普外科各种引流管护理课件.ppt

普外科各种引流管的护理 苏奕娥护士！为什么要插这个管啊？引流的目的v排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织v预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害v促使手术野死腔缩小或闭合v解除胆道、消化道的梗阻症状外科引流的作用原理v吸附作用v导流作用v虹吸作用v消化道的蠕动作用外科引流的基本原则v通畅v彻底v低组织损伤v顺应解剖和生理要求v确定病原菌普外科常见引流管一、胃肠减压管v作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症二、导尿管v作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留三、营养性造口管v作用：营养支持v适用于：1.吞咽和咀嚼困难；2.意识障碍或昏迷、无进食能力；3.消化道疾病稳定期；4.高分解代谢状态；四、伤口引流管v作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合五、体腔与内脏引流管v作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染六、T管v作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎引流管的护理要点1.作好心理护理2.妥善固定导管3.保持引流通畅4.加强无菌管理5.注意观察记录1、作好心理护理v关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗v根据病人情况给予相应指导2、妥善固定导管v指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出v注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气3、保持引流通畅v经常检查引流管有无打折、扭曲、受压v经常挤捏引流管，避免阻塞v酌情给予半卧位，可维持良好引流功能4、加强无菌管理v及时更换引流管周围敷料v保持局部皮肤干燥，防止破溃v定时更换引流袋，注意无菌操作5、注意观察记录v观察引流液量、颜色、性质v准确记录于体温单上T管引流及护理T管引流的目的v引流残余结石v引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎v支撑胆道T管引流的护理v妥善固定v有效引流v评估记录v预防感染v拔管护理一、妥善固定v将T管用缝线固定于腹部皮肤v躁动病人应专人看护，加以适当约束v引流管的长度要适宜二、有效引流v经常检查引流管是否通畅v注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线站立活动时不能高于腹部切口三、评估记录v观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后24h分泌300500ml；恢复进食后600700ml；以后每日减少至200mlv观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻术后48小时内引流情况量(quantity)颜色(color)性状(quality)临床观察100-250ml/d，偶见没有可深可浅不含泥沙，可有脓性成分原因(reason)术后疼痛，术前梗阻淤胆排出，肝细胞分泌功能减退术前胆管化脓正常情况临床表现原因(reason)处理(treatment)观察要点(point of notice)胆汁引流突然减少或完全没有T管阻塞T管滑脱低压冲洗立即手术引流情况腹痛情况异常情况 术后3-5天引流情况量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至1000ml/d肝功能恢复，下游胆道水肿未解除正常情况术后1周引流情况正常情况胆道下端通畅量(quantity)原因(color)300-500ml/d胆道下端通畅术后10天引流情况量(quantity)原因(color)胆汁引流逐渐减少胆道下端通畅正常情况临床表现处理(treatment)引流胆汁量过多，色过清继续抬高T管20cm持续脓性胆汁作胆汁培养，加大抗感染力度持续泥沙样絮状物用庆大霉素盐水冲管持续引流出清亮液体肝衰竭异常情况胆汁颜色异常应如何解释？v草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化v白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替v红色：胆道内有出血v脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石五、拔管护理拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间E拔管指征：1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；3.T管造影显示胆道通畅；4.夹管试验无不适；夹管试验：开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管后护理v拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张v拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，12日后可自行闭合带T管出院病人的健康指导v注意劳逸结合，避免过度活动v衣服应宽松柔软，勿使引流管受压v用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴v指导病人自己换药，保持局部清洁干燥v指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状v注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）的护理一、PTCD的目的v引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。二、引流方法v在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。1.穿刺肝内胆管 v 2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端 3.经导丝放入有侧孔的导管 4.拔出导丝即行外引流PTCD术后护理v卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间v保持引流管固定、通畅，防止脱落v观察引流量、颜色、性质v如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理并发症的观察v胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高v腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状v中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷胃肠减压的护理胃肠减压的作用v可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合胃肠减压的护理方法v胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果v一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区v胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘v保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果v如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引v观察吸出物的颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻v鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅v观察肠功能恢复情况：肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹涨等症状