肾性贫血课件.ppt

一 肾性贫血定义是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。1肾性贫血在肾功能不全期即出现，随着肾功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。表现:面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。2临床特点起病隐匿 Ccr下降至正常的3050%时出现，随着肾功下降，逐渐加重临床表现无特异性 注意与其他类型贫血鉴别实验室检查特点l 正细胞正色素性贫血l 白细胞、血小板正常l 骨髓像：红系增生低下3肾性贫血的诊断铁缺乏是血液透析患者贫血的重要原因肾性贫血的病因复杂，铁缺乏和EPO合成不足是两大重要因素，铁是红细胞生成的重要原料，EPO促进红细胞的生成。透析患者缺铁性贫血发生率高达77%。4发病机制EPO 减少减少铁、叶酸、铁、叶酸、VitB12缺乏缺乏失血失血红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短尿毒症毒素的尿毒症毒素的骨髓抑制作用骨髓抑制作用 慢性炎症反应慢性炎症反应 Anemia5（1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。（2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。6（3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。7评估缺铁的指标1.转铁蛋白饱和度（TSAT），代表铁的利用，是判断功能性缺铁的重要指标（TSAT29%pg|细胞8促红细胞生成素（EPO）l 唾液酸糖蛋白，分子量34kdl 90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生l 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞l 作用于骨髓，促进红细胞生成9ESA（红细胞生产刺激因子）应用 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗铁剂的补充10ESA治疗开始治疗前要先处理所有可纠正的贫血原因（铁缺乏和炎性状态）11EPO治疗给药途径l皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，所需剂量较小；后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机率较小。l从使用方便角度考虑，K/DOQI指南建议：HD-CKD 静脉注射 ND-CKD or PD-CKD 皮下注射 12EPO治疗剂量l根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整l初始剂量 皮下注射：80120U/kg/wk 静脉注射：120180U/kg/wkHb7g/dlHb7g/dl应适当增加初始剂量应适当增加初始剂量非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起13铁 剂 治 疗静脉铁剂是血透患者的首选补铁方式 静脉铁可迅速动员和释放人网状内皮系统，立即为骨髓红细胞生成所用 14铁剂的种类1.口服铁剂：琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、多糖铁复合物2.静脉补铁右旋糖酐铁、蔗糖铁、15静脉补铁静脉补铁口服补铁口服补铁起效治疗两周快速起效起效慢疗效联合EPO治疗8周，95%患者HB增加1.5gdl联合EPO治疗8周，55%患者HB增加1.5gdl安全性胃肠道不良反应少常见生物利用性100%10%依从性血透患者方便静脉给药，依从性好胃肠道不良反应多，依从性差成本效果低高16蔗糖铁本品不能与其它的治疗药品混合使用。使用前肉眼检查一下安瓿是否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用。本品的容器被打开后应立即使用：如果在日光中在425的温度下贮存17根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个病人的给药量：总缺铁量mg=体重kg（Hb目标值Hb实际值）g/l0.24*+贮存铁量mg 18蔗糖铁的剂量和用法蔗糖铁的蔗糖铁的1个疗程剂量通常为个疗程剂量通常为1000mg，有两种常规给药方法，有两种常规给药方法每次每次100-200mg，每周，每周2-3次静脉给次静脉给药，药，2周完成一个疗程周完成一个疗程每次每次500mg，每周一次静脉给药，每周一次静脉给药1个疗程完成后，个疗程完成后，SF500ugl和和TSAT仍仍30%，可以再，可以再重复治疗一个疗程重复治疗一个疗程19根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个病人的给药量：总缺铁量mg=体重kg（Hb目标值Hb实际值）g/l0.24*+贮存铁mg 20铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗通过静脉铁剂补铁，当铁状态达标后，需进行维持性治疗当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁的反应，铁的状态，血红蛋白的水平，用量、ESAS调整反应及近期并发症等情况推荐100mg每1-2周一次21补铁期间定期评估铁的状态，减少HB波动调查显示，46%的血透患者Hb波动20g、l血透患者，Hb的波动与死亡率成高度正相关美国肾病数据库 显示，Hb波动，特别是低于110g、l,可显著增加死亡和住院风险22何时考虑停止静脉补铁如果患者TSAT50%或和，应停止静脉补铁个月随后定期监测铁指标以决定是否恢复静脉补铁当和时，可考虑恢复静脉补铁，每周剂量减少到23蔗糖铁注射液的用法静脉滴注静脉滴注只能使用只能使用.生理盐水稀释，最多稀释倍，小时内生理盐水稀释，最多稀释倍，小时内用完用完静脉注射可以不用稀释，推注速度1ml|min最大剂量：10ml|次，（200mg铁）24蔗糖铁注射液的用法静脉滴注静脉滴注只能使用只能使用.生理盐水稀释，最多稀释倍，小时内生理盐水稀释，最多稀释倍，小时内用完用完静脉注射可以不用稀释，推注速度1ml|min最大剂量：10ml|次，（200mg铁）25使用蔗糖铁的注意事项首次使用时，先给予小剂量进行测试1.成人用1-2.5ml（20-50mg铁）2.如使用静脉滴注的方法，可先在15分钟内输完实验剂量（相当于20mg的铁），如果没有过敏样反应发生，再输完余下的剂量2627