第二节 疼痛 (pain).ppt

概述概述疼痛是临床常见症状疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克发生机制发生机制疼痛疼痛大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区游离神经末梢游离神经末梢致痛物质致痛物质各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）传导途径传导途径致痛物质：引起疼痛的刺激物致痛物质：引起疼痛的刺激物 K+H+组胺组胺5-羟色胺羟色胺缓激肽缓激肽前列腺素前列腺素酸性代谢产物酸性代谢产物 头面：三叉神经头面：三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 躯干：外周神经躯干：外周神经 内脏：交感神经内脏：交感神经 脊髓后根脊髓后根 气管、食管：迷走神经气管、食管：迷走神经大大脑脑皮皮质质第第一一感感觉觉区区脊脊髓髓丘丘脑脑束束痛觉传导途径痛觉传导途径分类及特点分类及特点 按发生部位及传导途径分为：按发生部位及传导途径分为：1.皮肤痛皮肤痛2.内脏痛内脏痛3.牵涉痛牵涉痛4.深部痛深部痛皮肤痛皮肤痛烧灼痛烧灼痛刺痛刺痛快快痛痛慢慢痛痛尖锐尖锐定位清楚定位清楚强烈难忍强烈难忍定位不明确定位不明确 伴有改变伴有改变（情绪、心血管、呼吸）（情绪、心血管、呼吸）内脏痛内脏痛真性内脏痛真性内脏痛：机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激激 （内脏）（内脏）钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续缓慢而持续 定位不准定位不准 分辨力差分辨力差类似内脏痛类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激炎症、压力、摩擦、牵拉刺激（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）牵涉痛牵涉痛概念：概念：起源于内脏疾病的痛觉冲动，定位于体表，起源于内脏疾病的痛觉冲动，定位于体表，且常位于病变脏器的远距离处，这种疼痛称放射且常位于病变脏器的远距离处，这种疼痛称放射痛或牵涉痛。痛或牵涉痛。意义：意义：有助于判断内脏病变部位，有助于判断内脏病变部位，如：胆囊疾病如：胆囊疾病时的右肩痛时的右肩痛 、心绞痛时的左上肢内侧痛。心绞痛时的左上肢内侧痛。深部痛深部痛肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛机械与化学性刺激、肌肉缺血机械与化学性刺激、肌肉缺血临床常见的几种疼痛临床常见的几种疼痛头头 痛痛胸胸 痛痛 腹腹 痛痛头头 痛痛病因病因临床表现临床表现伴随症状伴随症状病因病因1.1.颅脑病变颅脑病变：2.2.颅外病变颅外病变：3.3.全身性疾病：全身性疾病：4.4.神经症：神经衰弱及癔症神经症：神经衰弱及癔症（1 1）感染：）感染：（2 2）血管病变：）血管病变：（3 3）占位性病变：）占位性病变：（4 4）颅脑外伤：）颅脑外伤：（5 5）其他：偏头痛）其他：偏头痛 痛型癫痫痛型癫痫 丛集性头痛丛集性头痛颅骨疾病：颅骨疾病：神经痛：神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕大神经三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛痛颈椎病及颈部其他疾病：颈椎病及颈部其他疾病：眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：(1)(1)急性感染：急性感染：流感、菌痢、伤寒等流感、菌痢、伤寒等(2)(2)心血管疾病：高血压病心血管疾病：高血压病(3)(3)中毒：中毒：COCO、有机磷、酒精等中毒、有机磷、酒精等中毒(4)(4)其他：低血糖、贫血、其他：低血糖、贫血、肺性肺性/肝性脑病等肝性脑病等临床表现临床表现1.发病情况：发病情况：2.头痛部位：头痛部位：3.头痛的程度与性质：头痛的程度与性质：4.头痛发生与持续的时间：头痛发生与持续的时间：5.影响头痛的因素：影响头痛的因素：伴随症状伴随症状伴伴发发热热同同时时伴伴剧剧烈烈喷喷射射状状呕呕吐吐伴伴眩眩晕晕伴伴视视力力障障碍碍伴伴脑脑膜膜刺刺激激症症 伴伴癫癫痫痫发发作作伴伴自自主主神神经经功功能能紊紊乱乱胸胸 痛痛病因病因临床表现临床表现伴随症状伴随症状病因病因1.胸壁胸廓疾病：胸壁胸廓疾病：2.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：3.心脏与大血管疾病：心脏与大血管疾病：4.纵隔疾病：纵隔疾病：5.其他：如其他：如 食管炎、食管癌食管炎、食管癌 食管裂孔疝食管裂孔疝 膈下脓肿膈下脓肿 脾梗塞脾梗塞等等临床表现临床表现1.胸痛部位：胸痛部位：2.胸痛性质：胸痛性质：3.发病年龄：发病年龄：4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张影响胸痛因素：劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸 吞咽食物吞咽食物心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死伴随症状伴随症状伴咳嗽、咯血伴咳嗽、咯血：伴呼吸困难伴呼吸困难：胸痛伴咽下困难胸痛伴咽下困难：腹腹 痛痛 临床上根据起病的急缓分为：临床上根据起病的急缓分为：1.急性腹痛：须作外科紧急处理者称为急性腹痛：须作外科紧急处理者称为“急腹急腹症症”2.慢性腹痛：慢性腹痛：病因病因急性腹痛：急性腹痛：1.1.腹壁病变：腹壁病变：2.2.腹膜急性炎症：腹膜急性炎症：3.3.腹腔内脏器腹腔内脏器 急性炎症：急性炎症：阻塞或扩张：阻塞或扩张：扭转或破裂：扭转或破裂：4.4.腹腔内血管阻塞：腹腔内血管阻塞：5.5.胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛：胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛：6.6.其他：全身疾病所致的腹痛其他：全身疾病所致的腹痛慢性腹痛：慢性腹痛：1 1、消化性溃疡、消化性溃疡 2 2、腹腔内脏器的慢性炎症：、腹腔内脏器的慢性炎症：3 3、腹腔内脏器慢性扭转：、腹腔内脏器慢性扭转：4 4、腹内实质性脏器包膜张力增加：、腹内实质性脏器包膜张力增加：5 5、腹内肿瘤：、腹内肿瘤：6 6、中毒与代谢障碍：、中毒与代谢障碍：7 7、神经精神因素：、神经精神因素：临床表现临床表现1.腹痛腹痛部位：部位：2.腹痛性质与程度：腹痛性质与程度：3.影响因素：影响因素：胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡伴随症状伴随症状伴伴发发热热寒寒颤颤伴伴黄黄疸疸伴伴休休克克伴伴呕呕吐吐伴伴腹腹泻泻伴伴呕呕血血或或柏柏油油样样便便伴伴便便血血伴伴里里急急后后重重伴伴血血尿尿复习思考题复习思考题1.疼痛按发生部位及传导途径不同分为哪些类型？疼痛按发生部位及传导途径不同分为哪些类型？2.皮肤痛和内脏痛有何不同？牵涉痛是如何产生的？皮肤痛和内脏痛有何不同？牵涉痛是如何产生的？3.引起头痛引起头痛/胸痛胸痛/急性腹痛的常见病因分别是什么？急性腹痛的常见病因分别是什么？