饮食。对脑卒中等有吞咽困难的患者，给予半流质饮食。（二）一般护理（二）一般护理2/1/202360v（）进食指导（）进食指导v尽量取坐位，上身前倾度尽量取坐位，上身前倾度v进食慢的患者，不要催促进食慢的患者，不要催促v避免一次进食过多，鼓励少量多餐，细嚼慢咽避免一次进食过多，鼓励少量多餐，细嚼慢咽v对于发生呛咳的患者，间隙时可用汤匙将少量食物对于发生呛咳的患者，间隙时可用汤匙将少量食物放入舌根出，让患者吞咽，待患者完全咽下张口确认放入舌根出，让患者吞咽，待患者完全咽下张口确认无误后再送入第二口食物。无误后再送入第二口食物。（二）一般护理（二）一般护理2/1/202361v.稳定患者情绪，安慰患者，缓解其紧张情绪稳定患者情绪，安慰患者，缓解其紧张情绪v.引导患者接受由于吞咽障碍导致的进食困难的现实，引导患者接受由于吞咽障碍导致的进食困难的现实，并告知患者可以通过有效的预防措施来防止噎呛的发并告知患者可以通过有效的预防措施来防止噎呛的发生。生。（三）心理调适（三）心理调适2/1/202362v.现场应急指导现场应急指导v当患者出现呛咳时，立即协助低头弯腰，身体前倾，下颏朝向胸前当患者出现呛咳时，立即协助低头弯腰，身体前倾，下颏朝向胸前v如果食物残渣堵在咽喉部危及呼吸时，患者应再次低头弯腰，喂食者可如果食物残渣堵在咽喉部危及呼吸时，患者应再次低头弯腰，喂食者可在其肩甲下沿快速连续拍击，使残渣排出。在其肩甲下沿快速连续拍击，使残渣排出。v.教会患者自救方法和步骤教会患者自救方法和步骤v.吞咽功能锻炼：吞咽功能锻炼：v面部肌肉锻炼：皱眉、鼓腮、露齿面部肌肉锻炼：皱眉、鼓腮、露齿v舌肌锻炼：伸舌，使舌尖在口腔内左右用力顶两颊部舌肌锻炼：伸舌，使舌尖在口腔内左右用力顶两颊部v软腭的训练：张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，软腭的训练：张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，（四）健康指导（四）健康指导2/1/202363v护士应教会照护人员现场抢救噎呛的要诀，即一喊二掏三拍背，四挤五吸护士应教会照护人员现场抢救噎呛的要诀，即一喊二掏三拍背，四挤五吸六体征。六体征。v（）一喊：呼喊老年人，了解其意识情况，同时喊其他人员前来帮助。（）一喊：呼喊老年人，了解其意识情况，同时喊其他人员前来帮助。v（）二掏：从老年人口腔中掏取异物，尽可能保持其呼吸道通畅。（）二掏：从老年人口腔中掏取异物，尽可能保持其呼吸道通畅。v（）三拍背：尽快让老年人低头弯腰，并拍其背部，促使异物排出。（）三拍背：尽快让老年人低头弯腰，并拍其背部，促使异物排出。v（）四挤：根据情况，尽快挤压老年人的胸部、腹部，冲击救护。（）四挤：根据情况，尽快挤压老年人的胸部、腹部，冲击救护。v（）五吸：必要时给予老年人吸痰、吸氧。（）五吸：必要时给予老年人吸痰、吸氧。v（）六体征：注意观察老年人的生命体征。（）六体征：注意观察老年人的生命体征。（四）健康指导（四）健康指导2/1/202364v（）护士应评价老年人及其家属能否说出引起吞咽障碍的原因，并学会饮（）护士应评价老年人及其家属能否说出引起吞咽障碍的原因，并学会饮食护理和吞咽功能训练的方法。食护理和吞咽功能训练的方法。v（）护士应评价老年人噎呛是否得到及时处理，是否发生窒息。（）护士应评价老年人噎呛是否得到及时处理，是否发生窒息。v（）护士应评价老年人噎呛是否得到及时处理，是否发生急性意识障碍。（）护士应评价老年人噎呛是否得到及时处理，是否发生急性意识障碍。v（）护士应评价老年人及其家属是否对吞咽障碍有正确的认知，是否掌握（）护士应评价老年人及其家属是否对吞咽障碍有正确的认知，是否掌握了噎呛的自救方法，恐惧感有无减轻。了噎呛的自救方法，恐惧感有无减轻。评价评价2/1/202365三、便秘三、便秘 2/1/20236667大肠解剖、功能大肠解剖、功能 大肠全长，起自回肠末大肠全长，起自回肠末端，止于肛门，分盲肠、端，止于肛门，分盲肠、结肠、直肠、肛管四个结肠、直肠、肛管四个部分。部分。盲肠盲肠升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠肛管肛管直肠直肠大肠生理功能大肠生理功能大肠生理功能大肠生理功能吸收水分、电解质和维生素；吸收水分、电解质和维生素；吸收水分、电解质和维生素；吸收水分、电解质和维生素；形成粪便并排出体外；形成粪便并排出体外；形成粪便并排出体外；形成粪便并排出体外；利用肠内细菌制造维生素。利用肠内细菌制造维生素。利用肠内细菌制造维生素。利用肠内细菌制造维生素。2/1/202367便秘便秘v便秘是指正常的排便形态改变便秘是指正常的排便形态改变v大便次数减少，每周小于次大便次数减少，每周小于次v粪便干硬粪便干硬v排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。2/1/2023682/1/202369 症状：便秘可伴有腹胀、腹痛、食欲不振、恶症状：便秘可伴有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、骶尾部或臀部酸胀感，有的可表现为头晕、心、骶尾部或臀部酸胀感，有的可表现为头晕、头痛、乏力、坐卧不安等症状。头痛、乏力、坐卧不安等症状。体征：查体左下腹可扪及粪块或痉挛之肠型。肛体征：查体左下腹可扪及粪块或痉挛之肠型。肛诊可触及粪块。诊可触及粪块。便秘的症状和体征便秘的症状和体征2/1/202370便秘最常见的并发症是粪便嵌塞便秘最常见的并发症是粪便嵌塞：即粪质滞留：即粪质滞留在大肠中形成坚硬的粪块并嵌顿在肠道内在大肠中形成坚硬的粪块并嵌顿在肠道内 症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。体征：肛门处有少量液化粪便渗出。用力排便还可诱发心脑血管意外，用力排便还可诱发心脑血管意外，甚至导致猝死。甚至导致猝死。便秘的并发症便秘的并发症2/1/202371病例病例v女，岁，二个月前因心梗在外院住院救治，长时间女，岁，二个月前因心梗在外院住院救治，长时间卧床休息，治愈。但近月基本上很少大便，月前逐卧床休息，治愈。但近月基本上很少大便，月前逐渐出现肛门流粪水，无法控制，由少量到整天流出渐出现肛门流粪水，无法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不断更换，不能下床。不止，在床上需使用尿布，并不断更换，不能下床。肛门坠胀，肛门周围疼痛剧烈，呻吟不止，无法睡肛门坠胀，肛门周围疼痛剧烈，呻吟不止，无法睡眠。腹部不胀，左下腹可扪及条索状肠管充盈，较眠。腹部不胀，左下腹可扪及条索状肠管充盈，较硬。肛周皮肤大范围潮红、糜烂及坏死，触痛剧。硬。肛周皮肤大范围潮红、糜烂及坏死，触痛剧。v该位患者可能是出现什么问题？该位患者可能是出现什么问题？2/1/202372病例进展病例进展v上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石的粪便填塞。考虑为老年人粪便嵌塞的粪便填塞。考虑为老年人粪便嵌塞v在肛门扩张器直视下，先用卵圆钳将巨块粪石咬在肛门扩张器直视下，先用卵圆钳将巨块粪石咬碎钳出，连续三天肥皂水清洁灌肠，用手指将肛碎钳出，连续三天肥皂水清洁灌肠，用手指将肛门内粪块挖出，每晚口服石腊油。肛门局部以氧门内粪块挖出，每晚口服石腊油。肛门局部以氧化锌软膏换药。经上述方法治疗天后，肛门不再化锌软膏换药。经上述方法治疗天后，肛门不再流液，可睡眠，排少量软便。周后肛门皮肤逐渐流液，可睡眠，排少量软便。周后肛门皮肤逐渐愈合，可下床活动。半月后排便正常，痊愈出院。愈合，可下床活动。半月后排便正常，痊愈出院。2/1/202373便秘便秘v老年人便秘属于慢性便秘，使用罗马老年人便秘属于慢性便秘，使用罗马标准来标准来诊断：诊断：v 在不用泻剂的情况下，过去个月中至少周在不用泻剂的情况下，过去个月中至少周连续或间断出现以下个或个以上症状即成为便连续或间断出现以下个或个以上症状即成为便秘秘2/1/202374便秘便秘v大于的时间排便费力大于的时间排便费力v大于的时间粪便是团块或者硬结大于的时间粪便是团块或者硬结v大于的时间有排便不尽感大于的时间有排便不尽感v大于的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻大于的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻v大于的时间排便需用手协助大于的时间排便需用手协助v大于的时间每周排便小于次大于的时间每周排便小于次2/1/202375便秘的原因便秘的原因v功能退化功能退化：肠管的张力和蠕动减弱、腹腔及盆底：肠管的张力和蠕动减弱、腹腔及盆底肌肉乏力、肛门内外括约肌减弱、胃结肠反射减肌肉乏力、肛门内外括约肌减弱、胃结肠反射减弱、直肠敏感性下降等弱、直肠敏感性下降等 v原发疾病：原发疾病：肠道和肛门疾病肠道和肛门疾病神经精神疾病神经精神疾病 内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病 v药物药物：抗胆碱能制剂、神经节阻滞剂、抗抑郁药：抗胆碱能制剂、神经节阻滞剂、抗抑郁药可使肠肌松弛；镇静剂、麻醉剂、单胺氧化酶抑可使肠肌松弛；镇静剂、麻醉剂、单胺氧化酶抑制剂可抑制排便中枢；制剂可抑制排便中枢；v生活习惯生活习惯：饮食、运动、排便：饮食、运动、排便2/1/202376护理评估护理评估v（一）健康史（一）健康史v（二）便秘的状况（二）便秘的状况v（三）辅助检查（三）辅助检查v（四）心理（四）心理社会状况社会状况2/1/202377（一）健康史（一）健康史v.一般状况：年龄、性别、饮食习惯、生活方式一般状况：年龄、性别、饮食习惯、生活方式v.既往史：疾病史、用药史、家族史既往史：疾病史、用药史、家族史v.便秘的原因：便秘的原因：v（）生理因素（）生理因素v（）不良饮食习惯（）不良饮食习惯v（）不良生活方式（）不良生活方式2/1/202378（二）便秘的状况（二）便秘的状况v.便秘的情况：便秘发生的时间、排便的频率、有无排便困难、粪便的性便秘的情况：便秘发生的时间、排便的频率、有无排便困难、粪便的性状及自觉症状，状及自觉症状，v.便秘的伴随症状：便秘的伴随症状：v.便秘的并发症：便秘的并发症：v（）粪便嵌塞（）粪便嵌塞v（）粪瘤与粪石（）粪瘤与粪石v（）粪性溃疡（）粪性溃疡v（）大便失禁（）大便失禁v（）直肠脱垂（）直肠脱垂2/1/202379v（三）辅助检查（三）辅助检查v（）结肠镜（）结肠镜v（）直肠镜（）直肠镜v（四）心理社会状况（四）心理社会状况2/1/202380常见护理诊断问题常见护理诊断问题v.便秘便秘 与老化、活动减少、不合理饮食、药物副作用有关与老化、活动减少、不合理饮食、药物副作用有关v.焦虑焦虑 与患者担心便秘并发症及其预后有关与患者担心便秘并发症及其预后有关v.舒适度改变舒适度改变 与排便时间延长、排便困难、便后与排便时间延长、排便困难、便后v 无舒畅感有关无舒畅感有关v.知识缺乏知识缺乏 缺乏合理饮食、健康生活方式及缓解便秘方缺乏合理饮食、健康生活方式及缓解便秘方v 法等相关知识法等相关知识 2/1/202381护理计划与实施护理计划与实施治疗护理的总体目标：治疗护理的总体目标：（）患者便秘症状缓解或消失（）患者便秘症状缓解或消失（）患者形成良好习惯、定时排便（）患者形成良好习惯、定时排便（）患者掌握便秘护理知识，能描述引起便秘的原因；（）患者掌握便秘护理知识，能描述引起便秘的原因；保证每日纤维素和水分摄入；坚持每日活动锻炼，保证每日纤维素和水分摄入；坚持每日活动锻炼，预防便秘。预防便秘。2/1/202382（一）一般护理（一）一般护理v.指导养成良好的排便习惯指导养成良好的排便习惯v（）定时排便（）定时排便v（）勿长期服用泻药，防治药物依赖性：（）勿长期服用泻药，防治药物依赖性：v（）保证良好的排便环境（）保证良好的排便环境v.指导使用辅助器：便器椅指导使用辅助器：便器椅v、人口取便法、人口取便法2/1/202383（二）一般护理（二）一般护理v.调整饮食结构：是治疗便秘的基础调整饮食结构：是治疗便秘的基础v（）多饮水：（）多饮水：v（）摄取足够的膳食纤维：如玉米、糙米、豆类、笋类、菌类、（）摄取足够的膳食纤维：如玉米、糙米、豆类、笋类、菌类、苦瓜等苦瓜等 v（）多食产气食物及维生素丰富的食物：白薯、香蕉、生蒜、（）多食产气食物及维生素丰富的食物：白薯、香蕉、生蒜、木耳、黄豆木耳、黄豆v（）增加润滑肠道食物：清晨空腹饮一杯蜂蜜水（）增加润滑肠道食物：清晨空腹饮一杯蜂蜜水v（）少饮浓茶或含咖啡因的饮料、禁食生冷、辛辣及煎炸刺激（）少饮浓茶或含咖啡因的饮料、禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物性食物2/1/202384（二）一般护理（二）一般护理v.调整生活方式调整生活方式v改变静止的生活方式，每天有活动和锻炼改