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围手术期处理围手术期处理一附院 李章红n n概念 一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。n n手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。n n全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。n n手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。第第 一节一节 术前准备术前准备n n术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按手术的期限性，手术分急症手术 病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抡救病人生命。n n限期手术 手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备 n n择期手术 可在充分的术前准备后进行手术。n n术前评估 详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。n n病人的手术耐受力，可以归纳为二类：（一）耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。（二）耐受力不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。n n一般准备一般准备 主要包括心理和生理两方面。主要包括心理和生理两方面。n n心理准备心理准备 手术的必要性；手术治疗可能达到手术的必要性；手术治疗可能达到的效果；手术的危险性、可能发生的并发症，的效果；手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病人的配合和信任。对病人家属应作详细的介绍人的配合和信任。对病人家属应作详细的介绍包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面。疗及预后估计等方面。n n生理准备 主要指针对病人生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。n n适应手术后变化的锻炼：生理习惯改变带来的变化。n n输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术中用血。n n预防感染：提高机体抵抗力；无菌术；预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性手术；癌肿手术；涉及心脏大血管的手术；植入人工材料手术；器官移植手术。n n热量、蛋白质和维生素：热量、蛋白质和维生素：n n胃肠道准备：术前胃肠道准备：术前1212小时禁食，术前小时禁食，术前4 4小时禁饮，小时禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。涉及胃肠道手防止呕吐室息，必要时胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前术，术前1212天进流汁饮食，如果施行的是结肠或天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌肠或直肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前结肠灌洗，并于术前2323天开始口服肠道制菌药物。天开始口服肠道制菌药物。n n其他：手术前夜应检查确定各项准备工作。镇静、其他：手术前夜应检查确定各项准备工作。镇静、体温、月经、导尿、胃肠减压、义齿等。体温、月经、导尿、胃肠减压、义齿等。n n特殊准备n n营养不良 营养不良的病人常伴有低蛋白血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。如果低于30g/L则需输血浆、白蛋白予以纠正。n n高血压 病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。对进入手术室血压急骤升高的病人，应于麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择手术或延期手术。n n心脏病 心脏病类型与手术耐受力有关。非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势 良好 冠心病、房室传导阻滞销 较差.须做充分的术前准备 急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术n n手术前准备的注意事项：长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正。伴有重度贫血的病人，术前应少量多次输血矫正贫血。有心律失常者，如为偶发的室性期外收缩，一般不须特别处理；n n如有房颤伴心室率快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应通过有效的内科治疗，尽可能控制心室率在正常范围内。n n急性心梗、脑卒中病人6月内不宜行择期手术，6月后无心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病人，最好在心衰控制34周后才作手术。n n呼吸功能障碍 呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是最常见的慢性阻塞性肺功能不全。凡有肺功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。n n术前准备应包括 停止吸烟2周；应用支气管扩张剂；祛痰和使用抗生素；重度肺功能不全及合并感染，应控制感染后才能手术；急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后12周；n n肝疾病 肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力；肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术；肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手术。n n肾疾病 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地耐受手术；重度损害者经透析处理后，可施行手术。轻7.5mmol/L14.3 mmol/L中 14.6mmol/L25mmol/L 重 25.3mmol/L35.7mmol/L.n n糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。血糖在轻度升高状态。术前使用普通胰岛素控制血糖水平。术日滴注葡萄糖，按5：1加入胰岛素。术后每46小时测尿糖，如为+用12单位，+用8单位+用4单位+不用。n n凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处理。n n下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防性应用抗凝药。n n 术后处理 n n根据手术类型，病房相应准备；n n中小手术者，术后当日每隔断24小时测生命体征一次；大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，每30分钟测生命体征一次，并记录。病情不稳定，或特殊手术病人，送入ICU。n n卧位n n活动和起床n n饮食和输液n n缝线拆除n n引流物的处理n n各种不适的处理n n疼痛 n n发热 n n恶心、呕吐n n腹胀 n n呃逆n n尿潴留 n n术后并发症的处理n n术后出血n n切口感染n n切口裂开n n肺不张n n尿路感染