直肠癌手术术式及常见并发症课件.ppt

直肠癌手术术式及常见并发症1直肠癌解剖位置：齿状线至乙状结肠、直肠交界处占胃肠道癌的25.9%，大肠癌的6070%直肠长约1215cm2直肠癌手术方式直肠癌前切除术（Dixon术）经腹会阴联合切除术（Miles术）拖出式直肠切除术Hartmann术经肛直肠肿物切除术3直肠癌前切除术（Dixon术）适用范围：距离齿状线7cm以上的直肠肿瘤切除：乙状结肠和直肠的大部分特点：损伤性小、保留肛门4经腹会阴联合切除术（Miles术）适用范围：位于齿状线上7cm内的直肠肿瘤切除：乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管特点：创伤较大、腹部保留永久结肠造口 （人工肛门）5拖出式直肠切除术适用范围：直肠肿瘤下线位于腹膜反折处距离齿状线68cm病程较早、恶性程度较低6Hartmann术适用范围：肿瘤局部浸润严重或转移广泛时，为解除梗阻和患者痛苦行的姑息性手术特点：将有肿瘤的肠断有限切除、封闭直肠远端、留乙状结肠造口7常见并发症术后出血术后感染吻合口漏肠造口出血肠造口缺血坏死肠造口水肿肠造口远期并发症8术后出血【原因】手术止血不确切、吻合口黏膜坏死脱落、手术止血不确切、吻合口黏膜坏死脱落、吻合口缝线处感染吻合口缝线处感染【表现】腹腔引流管短时间内引流出大量血性液腹腔引流管短时间内引流出大量血性液腹胀、鲜红大便、黑便、肠造口持续出血腹胀、鲜红大便、黑便、肠造口持续出血脉率脉率、血压、血压、皮肤湿冷、神志淡漠、皮肤湿冷、神志淡漠【处理】遵医嘱使用止血药物或输血遵医嘱使用止血药物或输血止血无效或出血量大，做好手术准备止血无效或出血量大，做好手术准备9术后感染【原因】术前准备不足、未做好健康教育术前准备不足、未做好健康教育未做好基础护理未做好基础护理术后体位不佳、术后未早期活动术后体位不佳、术后未早期活动腹腔引流无效或低效腹腔引流无效或低效【表现】肺部感染、切口感染、口腔溃疡、尿路感染、腹肺部感染、切口感染、口腔溃疡、尿路感染、腹腔感染膈下积液腔感染膈下积液10术后感染【处理】伤口感染伤口感染更换敷料更换敷料体温高体温高物理降温、药物降温物理降温、药物降温遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素保持引流管通畅，必要协助医生行腹腔冲洗保持引流管通畅，必要协助医生行腹腔冲洗11吻合口漏【原因】吻合肠管血运差、吻合口张力过大吻合肠管血运差、吻合口张力过大【表现】高热、脉速、腹痛、弥漫性腹膜炎高热、脉速、腹痛、弥漫性腹膜炎【处理】轻、无弥漫性腹膜炎轻、无弥漫性腹膜炎禁食、胃肠减压、充分引禁食、胃肠减压、充分引流、营养支持、抗感染及生长抑素药物流、营养支持、抗感染及生长抑素药物重、有弥漫性腹膜炎重、有弥漫性腹膜炎立即手术立即手术12肠造口出血【原因】肠造口黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血肠造口黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血【表现】肠造口出血肠造口出血13肠造口出血【处理】毛细血管及小静脉出血：棉球压迫；毛细血管及小静脉出血：棉球压迫；1 1肾上腺素肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或外敷云南白药粉溶液浸湿的纱布压迫或外敷云南白药粉肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落：寻找出血点、予钳扎止血黏膜破损：纱布压迫止血后外涂四环素染膏后用凡士林纱布保护14肠造口缺血坏死【原因】肠系膜张力过大或扭曲肠系膜张力过大或扭曲外置肠断系膜血管受压外置肠断系膜血管受压【表现】肠造口黏膜颜色暗红，严重黑紫色肠造口黏膜颜色暗红，严重黑紫色【处理】利多卡因湿敷、手术治疗利多卡因湿敷、手术治疗15肠造口水肿【原因】肠黏膜水肿肠黏膜水肿【表现】造口黏膜水肿，严重灰白色造口黏膜水肿，严重灰白色【处理】观察、必要时高渗溶液湿敷观察、必要时高渗溶液湿敷 生物频谱仪外照射生物频谱仪外照射16肠造口远期并发症【原因】术前未做定位、手术操作不细致、造口护理不当术前未做定位、手术操作不细致、造口护理不当【表现】造口感染、造口狭窄、造口回缩或内陷、造口感染、造口狭窄、造口回缩或内陷、造口脱垂、造口周围皮肤炎症、造口疝造口脱垂、造口周围皮肤炎症、造口疝【处理】轻轻使用造口产品纠正使用造口产品纠正重重手术治疗手术治疗17肠造口并发症18THANKS FOR YOUR THANKS FOR YOUR ATTENTIONATTENTION19