针灸治疗在脑损伤康复中的应用课件.ppt

针灸治疗在脑损伤康复中的应用针灸治疗在脑损伤康复中的应用主要内容主要内容关于脑损伤急性期的针灸治疗时机关于脑损伤急性期的针灸治疗时机在脑损伤康复中常用的针灸疗法在脑损伤康复中常用的针灸疗法针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用总结总结一、关于脑损伤急性期的针灸治疗时机一、关于脑损伤急性期的针灸治疗时机 祖国医学的针灸治疗对急性脑卒中的成效已得到广泛证实，由中国康复研究中心主持的国家“九五”科技攻关课题“急性脑卒中早期康复的研究”得出答案：把中医针灸疗法和西医经典康复手段相结合，对促进患者的功能改善非常有利。一、关于脑损伤急性期的针灸治疗时机一、关于脑损伤急性期的针灸治疗时机 针灸对患者是一种被动治疗，在患者病情稳定，生命体征平稳，无严重并发症时即可进行，同时针灸对患者血压和脉搏有双向良性调节作用。早期的针灸康复治疗是安全的，西医的康复训练受患者精神状态、理解能力、神经功能缺损程度及医嘱执行能力等因素影响，这也是脑损伤早期针灸治疗疗效好于康复训练的原因之一。一、一、关于脑损伤急性期的针灸治疗时机关于脑损伤急性期的针灸治疗时机 临床研究证明：针灸能改善脑组织病灶周围细胞的缺血、缺氧状况，增强脑血流量，促进脑侧支循环的建立，提高脑组织的氧分压，改善病灶周围组织的营养，起到活血化瘀的作用，促使部分“休克”神经细胞的恢复，加速脑组织损伤的修复。二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法1、电针疗法 本法适于脑休克期的弛缓性瘫。用脉冲电针仪，选疏波，电流量以肢体肌肉出现节律性收缩为度。对解除脑休克，促进肌力、肌张力的恢复有作用。每日1或2次，每次20-30分钟，10次为1疗程，休息5日。二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法2、毫针疗法 本法适于痉挛性瘫，针刺远端可以对大脑皮层产生较大的兴奋作用，促进其对皮层下神经的调节作用，以减轻肌张力增高，还可使患者做主动或被动活动。十宣穴用点刺，其他穴用泻法。每日1或2次，每次30分钟，十分钟行针1次，10次为1疗程。休5日。二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法3、头针疗法 本法适合于弛缓性，痉挛性瘫痪。快速捻针，每分钟200转，留针30分钟，其间捻针3次，每次2分钟。亦可以使用脉冲电针仪，选疏波或疏密波，可配合肢体主动运动，每日1或2次，每次20-30分钟，10次为1疗程，休息5日。二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法4、项针疗法 本法可以改善脑部血液循环，是治疗脑部疾病的基础疗法，与头针疗法相结合，有标本兼治之功效，适于脑休克期解除后各期。每日1次，每次30分钟，10次为1疗程，休息5日。二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法5、放血疗法 用三棱针点刺放血，用它刺破患者身体上的一定穴位或浅表血络，放出少量血液，以治疗疾病的方法称刺络法。具有开窍、泻热、活血、消肿的作用。十二井或十宣可以每天一次或隔天一次，刺络放血可以一周两次。二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法二、在脑损伤康复中常用的针灸疗法6、火罐疗法 通过吸拔，可引致局部组织充血或郁血，促使经络通畅、气血旺盛，具有活血行气、止痛消肿、散寒、除湿、散结拔毒、退热等作用。部位：颈、背、肩腰、腿等部位为主。每日1次，每次10分钟，10次为1疗程，休息5-10日。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用（一）、意识障碍的针灸治疗 处方：十二井、劳宫、丰隆、太冲、百会、风池或头皮针、项针 操作：十二井穴强刺激或放血，其余体穴均用泻法，头皮针、项针可用电针。每日1-2次，20天/疗程。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用（二）、肢体功能障碍的针灸治疗1、肩关节不能上举：取穴：（1）肩前、肩髃、肩髎、臂臑、（2）肩井、天宗、肩贞、秉风。操作：两组穴交替使用，以电针治疗为主，电针以肩部肌肉出现节律性收缩为佳。可配合火罐或穴位注射。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用 2、肘关节不能屈曲：取穴：肩前、肱二头肌肌腹（取两穴）、曲泽。操作：以电针治疗为主，电针以肱二头肌肌肉出现节 律性收缩为佳。3、肘关节不能伸直：取穴：肩贞、肱三头肌肌腹（取两穴）、天井操作：以电针治疗为主，电针以肱三头肌肌肉出现节律性收缩为佳。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用 4、上肢内旋取穴：纠内旋（手三里外0.5寸，尺骨内缘）、天井、支正、外关。操作：电针选疏波，使前臂出现外旋的动作出现为佳。5、上肢外旋：取穴：少海、灵道、郄门、曲泽。操作：电针选疏波，使前臂出现内旋的动作出现为佳。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用 6、腕关节不能背曲：取穴：曲池、手三里、外关、支正。操作：以电针治疗为主，电针以前臂部外侧肌肉出现节律性收缩为佳，最好是腕关节出现背曲动作。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用 7、腕关节不能屈曲：取穴：尺泽、孔最、少海、内关、郄门、灵道、大陵。操作：每次取四穴，以电针治疗为主，电针以前臂部内侧肌肉出现节律性收缩为佳，最好是腕关节出现屈曲动作。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用 8、手指屈伸困难：治法1：毫针刺法：（1）、手指拘挛：取穴：内八邪（掌指关节后缘）、后溪、合谷。操作：先针后溪、合谷，捻转泻法，待手指伸开后，再针 内八邪，捻转泻法1分钟，（2）、不能握拳：取穴：十宣。操作：十宣穴点刺。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用 治法2：电针法 （1）、手指不能伸直：取穴：外关、阳池、八邪（取2-3指间穴）操作：电针用疏波，使手指做伸直动作。（2）、不能握拳：取穴：内关、鱼际、劳宫、少府操作：电针用疏波，使手指做屈曲活动。针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用 9、大腿抬举无力取穴：髀关、箕门、伏兔、血海或取股四头肌肌腹两穴。操作：电针用疏波，使大腿肌肉有节律性收缩。10、髋关节后伸无力：取穴：环跳、内环跳、承扶、殷门。操作：电针用疏波，使臀部及大腿后部肌肉有节律性收缩。针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用11、髋关节外旋：取穴：箕门、五里、阴包、血海。操作：电针用疏波，使大腿内侧肌肉有节律性收缩。12、髋关节内旋：取穴：居髎、风市、伏兔、阳关。操作：电针用疏波，使大腿外侧肌肉有节律性收缩。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用13、小腿后屈不能，胫部发紧：取穴：殷门、委中、合阳、承筋。操作：电针用疏波，使大腿后部及小腿部肌肉有节律性收缩。14、足下垂、拖步（踝关节不能背曲）：取穴：足三里、阳陵泉或腓骨小头下方肌腱处、丰隆、解溪。操作：电针用疏波，使小腿肌肉有节律性收缩，出现踝关节背曲的动作。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用15、足内翻：取穴：足三里、阳陵泉、绝骨、丘墟。操作：电针用疏波，使小腿肌肉有节律性收缩，出现踝关节背曲及外翻的动作。16、足不能跖曲:取穴：委中、合阳、承筋、承山。操作：电针用疏波，使小腿后侧肌肉有节律性收缩，出现踝关节跖曲的动作。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用（三）肢体麻木的针灸治疗取穴：肩前、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外 关、髀关、伏兔、箕门、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。操作：沿皮刺，可加电针。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用（四）偏瘫肩的针灸治疗 是指瘫痪侧肩关节运动功能障碍、疼痛，半脱位以及随后出现的关节粘连性变化等一系列综合性病征。是发生于偏瘫患者的一种常见并发症。病因可归咎于废用、营养性改变、代谢性改变、关节炎症及粘连、软组织损害等等由于偏瘫肩部肌肉无力，手臂的重量牵拉肩关节囊，导致肩关节半脱位并牵拉肩周围的肌肉，产生肩痛症状，在弛缓性瘫痪时尤其明显。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用1、早期进行瘫痪肩膀关节被动运动是重要的预 防性措施。运动应包括各个方向。2、使用肩部吊带，将患肢吊起，加腋垫。3、病人仰卧时，瘫痪肩应置于外展位，同时使 上臂及前臂手部处于外旋位。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用4、针刺后溪穴，然后被动活动肩关节。5、针刺冈上肌及三角肌的穴位臑俞、肩井、巨骨、臂臑、臑会、使用脉冲电针仪，选疏密波，使肌肉收缩可治肩关节半脱位，并止肩痛。肩关节周围拔火罐6、注意肩关节保温。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用五、失语症的针灸治疗1、头针疗法：处方：根据语言障碍的不同性质，选用不同部位。运动性失语:取运动区下2/5部位即言语一区。命名性失语:取语言二区为主。感觉性失语:取语言三区为主。无论哪种失语症，皆可三区配合使用，提高疗效。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用 操作：一般取主侧半球（多数为右利手左侧半球为主侧）相应部位。用1.5寸毫针刺入帽状腱膜下，达到该区的应有长度后，用快速捻转，每分钟200次左右，留针30分钟，其间捻针2次，每次2分钟左右。亦可以使用电针，使用疏波或疏密波。休息时令患者练习言语功能。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用2、体针疗法：廉泉、金津玉液、通里。操作：廉泉可留针或电针，金津玉液可点刺放血或留针，亦可在舌体点刺使出血。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用六、中枢性尿失禁的针灸治疗1、毫针疗法 治法1：远近配穴法。补法。处方：百会、四神聪、肾俞、会阳 操作：肾俞、会阳针感传向阴部。本法适于无抑制性神经源性膀胱、反射性神经源性膀胱、自主性神经源性膀胱、无张力性神经源性膀胱所致的尿失禁。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用 治法2：近部取穴法。泻法。处方：关元透中极、水道透中极、三阴交、阴陵泉 操作：针感达腹部、会阴者佳。补法，每次均达到排尿时为止。本法适于各种原因的尿潴留。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用2、电针疗法：处方：百会、四神聪、关元透中极、水道透归来（双）、足三里、三阴交。操作：电针用疏波，强度以患者可以忍受为度；或以腹部肌肉有明显的收缩为佳。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用七、情感障碍、哭笑不止的针灸治疗治法：配神开窍。处方：风池、风府、四神聪、曲差透本神操作：平刺、捻转泻法；电针疏波或密波为主。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用（八）、褥疮的针灸治疗治法：活血生新处方：阿是穴操作：用艾条灸至病变部位微红，共灸10分钟，褥疮表面敷双料喉风散或生肌玉红膏，疮面用无菌纸敷盖。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用（九）、延髓麻痹的治疗处方主要介绍项针疗法 1、主穴：风府、风池、供血（风池下1.5寸，平下口唇处）、翳明、治呛（在舌骨与甲状软骨上切迹之间）、吞咽（舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸凹陷中）、廉泉、提咽（乳突前下缘，下颌骨后缘）。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用、配穴真性延髓麻痹：（1）伴面瘫、口唇麻痹者：翳风、牵正、攒竹、丝竹空、地仓、颊车、夹承浆。可以使用脉冲电针仪，采用疏波，使面肌轻度收缩为度。（2）伴咀嚼不能者：下关、颧髎。（3）舌肌无力不会屈伸者：舌中（舌体上面正中处）、外金津玉液（廉泉旁开0.5寸）三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用（4）发音不清者：发音（喉结下0.5寸，正中线旁开0.2寸，甲状较骨与环状软骨之间）。（5）软腭偏移者：提咽（乳突前下缘，下颌骨后缘）（6）食物反流者：治反流（发音穴外下0.3寸）。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用假性延髓麻痹 加头针运动区下1/3（1）舌体运动不灵，挛缩者：外金津玉液、舌中。（2）口唇麻痹者：地仓、夹承浆、迎香。（3）伴情感障碍者：头针情感区。（4）伴中枢性排尿障碍者：头针足运感区，肾俞、会阳。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用锥体外系病症 头针舞蹈震颤区、运动区。小脑性病症 头针小脑平衡区、运动区。肌无力病症 同真性延髓麻痹。如毫针疗效差可加用脉冲电针仪，选用疏波，使肌肉轻度收缩为度。摄食障碍 可选用电项针疗法以促其大脑功能恢复三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用二、操作：1、毫针刺法：一般每日1-2次，每次留针30分钟，中间行针2次，每次1-2分钟。廉泉、外金津玉液、舌中、治呛、吞咽、发音、提咽、抬软腭、治反流穴，行针得气后，即刻出针。2、电针疗法：以疏波为主，咽喉部穴位以局部肌肉出现节律性跳动为佳。三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用三、针灸治疗在脑损伤康复中的具体应用十、动眼神经麻痹的针灸治疗 取穴：眼睛周围的穴位、项部穴位及头皮视区、眼球协同运动区（前额入发际2cm，中线旁开2cm）、养老、光明。或眼周多针浅刺。操作：电针以疏波为主。四、总结四、总结1、脑损伤所致的重患典型偏瘫可分为三期六个阶段。一为脑休克期，表现为弛缓性瘫，肌力、肌张为均低下，采用电针疗法，有利于解除脑休克期，轻型患者可以没有休克期。二为肢体痉挛期，病变表现以四肢由于痉挛而引起的功能障碍为主，上肢呈屈肌痉挛并内旋，手指握屈，下肢呈伸肌痉挛并足内翻，此时，针刺增强拮抗肌的肌力、肌张力，使作用肌与拮抗肌的力量恢复平衡，而有利于肢体的主动活动。四、总结四、总结 因毫针刺激量小，采用电针增强拮抗肌的肌力、肌张力逐渐恢复.采用毫针疗法或电针疗法，针对某一肌肉，促进其运动的作用肌肌力、肌张力同时恢复。2、毫针、电针每日治疗进行完后再进行项针、头针治疗，同时嘱患者做主动活动，有利于病症好转。项针疗法可以改善脑血液循环，是治疗偏瘫的基础疗法，应贯穿于治疗的始终。四、总结四、总结3、过去那种一组穴位、一种针法贯穿治疗疾病从休克期开始到痉挛期全过程的治法，不符合其病理生理变化过程，应予改正。4、过去很多医生采用肩三针治疗偏瘫肩，有时针刺入肩关节腔，反而引起或加重偏瘫肩。应予废止，现多采用远端取穴，如后溪、条口，同时活动肩部，疗效明显提高或采用电针法治疗。5、针刺治疗偏瘫越早越好，一般3个月以内疗效较好，6个月以内者尚可，6个月以上者疗效差。