褥疮的护理课件.ppt

曹靖（实习生）褥褥疮疮不不是是一一种种疾疾病病，而而是是继继发发于某些疾病的一种严重并发症。于某些疾病的一种严重并发症。褥疮的定义：褥疮的定义：身体局部组织长身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。而发生的组织溃烂和坏死。褥疮褥疮压疮压疮压压力力性性溃溃疡疡褥疮发生的原因和机理褥疮发生的原因和机理（一）力学因素（一）力学因素1、压力、压力2、摩擦力、摩擦力3、剪切力、剪切力（二）理化因素（二）理化因素皮肤经常受潮、摩擦等物理因素的刺激，如：大量汗液，大小便失禁，分泌物，皮肤经常受潮、摩擦等物理因素的刺激，如：大量汗液，大小便失禁，分泌物，翻身时拖拉，使用便器不当。翻身时拖拉，使用便器不当。（三）（三）全身营养不良全身营养不良 长期发热、恶病质长期发热、恶病质 （四）医疗护理用具使用不当（四）医疗护理用具使用不当 约束带，石膏绷约束带，石膏绷带时，衬垫不当，松紧不适，致局部血液循环障碍。带时，衬垫不当，松紧不适，致局部血液循环障碍。昏迷、镇静剂用后昏迷、镇静剂用后意识障碍意识障碍局部组织受压过久局部组织受压过久感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适摩擦力：摩擦力：是指相互接触的两物体在接触是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。面上发生的阻碍相对运动的力。剪切力：剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产由于两层物质相邻表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。生进行性的相对移位时所产生的力。压力:垂直作用物理表面的力(长期超过20mmHg）潮湿潮湿（汗、大小便等）（汗、大小便等）皮肤浸渍、松软皮肤浸渍、松软皮肤抵抗力下降皮肤抵抗力下降易感性增强易感性增强褥疮褥疮刺激皮肤刺激皮肤延缓伤口的愈合延缓伤口的愈合年老体弱年老体弱长期消耗性疾病长期消耗性疾病恶病质病人恶病质病人消化吸收障碍者消化吸收障碍者营养不良营养不良机体免疫力下降机体免疫力下降低蛋白血症低蛋白血症大量消耗承受大量消耗承受压力的脂肪垫压力的脂肪垫褥疮易发褥疮易发老年人老年人 身体瘦弱者身体瘦弱者瘫痪者瘫痪者 意识不清者意识不清者 服用镇静剂者服用镇静剂者 发热病人发热病人水肿病人水肿病人 肥胖者肥胖者大小便失禁病人大小便失禁病人烦躁不安被约束病人烦躁不安被约束病人营养不良、糖尿病、贫血病人营养不良、糖尿病、贫血病人使用牵引、石膏、绷带者使用牵引、石膏、绷带者褥疮的易发人群褥疮的易发人群 褥褥疮疮好好发发于于受受压压和和缺缺乏乏脂脂肪肪组组织织保保护护、无无肌肌肉肉包包裹裹或或肌肌层层较较薄薄的的骨骨骼骼隆隆突突处处，以以及及皮皮肤肤皱皱褶褶处处，以以尾尾骶骶部部最最多多见见，其其次次是是踝踝、足跟等。足跟等。2、保护骨隆突处，支持身体空隙处、保护骨隆突处，支持身体空隙处 3、正正确确使使用用夹夹板板、石石膏膏、牵牵引引，衬衬垫垫应应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况褥疮的预防褥疮的预防“七勤七勤”：勤观察勤观察 勤翻身勤翻身 勤擦洗勤擦洗 勤按摩勤按摩 勤更换勤更换 勤整理勤整理 勤交班勤交班（一）避免局部长期受压：解除压迫（一）避免局部长期受压：解除压迫1、定期变换卧位、定期变换卧位（二）保护皮肤，避免局部刺激（二）保护皮肤，避免局部刺激1、维持皮肤卫生、维持皮肤卫生2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破3、正确使用便盆、正确使用便盆褥疮的预防褥疮的预防（三）促进局部血液循环 1、局部按摩：手上醮少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的做向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次按摩35分钟，已发红的皮肤软组织禁忌按摩。2、全身按摩：协助患者俯卧或侧卧，露出背部，先用热水擦洗，再将50%的乙醇或润滑剂倒入手掌进行按摩，由骶尾部开始沿脊柱旁开始向上按摩，致肩部后以同样的手法向下。褥疮的预防褥疮的预防褥疮的预防褥疮的预防（四）全身支持（四）全身支持1、加强营养、加强营养2、纠正贫血和低蛋白血症、纠正贫血和低蛋白血症3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素褥疮的预防褥疮的预防（五）加强床旁交班（五）加强床旁交班（六）加强健康教育（六）加强健康教育 褥疮的预防褥疮的预防褥疮的分期和临床表现褥疮的分期和临床表现（一）瘀血红润期（一）瘀血红润期（度褥疮）度褥疮）受压皮肤局部红、肿、热、麻木或受压皮肤局部红、肿、热、麻木或触痛，触痛，30分钟后不见消退。分钟后不见消退。损伤限于表皮损伤限于表皮褥疮的分期和临床表现褥疮的分期和临床表现（二）炎性浸润期（二）炎性浸润期（度褥疮）度褥疮）局部皮肤表面呈紫红色，压之不褪色，局部皮肤表面呈紫红色，压之不褪色，皮下产生硬结，表面可出现水疱，患者皮下产生硬结，表面可出现水疱，患者触痛，擦破即可显露出潮湿红润的创面。触痛，擦破即可显露出潮湿红润的创面。损伤延伸到皮下脂损伤延伸到皮下脂 肪层肪层褥疮的分期和临床表现褥疮的分期和临床表现（三）溃疡期（三）溃疡期（度褥疮）度褥疮）浅度溃疡期浅度溃疡期水泡扩大、破损、渗出、水泡扩大、破损、渗出、溃疡。溃疡。坏死溃疡期坏死溃疡期脓液、坏死组织发脓液、坏死组织发黑、臭味。黑、臭味。损伤侵至肌层损伤侵至肌层 避免继续受压避免继续受压 红外线灯照射红外线灯照射 注意此期禁止按摩局部皮肤注意此期禁止按摩局部皮肤褥疮的治疗和护理褥疮的治疗和护理瘀血红润期：瘀血红润期：去除危险因素，避免褥疮进展去除危险因素，避免褥疮进展 综合运用预防措施综合运用预防措施 大水泡：大水泡：消毒皮肤消毒皮肤抽水泡内渗液抽水泡内渗液 消消毒毒局局部部皮皮肤肤，用用无无菌菌纱纱布布包扎包扎褥疮的治疗和护理褥疮的治疗和护理小水泡：小水泡：铁透气性薄膜敷料，让其自铁透气性薄膜敷料，让其自 行吸收行吸收炎性浸润期炎性浸润期保护创面，预防感染保护创面，预防感染褥疮的治疗和护理褥疮的治疗和护理溃疡期溃疡期控制感染，促进肉芽组织生长控制感染，促进肉芽组织生长（1）浅度溃疡期：）浅度溃疡期：创面用红外线，紫外线照射，如创面用红外线，紫外线照射，如用鹅颈灯照射距离用鹅颈灯照射距离25cm每次每次1015分钟分钟（2）坏死溃疡期：坏死溃疡期：轻者用生理盐水，轻者用生理盐水，涂涂0.1%洗必泰洗必泰或或0.02%呋喃西林溶液；严重感染者，清除坏死组织，呋喃西林溶液；严重感染者，清除坏死组织，用用3%的过氧化氢溶液冲洗和氧气疗法的过氧化氢溶液冲洗和氧气疗法.氧疗氧疗 保鲜膜治疗保鲜膜治疗 局部药物治疗局部药物治疗 红外线照射红外线照射 冷光紫外线照射冷光紫外线照射 促进褥疮愈合的物理疗法促进褥疮愈合的物理疗法痊愈痊愈 褥疮褥疮 蛋白质丢失蛋白质丢失 低蛋白血症低蛋白血症 蛋白质消耗蛋白质消耗 感染感染 侵入血循侵入血循 侵入骨、关节侵入骨、关节 败血症、脓毒败血症败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓骨髓炎、关节积脓 外科手术外科手术 死亡死亡 疤痕愈合疤痕愈合褥疮的结局及合并症褥疮的结局及合并症思考？思考？为何低蛋白血症易导致压疮的发生？为何低蛋白血症易导致压疮的发生？为何低血压、贫血易导致压疮的发生？为何低血压、贫血易导致压疮的发生？为何不宜使用气垫圈预防压疮？为何不宜使用气垫圈预防压疮？解答一皮肤的基本物资是蛋白质，血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成，低蛋白血症必引起皮肤抵抗力下降。当血清白蛋白小于35g/L时，患者发生压疮的可能是正常人的5倍。解答二血液中的血红蛋白为组织提供氧气及养分，当血压下降，血管内血流减少或贫血血红蛋白降低时，供给皮肤生理的氧气，养分不足，易造成压疮。解答三使用气圈垫预防压疮，易引起局部血液循环受阻，造成静脉充血水肿，同时阻碍汗液蒸发，从而刺激皮肤。尤其是水肿、肥胖的。