药物依赖性与药物滥用课件.ppt

药物依赖性与药物滥用药物依赖性与药物滥用药物依赖性与药物滥用药物依赖性与药物滥用1 1据据WHOWHO统计，全世界滥用麻醉药品和精神统计，全世界滥用麻醉药品和精神药品的人数药品的人数50005000万万,其中其中 滥用阿片者约滥用阿片者约600600万万人人 滥用镇静催眠药者滥用镇静催眠药者400400万万人人 滥用兴奋剂和致幻剂者约滥用兴奋剂和致幻剂者约500500万万人人世界上世界上 1010万人万人/年年 因吸毒而死因吸毒而死2 2 世界范围内的查毒、禁毒和体育世界范围内的查毒、禁毒和体育运动比赛中查禁兴奋剂方兴未艾，运动比赛中查禁兴奋剂方兴未艾，每年每年6.266.26为联合国禁毒日为联合国禁毒日目的目的：毒品对身体和社会的危害毒品对身体和社会的危害 认识和掌握药物依赖性认识和掌握药物依赖性 科学合理地管理依赖性药物科学合理地管理依赖性药物3 3第第1 1节节 定义定义 1.1.药物滥用药物滥用 2.2.药物依赖性药物依赖性：身体依赖性：身体依赖性 精神依赖性精神依赖性 交叉依赖性交叉依赖性 3.3.药物耐受性药物耐受性4 4 1.1.药物滥用（药物滥用（drug abusedrug abuse）持续地或偶尔过量用药，此用药与公持续地或偶尔过量用药，此用药与公认的医疗实践不一致或无关。认的医疗实践不一致或无关。5 5 2.2.药药物物依依赖赖性性（drug drug dependencedependence）（WHOWHO 19691969年）年）由由药药物物与与机机体体相相互互作作用用造造成成的的一一种种精精神神状状态态，也也包包括括身身体体状状态态，强强迫迫性性或或定定期期使使用用该该药药，追追求求体体验验其其精精神神效效应应，并并避避免免因因停停用用药药物所致的不适，可能产生对该药的物所致的不适，可能产生对该药的耐受性耐受性。同一人可以对一种以上药物产生依赖性。同一人可以对一种以上药物产生依赖性。6 6(1)(1)身身体体依依赖赖性性 (physical physical dependence)dependence)亦亦称称生生理理依依赖赖和和药药物物成成瘾瘾性性。它它是是由由于于反反复复用用药药所所造造成成的的一一种种适适应应状状态态，当当中中断断用用药药后后产产生生一一些些强强烈烈的的身身体体方方面面的的损损害害，即即戒断症状戒断症状（withdrawal syndromewithdrawal syndrome）7 7(2)(2)精神依赖性精神依赖性(psychic dependence)psychic dependence)又又称称心心理理依依赖赖性性和和药药物物习习惯惯性性。可可产产生生愉愉快快满满足足的的欣欣快快感感觉觉，并并在在精精神神上上驱驱使使用用药药者者周周期期性性或或连连续续用用药药的的欲欲望望，产产生生强强迫迫性性用用药药行为，以便获得满足或避免不适感。行为，以便获得满足或避免不适感。它它与与身身体体依依赖赖性性不不同同之之处处在在于于断断药药后后不不出出现戒断症状。现戒断症状。8 8（3 3）交叉依赖性）交叉依赖性（cross dependencecross dependence）一一种种药药物物可可以以抑抑制制另另一一种种药药停停药药后后的的戒戒断断症症状状，并并有有代代替替或或维维持持后后者者所所产产生生的的身身体依赖性状态和欣快的能力。体依赖性状态和欣快的能力。阿阿片片类类药药物物之之间间和和中中枢枢神神经经系系统统药药物物之之间具有交叉依赖性。间具有交叉依赖性。镇镇静静催催眠眠药药如如巴巴比比妥妥和和苯苯二二氮氮卓卓类类与与酒酒精之间有部分交叉依赖性。精之间有部分交叉依赖性。9 93.3.药物耐受性药物耐受性（drug tolerancedrug tolerance）反反复复用用药药，机机体体对对该该药药的的反反应应减减弱弱，药药效效降降低低，为为获获达达原原来来相相等等的的药药效效，必必须加强用药剂量的现象。须加强用药剂量的现象。多多数数依依赖赖性性药药物物在在反反复复用用药药过过程程中中对对药物效应产生耐受性。药物效应产生耐受性。1010第第2 2节节 致依赖性药物的分类致依赖性药物的分类 国际禁毒公约国际禁毒公约将依赖性药物分为两大类进将依赖性药物分为两大类进行国际管制，它们是：行国际管制，它们是：麻醉药品和精神药物麻醉药品和精神药物。以以国际公约国际公约为依据为依据，可将依赖性药物分为，可将依赖性药物分为以下三大类以下三大类.1111一一、麻麻醉醉药药品品 (联联合合国国19611961年年麻麻醉醉品品单单一一公公约约)1.1.阿片类阿片类(opioidsopioids)天天然然来来源源:阿阿片片(opium)opium)以以及及其其中中所所含含的的有有效效成分，如吗啡成分，如吗啡(mophinemophine)，可待因可待因(codeine)codeine)人人工工合合成成:二二醋醋吗吗啡啡(即即海海洛洛因因，heroin)heroin)，哌哌 替替 啶啶(度度 冷冷 丁丁，pethidinepethidine)，美美 沙沙 酮酮(methadone)methadone)，芬太尼芬太尼(fentanylfentanyl)等。等。12122.2.可卡因类可卡因类(cocainescocaines)包括可卡因包括可卡因,也包括古柯叶也包括古柯叶(coca leaf)coca leaf)等等3.3.大麻类大麻类(cannabis)cannabis)包括各种大麻制品包括各种大麻制品1313二、精神药物二、精神药物(联合国联合国19711971年精神药品公约年精神药品公约)1.1.镇静催眠药及抗焦虑药镇静催眠药及抗焦虑药 苯苯二二氮氮卓卓类类：地地西西泮泮(安安定定)、氯氯氮氮卓卓(利利眠眠宁宁)、氟西泮、氟西泮(氟安定氟安定)等。等。巴比妥类巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥等。：巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥等。其他其他：水合氯醛、甲喹酮（安眠酮）等：水合氯醛、甲喹酮（安眠酮）等 2.2.中中枢枢兴兴奋奋剂剂：苯苯丙丙胺胺(amphetamine)amphetamine)和和咖咖啡因等啡因等 3.3.致幻剂致幻剂：麦角酰二乙胺（：麦角酰二乙胺（LSDLSD）1414三、未被国际管制的其它物质三、未被国际管制的其它物质合法毒品合法毒品 1.1.酒精（酒精（alcoholalcohol）2.2.烟碱（烟碱（nicotinenicotine）3.3.挥发性溶剂：丙酮、四氯化碳挥发性溶剂：丙酮、四氯化碳1515第第3节节 各类药物的依赖性特征各类药物的依赖性特征 绝绝大大部部分分依依赖赖性性药药物物同同时时兼兼有有精精神神依依赖赖性性和和身体依赖性。身体依赖性。如阿片类和镇静催眠类药物。如阿片类和镇静催眠类药物。少少数数药药物物只只产产生生精精神神依依赖赖性性而而无无身身体体依依赖赖性性，如致幻剂。如致幻剂。一一般般规规律律是是，在在反反复复用用药药进进程程中中，先先产产生生精精神神依依赖赖性性，后后产产生生身身体体依依赖赖性性，而而且且一一旦旦产产生生身体依赖性后，将会使精神依赖性加重。身体依赖性后，将会使精神依赖性加重。1616 精精神神依依赖赖性性是是造造成成滥滥用用者者不不断断追追求求用用药药的的最最主要因素主要因素。产产生生明明显显身身体体和和精精神神依依赖赖性性的的药药物物均均为为中中枢枢神神经经系系统统抑抑制制剂剂，戒戒断断症症状状以以中中枢枢兴兴奋奋为主为主，是一种，是一种“反跳高兴奋性反跳高兴奋性”表现形式：表现形式：吗吗啡啡型型表表现现为为身身体体和和植植物物神神经经系系统统普普遍遍性高度兴奋性高度兴奋 镇静催眠型镇静催眠型表现为精神病行为和惊厥表现为精神病行为和惊厥1717致依赖性药物分类及特性致依赖性药物分类及特性_ 依赖性依赖性依赖性依赖性 药物药物药物药物 中枢中枢中枢中枢 耐受性耐受性耐受性耐受性 作用作用作用作用 精精精精 神神神神 身体身体身体身体 酒精酒精酒精酒精,巴比妥类巴比妥类巴比妥类巴比妥类 抑制抑制抑制抑制 +阿片类阿片类阿片类阿片类(吗啡型吗啡型吗啡型吗啡型)抑制抑制抑制抑制 +苯丙胺型苯丙胺型苯丙胺型苯丙胺型 兴奋兴奋兴奋兴奋 +可卡因型可卡因型可卡因型可卡因型 兴奋兴奋兴奋兴奋 0 0 +大麻型大麻型大麻型大麻型 兴奋兴奋兴奋兴奋 (+)(+)+(+)+(+)致幻药型致幻药型致幻药型致幻药型 兴奋兴奋兴奋兴奋 +0 +0 挥发型化合物挥发型化合物挥发型化合物挥发型化合物 兴奋或抑制兴奋或抑制兴奋或抑制兴奋或抑制 (+)+(+)+(+)(+)烟碱型烟碱型烟碱型烟碱型 兴奋兴奋兴奋兴奋 (+)(+)+(+)+(+)无无无无:0 :0 轻度轻度轻度轻度:+:+中度中度中度中度:+:+重度重度重度重度:+:+怀疑怀疑怀疑怀疑:(+):(+)19192020一、阿片类一、阿片类 分为阿片受体激动剂及拮抗剂，形成依分为阿片受体激动剂及拮抗剂，形成依赖性的主要是激动剂赖性的主要是激动剂 种类多，但依赖性表现相似，只是强度、种类多，但依赖性表现相似，只是强度、发作时间有个体差异发作时间有个体差异 纯激动剂中，镇痛强度愈大，依赖性程纯激动剂中，镇痛强度愈大，依赖性程度愈严重度愈严重 起效快、维持时间短的药物，重复应用起效快、维持时间短的药物，重复应用的频率高，容易形成依赖性的频率高，容易形成依赖性2121 反反复复用用药药 产产生生欣欣快快感感 产产生生继继续续用用药药的的强强迫迫感感 耐耐受受性性 依依赖赖性性（连连续续用用药药时时间间愈愈长长，耐耐受受性性强强度度愈愈大大、依依赖赖性性程程度度亦亦愈愈严严重重）一一旦旦停停药药产产生生戒断症状戒断症状2222 1.1.阿片类药物的耐受性阿片类药物的耐受性(1)(1)易产生耐受易产生耐受，剂量增加幅度大，剂量增加幅度大 如如吗吗啡啡和和哌哌替替啶啶，治治疗疗量量分分别别为为1010mgmg和和5050100100mgmg，而其依赖者可达而其依赖者可达 2 2 (2)(2)该该类类药药物物之之间间具具交交叉叉耐耐药药性性，即即对对一一种种药物耐受后，也能耐受其他药物药物耐受后，也能耐受其他药物2323(3)(3)各症状的各症状的耐受性产生快慢不一耐受性产生快慢不一 欣快感耐受欣快感耐受最快最快 镇痛、镇静、致吐和呼吸抑制作用镇痛、镇静、致吐和呼吸抑制作用较慢较慢 缩瞳和致便秘则几乎缩瞳和致便秘则几乎不发生不发生耐受耐受 不不断断加加大大剂剂量量，那那些些不不产产生生耐耐受受性性的的药药物物作用就会明显加重，增大中毒的危险作用就会明显加重，增大中毒的危险(4)(4)耐受性产生快慢与耐受性产生快慢与给药途径有关给药途径有关2424 在疼痛的治疗中在疼痛的治疗中,尽可能使用口服、尽可能使用口服、长效制剂，而不用注射剂型，可延长效制剂，而不用注射剂型，可延缓耐受性的发生。缓耐受性的发生。2525 2.2.阿片类戒断综合征阿片类戒断综合征 与与滥滥用用方方式式（静静注注）、用用药药间间隔隔时时间间（短短）和药物作用时间和药物作用时间（短）（短）有关。有关。一一般般停停药药8 81212h h出出现现症症状状 2424h h症症状状加加重重 3636h h达高峰达高峰 11W W逐渐缓解逐渐缓解2626 戒断症状戒断症状CNSCNS反跳性兴奋反跳性兴奋 植植物物神神经经系系统统机机能能亢亢进进：出出汗汗、流流泪泪、流涕、散瞳、呕吐等流涕、散瞳、呕吐等 精神行为异常精神行为异常：焦虑、不安、易激惹等：焦虑、不安、易激惹等 躯体症状躯体症状：痛觉过敏、震颤、无力等：痛觉过敏、震颤、无力等 后后两两部部分分迁迁延延很很长长时时间间，也也是是复复吸吸的的原原因之一因之一2727 这一过程有这一过程有自限性自限性，即当外源吗啡停止，即当外源吗啡停止进入体内，内源性脑啡肽的形成和释放又进入体内，内源性脑啡肽的形成和释放又逐渐恢复正常，最终达到康复目的逐渐恢复正常，最终达到康复目的 康复期由于各个系统恢复过程不平衡，康复期由于各个系统恢复过程不平衡，所引起的种种所引起的种种稽延性稽延性，症状还会持续相当，症状还会持续相当长的时间，表现形式、程度、持续时间因长的时间，表现形式、程度、持续时间因人而异人而异2828机制机制 兰斑核兰斑核：由肾上腺素能神经元组成，存由肾上腺素能神经元组成，存在密集的阿片受体和去甲肾上腺素能受体在密集的阿片受体和去甲肾上腺素能受体 脑啡肽脑啡肽：为内源性阿片样活性物质，脑为内源性阿片样活性物质，脑内分布与阿片受体分布一致，与阿片受体内分布与阿片受体分布一致，与阿片受体呈立体特异性结合，抑制呈立体特异性结合，抑制兰斑核放电，兰斑核放电，产产生吗啡样作用生吗啡样作用2929 (1)(1)正正常常状状态态：内内源源性性脑脑啡啡肽肽与与部部分分吗吗啡啡受体结合受体结合 控制兰斑核放电控制兰斑核放电 (2)(2)吗吗啡啡效效应应：应应用用外外源源性性吗吗啡啡后后，与与吗吗啡啡受受体体结结合合增增加加 使使兰兰斑斑核核放放电电受受抑抑 产生镇痛作用产生镇痛作用3030 (3)(3)耐耐受受性性：反反复复应应用用外外源源性性吗吗啡啡后后，与与吗吗啡啡受受体体结结合合增增加加 通通过过反反馈馈性性调调节节机机制制，使使内内源源性性脑脑啡啡肽肽形形成成、释释放放减减少少 需需较较多多吗啡产生药理效应吗啡产生药理效应 耐受性耐受性 (4)(4)戒戒断断症症状状：停停用用外外源源性性吗吗啡啡，与与受受体体结结合合的的配配体体减减少少，正正常常脑脑啡啡肽肽机机制制尚尚未未恢恢复复正正常常，吗吗啡啡受受体体处处于于所所谓谓“空空载载状状态态”兰兰斑斑核放电核放电 递质释放递质释放 戒断症状戒断症状3131 3.3.3.3.阿片类药物的精神依赖性阿片类药物的精神依赖性阿片类药物的精神依赖性阿片类药物的精神依赖性 典典典典型型型型表表表表现现现现：产产产产生生生生欣欣欣欣快快快快、忧忧忧忧愁愁愁愁消消消消除除除除和和和和满满满满足足足足感，继而产生用药的感，继而产生用药的感，继而产生用药的感，继而产生用药的渴求感渴求感渴求感渴求感 程程程程度度度度:与与与与药药药药物物物物作作作作用用用用的的的的强强强强弱弱弱弱、起起起起效效效效的的的的快快快快慢慢慢慢、用用用用药药药药途途途途径径径径有有有有关关关关，以以以以起起起起效效效效快快快快、效效效效应应应应强强强强的的的的药药药药物物物物，静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射时显著时显著时显著时显著 心心心心理理理理障障障障碍碍碍碍：人人人人格格格格障障障障碍碍碍碍31%31%31%31%，情情情情感感感感障障障障碍碍碍碍30%30%30%30%和和和和思维障碍思维障碍思维障碍思维障碍29%29%29%29%3232二、镇静催眠药二、镇静催眠药 是是一一类类广广泛泛被被使使用用的的药药物物，产产生生耐耐受受性性和和依依赖赖性性已已成成世世界界范范围围的的问问题题，滥滥用用人人数数超超过过阿片类滥用人群。阿片类滥用人群。7070年年代代报报道道，美美国国因因用用药药致致死死的的人人中中有有3/43/4是应用巴比妥类药物造成的。是应用巴比妥类药物造成的。近近十十年年在在镇镇静静催催眠眠和和抗抗焦焦虑虑时时，苯苯二二氮氮卓类占镇静催眠药卓类占镇静催眠药90%90%以上。以上。3333 1.1.耐受性和依赖性耐受性和依赖性 反反复复使使用用治治疗疗失失眠眠和和焦焦虑虑 疗疗效效降降低低，产产生生耐耐受受现现象象 加加大大剂剂量量 形形成成高高水水平平的的耐耐受受 精精神神依依赖赖性性和和身身体体依依赖赖性性 一一旦中断用药出现旦中断用药出现戒断症状戒断症状。3434 产产生生镇镇静静作作用用的的安安定定，首首次次使使用用剂剂量量为为5-105-10mgmg，反反复复使使用用耐耐受受剂剂量量增增致致数数百百毫毫克，甚至克，甚至 1000 1000mg/dmg/d。反反复复应应用用所所致致的的耐耐受受性性和和依依赖赖性性与与阿阿片片类类相相比比，产产生生较较慢慢及及较较轻轻,以以至至应应用用更更为为随意随意,对个人和社会造成的危害更严重对个人和社会造成的危害更严重3535 耐受性产生机理耐受性产生机理(1)(1)酶诱导作用，酶诱导作用，加速自身代谢加速自身代谢 (2)(2)反反复复应应用用，导导致致CNSCNS神神经经元元发发生生代代偿偿性改变，性改变，N N组织对药物组织对药物适应性加强适应性加强 成成瘾瘾者者对对其其催催眠眠效效力力的的耐耐受受大大于于其其致致死死的耐受，故的耐受，故治疗指数降低治疗指数降低36362.2.依赖性共同特征依赖性共同特征 为反跳性兴奋为反跳性兴奋，精神病行为和惊厥，精神病行为和惊厥 这这类类药药物物有有共共同同的的药药理理特特性性，可可出出现现交叉耐药交叉耐药 戒戒断断症症状状程程度度取取决决于于不不同同药药物物，与与用用药时间与剂量相关药时间与剂量相关3.3.合并用药合并用药 酒酒精精 +巴巴比比妥妥类类 协协同同作作用用 药药效效增强增强(中枢抑制中枢抑制)中毒致死中毒致死3737三、中枢兴奋剂三、中枢兴奋剂 1.1.苯丙胺（苯丙胺（amphetamineamphetamine）类药物的依赖性类药物的依赖性 包括包括苯丙胺苯丙胺（安非他明，（安非他明，1929 1929年合成）、年合成）、甲基苯丙胺甲基苯丙胺（冰毒）、（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙亚甲二氧基甲基苯丙胺胺（摇头丸）等（摇头丸）等 治疗儿童多动症、减肥、减轻疲劳、增加治疗儿童多动症、减肥、减轻疲劳、增加兴奋性等兴奋性等 3838 主主要要表表现现为为精精神神依依赖赖性性,明明显显的的欣欣快快感感，体体力力和和脑脑力力均均明明显显增增强强，精精神神兴兴奋奋、性性欲欲亢进、对食欲和睡眠的需求减低亢进、对食欲和睡眠的需求减低 长期大剂量应用，也能产生长期大剂量应用，也能产生身体依赖性。身体依赖性。3939大剂量可引起大剂量可引起 中毒性精神病中毒性精神病：冲动、暴力行为和类：冲动、暴力行为和类偏执狂精神分裂症的类似症状偏执狂精神分裂症的类似症状 出现丰富的幻觉和妄想出现丰富的幻觉和妄想，并有行为怪，并有行为怪异（迷魂药）异（迷魂药）出现和心血管系统严重反应出现和心血管系统严重反应，如高血，如高血压，心动过速和心律失常压，心动过速和心律失常4040 2.2.可卡因的依赖性可卡因的依赖性 古柯叶中提取古柯叶中提取 美国美国25002500万吸毒者大多数服此万吸毒者大多数服此 可可卡卡因因是是短短效效药药，其其欣欣快快效效果果在在1 1次次吸吸入入或或注注入入后后持持续续不不到到1 1h h。同同海海洛洛因因一一样样具具高度依赖性高度依赖性4141(1)(1)对对CNSCNS产产生生兴兴奋奋性性，长长期期用用药药者者表表现现出进行性出进行性精神效应精神效应：欣欣快快期期 心心情情不不佳佳期期 幻幻觉觉期期 精神障碍期精神障碍期(2)(2)长长期期大大量量滥滥用用可可产产生生身身体体依依赖赖性性,断断药后产生戒断症状药后产生戒断症状4242 3.3.大麻（大麻（cannabiscannabis）类药物的依赖性类药物的依赖性 精精神神效效应应：一一般般剂剂量量下下产产生生欣欣快快感感，长长期期大大剂剂量量使使用用时时可可产产生生中中毒毒性性精精神神病病。自自6060年年代代后后被被滥滥用用波波及及全全球球，成成为为使使用用最最多多的的成成瘾瘾药物之一。药物之一。美美国国青青少少年年人人群群中中有有60%60%曾曾吸吸用用大大麻麻，英英国国青青年年中中有有202050%50%的的学学生生每每周周吸吸1 1次次以以上上的的大大麻。麻。4343四、酒精、尼古丁滥用和精神依赖性四、酒精、尼古丁滥用和精神依赖性 巴巴西西神神经经生生物物学学家家、WHOWHO顾顾问问马马苏苏尔尔指指出出：合合法法吸吸毒毒对对人人体体的的危危害害同同非非法法吸吸毒毒一一样样，现现在在到到了了非非重重新新认认识识这这个个问问题题不不可可的的时候了。时候了。4444（一）酒精（一）酒精 饮饮酒酒现现象象在在我我国国十十分分惊惊人人，我我国国现现有有酒酒厂厂6 6万多家万多家，年产酒，年产酒10001000多万吨多万吨。据据估估计计，我我国国现现有有1616岁岁以以上上酒酒民民1.61.6亿亿人人，还有还有80008000万万6 61212岁的小酒民岁的小酒民 酒酒精精可可引引起起精精神神依依赖赖性性和和身身体体依依赖赖性性，造造成成心理、身体和社会功能损害心理、身体和社会功能损害4545 长长期期饮饮酒酒会会对对酒酒精精产产生生耐耐受受性性和和依依赖赖性性。酒酒精精依依赖赖者者饮饮酒酒后后产产生生愉愉快快、舒舒服服、疲疲劳劳解解除除的的感感觉觉，表表现现出出强强烈烈的的对对酒渴求的一种心理状态酒渴求的一种心理状态46461.1.急性酒精中毒急性酒精中毒 （1 1）神神经经系系统统：降降低低学学习习能能力力、思思维维能能力力，注意力不集中，淡漠。注意力不集中，淡漠。血浓和急性血浓和急性CNSCNS影响呈正相关影响呈正相关：20 20 mg/100ml mg/100ml 松弛感觉松弛感觉 30 30 mg/100ml mg/100ml 中度欣快中度欣快 50 50 mg/100ml mg/100ml 轻度共济失调轻度共济失调 100 100 mg/100ml mg/100ml 明显共济失调明显共济失调 300 300 mg/100ml mg/100ml 昏迷昏迷 400 400 mg/100ml mg/100ml 深度丧失知觉、呼吸抑制深度丧失知觉、呼吸抑制4747（2 2）循循环环系系统统：皮皮肤肤血血管管扩扩张张，增增加加汗汗腺腺分分泌泌，内内脏脏血血管管收收缩缩，心心肌肌兴兴奋奋性性增增强：强：HRHR、COCO、BPBP、脉压脉压（3 3）其他）其他：胃酸分泌胃酸分泌，胃黏膜充血，胃黏膜充血急性胃炎；急性胃炎；高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风48482.2.慢性酒精中毒慢性酒精中毒 (1)(1)神神经经系系统统：行行为为改改变变，淡淡漠漠，对对社社会、家庭不负责会、家庭不负责 (2)(2)消化系统消化系统：脂肪浸润肝，酒精肝炎：脂肪浸润肝，酒精肝炎 (3)(3)其其他他：死死亡亡率率高高，减减少少寿寿命命，孕孕妇妇可影响胎儿。可影响胎儿。3.3.酒精停药反应酒精停药反应：震颤性谵妄。：震颤性谵妄。4949（二）烟碱（二）烟碱 2001 2001年卫生部于世界无烟日（年卫生部于世界无烟日（5.315.31）公布：）公布：中中中中国国国国是是是是烟烟烟烟草草草草生生生生产产产产和和和和消消消消费费费费量量量量最最最最大大大大国国国国家家家家，在在在在全全全全球球球球11111111亿亿亿亿烟民中，中国烟民中，中国烟民中，中国烟民中，中国3.63.63.63.6亿，比美国总人口多亿，比美国总人口多亿，比美国总人口多亿，比美国总人口多 1.71.71.71.7万亿支，是世界消费总量的万亿支，是世界消费总量的万亿支，是世界消费总量的万亿支，是世界消费总量的1/31/31/31/3。全全全全国国国国15151515岁岁岁岁以以以以上上上上的的的的烟烟烟烟民民民民有有有有3 3 3 3亿亿亿亿2 2 2 2千千千千万万万万，尤尤尤尤其其其其是是是是青青青青少少少少年年年年中吸烟人数增加中吸烟人数增加中吸烟人数增加中吸烟人数增加 目目目目前前前前每每每每年年年年死死死死于于于于吸吸吸吸烟烟烟烟相相相相关关关关疾疾疾疾病病病病的的的的人人人人数数数数约约约约有有有有100100100100万万万万。预预预预计计计计到到到到2025202520252025年年年年，我我我我国国国国死死死死于于于于吸吸吸吸烟烟烟烟的的的的人人人人数数数数将将将将达达达达200200200200万万万万人人人人，其中一半死于癌症其中一半死于癌症其中一半死于癌症其中一半死于癌症 5050健康永恒的时尚5151 1.1.药理作用药理作用 烟烟碱碱是是一一种种存存在在于于烟烟草草植植物物叶叶中中的的生生物物碱碱（占占总总生生物物碱碱95%95%），无无医医用用价价值值，有有剧剧毒毒。低浓度可刺激胆碱能神经，高浓度可阻滞低浓度可刺激胆碱能神经，高浓度可阻滞N N节节52522.2.危害危害 烟烟碱碱能能使使中中枢枢神神经经产产生生快快感感，可可引引起起一一定定程度的程度的精神依赖性精神依赖性 尼尼古古丁丁在在烟烟叶叶中中所所占占的的比比率率有有差差异异，纸纸烟烟完完全全燃燃烧烧，1-61-6mgmg尼尼古古丁丁/15-40/15-40mgmg烟烟,急急性性吸吸6060mgmg烟是致命的烟是致命的 人人类类吸吸烟烟者者与与非非吸吸烟烟者者之之比比为为1 1：2-1.52-1.5，约约1/3-1/21/3-1/2吸烟者死于吸烟吸烟者死于吸烟5353(1)(1)死亡特异相关的疾病死亡特异相关的疾病 缺血性心脏病缺血性心脏病 肺癌、支气管炎肺癌、支气管炎 肺气肿肺气肿肺心病肺心病 代谢紊乱代谢紊乱(2)(2)精神依赖性和耐受性精神依赖性和耐受性(3)(3)孕妇孕妇胎儿早产、死亡胎儿早产、死亡(4)(4)被动吸烟，危及他人被动吸烟，危及他人5454 尼尼古古丁丁可可致致耐耐受受性性和和精精神神依依赖赖性性，人人对对尼尼古古丁的各种生理效应产生丁的各种生理效应产生明显和快速的耐受性明显和快速的耐受性 长长期期大大量量吸吸烟烟者者体体内内需需要要保保持持一一定定浓浓度度的的尼尼古古丁丁:浓浓度度下下降降 吸吸烟烟行行为为，浓浓度度达达一一定定水水平平 就停止吸烟。就停止吸烟。烟烟碱碱能能使使CNS产产生生快快感感，具具一一定定程程度度的的精精神神依依赖赖性性。一一旦旦阻阻止止摄摄取取尼尼古古丁丁，就就会会出出现现不不适适的的主主观观体体验验和和(或或)戒戒断断综综合合征征，即即较较为为强强烈烈的的追求烟草的欲望和行为。追求烟草的欲望和行为。5555第第4 4节节 药物滥用特征及危害药物滥用特征及危害一、毒品滥用现象呈现以下特征一、毒品滥用现象呈现以下特征 1.1.吸毒人数逐年增多吸毒人数逐年增多,复吸率高复吸率高(9090)年年吸毒人数吸毒人数19901990 70 000 70 00019921992148 000148 00019931993250 000250 00019941994380 000380 0001995199519971997520 000520 000540 000540 000我国正式公布的吸毒人数我国正式公布的吸毒人数我国正式公布的吸毒人数我国正式公布的吸毒人数56562.2.人群分类人群分类：文文化化素素质质低低，9090以以上上的的文文化化水水平平只只达达初初中中或或以以下下；个个体体户户及及无无业业人人员员占占多多数数(70(70一一 85 85)青青少少年年占占很很大大比比例例，3030岁岁以以下下占占9090以上，平均年龄以上，平均年龄23232525岁岁 合合法法药药物物滥滥用用者者，即即疾疾病病所所致致慢慢性性疼痛患者疼痛患者 卫生工作者卫生工作者，阿片类药物易得，阿片类药物易得5757男男性性占占多多数数，约约为为女女性性的的4 45 5倍倍，但但近近来女性所占比例比前增多来女性所占比例比前增多我国毒品滥用者的男女比例我国毒品滥用者的男女比例我国毒品滥用者的男女比例我国毒品滥用者的男女比例年年年年男男男男女女女女总计总计总计总计n n%n n%199119911104110487.587.515815812.512.511721172199319931467146785.385.325225214.7*14.7*171917191995199594694680.080.023723720.0*20.0*11831183*P0.05(P0.05(与与与与19911991年比较）年比较）年比较）年比较）*P0.01(P0.01(与与与与19911991和和和和19931993年比较）年比较）年比较）年比较）5858 3.3.普遍存在同时多药滥用现象普遍存在同时多药滥用现象 我国联合滥用的药品有苯二氮卓类和酒精我国联合滥用的药品有苯二氮卓类和酒精 美国（美国（19951995年）的海洛因滥用者中，年）的海洛因滥用者中，5959同时滥用可卡因，同时滥用可卡因，5555同时酗酒同时酗酒595960604.4.滥用方式滥用方式 鼻吸、吸卷烟、注射（鼻吸、吸卷烟、注射（iviv、皮下）皮下）5.5.心理社会因素心理社会因素 好奇和模仿好奇和模仿 心情抑郁心情抑郁 引诱和逼迫引诱和逼迫6161 6.6.被滥用的种类增多被滥用的种类增多 海洛因为主要毒品海洛因为主要毒品,其次为阿片、大麻、其次为阿片、大麻、中枢兴奋剂等，个别医疗药品中枢兴奋剂等，个别医疗药品(度冷丁，二度冷丁，二氢埃托啡氢埃托啡)被转入非法渠道成为毒品被转入非法渠道成为毒品年年年年缉获量缉获量缉获量缉获量（kgkg）占全球比例占全球比例占全球比例占全球比例（%）排列名次排列名次排列名次排列名次199119911959195917.517.51 1199219924075407525.125.12 2199319934459445928.928.91 1199419944086408628.428.41 1近年我国缉获的海洛因数量近年我国缉获的海洛因数量近年我国缉获的海洛因数量近年我国缉获的海洛因数量6262二、滥用的危害二、滥用的危害 1.1.个人危害个人危害 (1)(1)思想道德品质明显退化思想道德品质明显退化 (2)2)危害健康危害健康63631)1)急性毒性急性毒性 苯丙胺类苯丙胺类：过量引起中毒性精神病，出现类偏：过量引起中毒性精神病，出现类偏：过量引起中毒性精神病，出现类偏：过量引起中毒性精神病，出现类偏执狂精神分裂症的类似症状；心血管系统严重执狂精神分裂症的类似症状；心血管系统严重执狂精神分裂症的类似症状；心血管系统严重执狂精神分裂症的类似症状；心血管系统严重反应，如高血压、心动过速和心律失常反应，如高血压、心动过速和心律失常反应，如高血压、心动过速和心律失常反应，如高血压、心动过速和心律失常海洛因海洛因：过量抑制呼吸中枢造成呼吸麻痹死亡，：过量抑制呼吸中枢造成呼吸麻痹死亡，：过量抑制呼吸中枢造成呼吸麻痹死亡，：过量抑制呼吸中枢造成呼吸麻痹死亡，或引起急性肺水肿造成猝死或引起急性肺水肿造成猝死或引起急性肺水肿造成猝死或引起急性肺水肿造成猝死可卡因和大麻等可卡因和大麻等:均具致幻性均具致幻性均具致幻性均具致幻性,由于引起幻觉由于引起幻觉由于引起幻觉由于引起幻觉或正常思维被扭曲，有可能产生控制不住的自或正常思维被扭曲，有可能产生控制不住的自或正常思维被扭曲，有可能产生控制不住的自或正常思维被扭曲，有可能产生控制不住的自残行为或发生意外事故残行为或发生意外事故残行为或发生意外事故残行为或发生意外事故64642)2)慢性毒性慢性毒性 阿阿片片类类：戒戒断断症症状状严严重重,折折磨磨滥滥用用者者的的精精神神和肉体和肉体 镇镇静静催催眠眠药药：戒戒断断症症状状产产生生大大发发作作惊惊厥厥，严严重者可以致命重者可以致命 65653)3)并发感染并发感染 掺兑各种物质加大份量掺兑各种物质加大份量 随便用不干净的水有时甚至用唾液将毒随便用不干净的水有时甚至用唾液将毒品溶解品溶解 注射用具也不消毒并且常与他人共用注射用具也不消毒并且常与他人共用 6666 上上述述各各环环节节均均可可能能污污染染细细菌菌或或病病毒毒，通通过过静静脉脉注注射射毒毒品品进进入入滥滥用用者者的的血血循循环环,导导致致感感染并发症染并发症 细细菌菌感感染染：细细菌菌感感染染性性心心内内膜膜炎炎、脑脑膜膜炎炎、脓脓毒毒性性关关节节炎炎、骨骨髓髓炎炎和和注注射射毒毒品品部部位位局部感染化脓局部感染化脓6767 病病毒毒感感染染 ：易易引引起起两两种种病病毒毒感感染染并并发症，即发症，即乙型肝炎和艾滋病乙型肝炎和艾滋病 静静脉脉滥滥用用者者常常见见乙乙型型肝肝炎炎并并发发症症，据国内报道，阳性率达据国内报道，阳性率达 65.965.9 我我国国艾艾滋滋病病患患者者100100万万，其其中中68%68%为为吸毒所致（截止吸毒所致（截止2002.122002.12）6868滥用毒品引起滥用毒品引起HIVHIV感染可能通过下列方式：感染可能通过下列方式：滥滥用用者者共共用用污污染染HIVHIV的的注注射射针针，这这是是最最主主要的方式要的方式 滥滥用用者者的的性性行行为为紊紊乱乱，通通过过性性传传播播方方式式感感染染HIV HIV 长长期期滥滥用用毒毒品品，使使机机体体的的免免疫疫系系统统受受到到损损害，从而害，从而降低机体的抵抗力降低机体的抵抗力 6969二、家庭危害二、家庭危害 1.1.导导致致经经济济损损失失，引引起起家家庭庭关关系系的的恶恶化和破裂化和破裂 2.2.孕孕妇妇成成瘾瘾者者 胎胎儿儿产产生生身身体体依依赖赖性性 死胎或戒断症状死胎或戒断症状 因因吸吸毒毒而而死死亡亡 1010万万/每每年年，导导致致上上百万家庭遭受不幸百万家庭遭受不幸7070 三、社会危害三、社会危害 1.1.吸吸毒毒者者常常常常不不择择手手段段获获取取毒毒品品和和滥滥用用者者意意识识、情情绪绪和和行行为为方方面面的的变变化化，导导致致出出现现一一些些反反常常的的行行动动 促促发发犯犯罪罪 社社会会治治安安问问题题（刑刑事犯罪、交通事故等）事犯罪、交通事故等）2.2.社会经济造成严重损失社会经济造成严重损失 直直接接消消耗耗，巨巨额额毒毒资资，严严重重破破坏坏社社会会生生产产力力耗费大量人力、物力和财力（查毒、禁毒）耗费大量人力、物力和财力（查毒、禁毒）7171第第5 5节节 药物依赖性的治疗药物依赖性的治疗 需同时接受医学、社会学、心理学综合治需同时接受医学、社会学、心理学综合治疗疗 滥滥用用者者戒戒除除毒毒品品分分三三个个环环节节进进行行，即即：脱脱毒毒、预预防防复复吸吸和和重重返返社社会会。三三个个环环节节必必须须连连贯进行，才能取得良好效果贯进行，才能取得良好效果7272（一）脱毒（一）脱毒1.1.替代、递减疗法（简称递减法）替代、递减疗法（简称递减法）替代药物的选用原则替代药物的选用原则替代药物的选用原则替代药物的选用原则 用药理作用与原成瘾药物相近用药理作用与原成瘾药物相近用药理作用与原成瘾药物相近用药理作用与原成瘾药物相近 依赖性相对较低、引起戒断症状较轻依赖性相对较低、引起戒断症状较轻依赖性相对较低、引起戒断症状较轻依赖性相对较低、引起戒断症状较轻 作用时间长的药物作用时间长的药物作用时间长的药物作用时间长的药物 无合适的替代药物也可用原依赖药物剂量递减无合适的替代药物也可用原依赖药物剂量递减无合适的替代药物也可用原依赖药物剂量递减无合适的替代药物也可用原依赖药物剂量递减 递递递递减减减减的的的的速速速速度度度度因因因因人人人人和和和和药药药药物物物物而而而而异异异异，以以以以使使使使患患患患者者者者略略略略有有有有不不不不适但能适应，不出现明显戒断症状为准。适但能适应，不出现明显戒断症状为准。适但能适应，不出现明显戒断症状为准。适但能适应，不出现明显戒断症状为准。7373(1)(1)阿片类药物阿片类药物 替代疗法替代疗法 美美沙沙酮酮(methadone)methadone)：是是一一个个合合成成的的阿阿片片类类药物药物 特特点点：与与阿阿片片受受体体亲亲和和力力高高，作作用用维维持持时时间长，成瘾潜力小，供口服，安全有效间长，成瘾潜力小，供口服，安全有效 可可控控制制戒戒断断症症状状，但但随随着着剂剂量量的的递递减减，可可产产生生戒戒断断症症状状，但但轻轻微微。以以不不引引起起戒戒断断症症状状为为逐逐日日减减量量的的标标准准，直直致致停停药药，用用以以转转复复依依赖性赖性7474丁丙诺啡丁丙诺啡(buprenorphinebuprenorphine）FDAFDA于于2002.10.82002.10.8正式批准使用正式批准使用 特点特点：药理作用类似吗啡：