外科学绪论与无菌术及手术基本技术课件.ppt

外外 科科 学学攀枝花学院医学系攀枝花学院医学系余峰彬余峰彬12外科疾病都需要手术治疗吗外科疾病都需要手术治疗吗3绪绪 论论4外科学外科学(surgery):是研究是研究外科疾病外科疾病的发生发展规律、的发生发展规律、诊断、预防和治疗的一门重要临诊断、预防和治疗的一门重要临床医学学科。床医学学科。5外科疾病外科疾病:以手术或手法为主要治疗手段的疾病。以手术或手法为主要治疗手段的疾病。损伤损伤:肝脾破裂、骨折、烧伤肝脾破裂、骨折、烧伤外科感染外科感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎急性阑尾炎、急性胆囊炎肿瘤肿瘤:肝癌、结直肠癌、骨肉瘤肝癌、结直肠癌、骨肉瘤畸形畸形:先天性如先心病，后天性如烧伤瘢痕先天性如先心病，后天性如烧伤瘢痕其他性质其他性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，内分泌功能失调如甲状腺功能亢进石，内分泌功能失调如甲状腺功能亢进 6外科医师分工外科医师分工外科学广度和深度发展，一个外科医师不可能外科学广度和深度发展，一个外科医师不可能掌握全部的知识和技能，掌握全部的知识和技能，分工将会更细。分工将会更细。外科外科妇产科、五官科、皮肤科妇产科、五官科、皮肤科外科外科麻醉科、烧伤科、普通外科、胸外科、麻醉科、烧伤科、普通外科、胸外科、泌尿外科、骨科泌尿外科、骨科普通外科普通外科 腹部外科腹部外科 、颈部外科、乳腺、血管、颈部外科、乳腺、血管腹部外科腹部外科 肝胆外科、胰十二指肠、胃肠、肛肠肝胆外科、胰十二指肠、胃肠、肛肠年龄年龄 小儿外科、老年外科小儿外科、老年外科手术方式手术方式 整形外科整形外科 、显微外科、移植外科、创、显微外科、移植外科、创伤外科、肿瘤外科、微创外科伤外科、肿瘤外科、微创外科7古代外科学古代外科学古代外科仅仅限于体表疾病和外伤。古代外科仅仅限于体表疾病和外伤。公元公元1414世纪有世纪有“疥、疮疥、疮”的记载。的记载。公元前公元前10662491066249年年华陀华陀擅长外科技术，擅长外科技术，使用麻沸汤为病人剔除死骨、剖腹。使用麻沸汤为病人剔除死骨、剖腹。中医中医:骨折、脱臼和复位骨折、脱臼和复位传统正骨疗法。传统正骨疗法。8近代外科学近代外科学近代外科学的兴起和发展始于近代外科学的兴起和发展始于1717世纪世纪文艺复兴时代。文艺复兴时代。近代外科学发展的近代外科学发展的五个里程碑五个里程碑 2020世纪世纪我国外科我国外科的成就的成就 新世纪外科发展的新世纪外科发展的方向与道路方向与道路 手术的地位手术的地位和重新评价和重新评价 外科伴随医学的整体发展而外科伴随医学的整体发展而发展发展 外科医师的外科医师的基本功基本功 9近代外科学发展的五个里程碑近代外科学发展的五个里程碑 1.止血止血1872年，英国年，英国Wells发明止血钳。发明止血钳。1873年德国年德国Ismarch 使用止血带截肢。使用止血带截肢。瑞瑞士士Kocher(18411917)设设计计血血管管钳钳，成成功功而而安安全全地地施施行行甲甲状状腺腺手手术术4000余余例例，为为此此获获诺贝尔奖。诺贝尔奖。美国美国Halsted(18521922)创蚊式血管钳及细创蚊式血管钳及细丝线结扎技术。丝线结扎技术。102.止痛止痛 1799年，年，Davy发现氧化亚氮可起麻醉作用。发现氧化亚氮可起麻醉作用。1846年美国牙医年美国牙医Morton开创乙醚吸入麻醉。开创乙醚吸入麻醉。1847年苏格兰年苏格兰Simpson采用氯仿吸入麻醉。采用氯仿吸入麻醉。1884年年Koller首先用首先用Cocaine行局部麻醉。行局部麻醉。1892年德国医师首先采用普鲁卡因做局麻。年德国医师首先采用普鲁卡因做局麻。1896年年Bier 采用腰椎麻醉成功。采用腰椎麻醉成功。113.消毒消毒19世纪前认为化脓是伤口正常的愈合过程，世纪前认为化脓是伤口正常的愈合过程，称感染为医院病称感染为医院病(Hospitalism)。外科医师面外科医师面临最大的问题是伤口化脓，死亡率高。临最大的问题是伤口化脓，死亡率高。1846年匈牙利医师检查产妇用漂白粉洗手，年匈牙利医师检查产妇用漂白粉洗手，产妇死亡率从产妇死亡率从10%下降到下降到1%。1863年年Pasteur发现微生物。发现微生物。12消毒消毒1867年美国医师年美国医师Lister用石碳酸冲洗器械，奠用石碳酸冲洗器械，奠定了抗菌术的基础定了抗菌术的基础。1877年德国年德国 Bergmann发明高压蒸汽灭菌器。发明高压蒸汽灭菌器。1889年年Furbringer创用刷手消毒。创用刷手消毒。1890年年Halsted倡用戴橡皮手套做手术。倡用戴橡皮手套做手术。1929年英国年英国Flemming发现青霉素。发现青霉素。1935年德国年德国Domagk发现磺胺。发现磺胺。134.输血输血美国美国Landsteiner 1901年发现血型。年发现血型。1907年由年由Jam Jansky首次完成人类异体输血。首次完成人类异体输血。1915年年Morriott及德国及德国Lewisolhn 发明枸橼酸发明枸橼酸间接输血。间接输血。145.器官移植器官移植法国法国Carrel首创血管吻合技术，并完成心脏首创血管吻合技术，并完成心脏移植动物试验，移植动物试验，1912年获诺贝尔奖。年获诺贝尔奖。从此外科由切除从此外科由切除(Resection)，修复修复(Repair)走向置换走向置换(Replacement)时代。时代。Murray于于1990年因肾移植获诺贝尔奖。年因肾移植获诺贝尔奖。各器官移植成功的年份各器官移植成功的年份:肾肾1936，肝，肝1963，心，心脏脏1964，肺，肺1967，胰，胰1967。1520世纪我国外科的成就世纪我国外科的成就 先进诊断治疗技术的广泛应用；先进诊断治疗技术的广泛应用；各种复杂疑难手术的成功开展；各种复杂疑难手术的成功开展；术前准备和术后处理的加强和完善；术前准备和术后处理的加强和完善；新一代医疗设备、医用材料的问世和更新；新一代医疗设备、医用材料的问世和更新；有效抗菌，支持，调理等药物的开发和使用；有效抗菌，支持，调理等药物的开发和使用；基础医学理论与基础医学理论与临床实践临床实践的深入结合。的深入结合。16新世纪外科发展的方向与道路新世纪外科发展的方向与道路 前前提提外外科科学学是是一一门门应应用用科科学学，既既要要注注意意理理论论依依据据，又要想到可行性，安全和效果。又要想到可行性，安全和效果。目的目的提高治愈率，改善患者的生存质量。提高治愈率，改善患者的生存质量。途径途径密切结合临床，把治疗痛苦和风险降低到最小。密切结合临床，把治疗痛苦和风险降低到最小。中心中心让患者受益。让患者受益。矛矛盾盾在在探探索索和和前前进进过过程程中中必必然然会会遇遇到到很很多多矛矛盾盾:疗疗效效与与质质量量，安安全全与与风风险险，手手术术与与非非手手术术，大大手手术术和和小小手手术，外科医生与先进设备、器械，等等。术，外科医生与先进设备、器械，等等。17手术的地位和重新评价手术的地位和重新评价 至至2020世纪末手术基本上已无禁区。外科手术技术不世纪末手术基本上已无禁区。外科手术技术不可能被取代，但也必然会发生质的变化。可能被取代，但也必然会发生质的变化。医生和患者对待手术观念的变化医生和患者对待手术观念的变化:手术的发展史是由小到大，由简单到复杂，外科医生手术的发展史是由小到大，由简单到复杂，外科医生的拜物倾向是为无法进行手术而遗憾，为能施行手术的拜物倾向是为无法进行手术而遗憾，为能施行手术而深受鼓舞，一旦做手术就要做的彻底，漂亮。而深受鼓舞，一旦做手术就要做的彻底，漂亮。患者的看法多数和医生相反，能做小手术就不做大手患者的看法多数和医生相反，能做小手术就不做大手术，能不采用手术治疗就不采用，这种分歧可以取得术，能不采用手术治疗就不采用，这种分歧可以取得一致，但又会不断产生新的矛盾，基本原则是实事求一致，但又会不断产生新的矛盾，基本原则是实事求是，根据需要和可能，特别是患者所能得到的最佳疗是，根据需要和可能，特别是患者所能得到的最佳疗效来效来考虑考虑。18手术的地位和重新评价手术的地位和重新评价新世纪，手术技术更加先进，更多地使用自动化和新世纪，手术技术更加先进，更多地使用自动化和半自动化操作，更多地使用对人体无害的新型天然半自动化操作，更多地使用对人体无害的新型天然材料或人工合成的材料进行止血、再造、修复和作材料或人工合成的材料进行止血、再造、修复和作为组织代替物，动用智能机器人参与手术。为组织代替物，动用智能机器人参与手术。19手术的地位和重新评价手术的地位和重新评价手术适应证将有许多变化，一些内科病变为手术适应证将有许多变化，一些内科病变为外科病，一些外科病变为内科病。外科病，一些外科病变为内科病。一些传统手术将被淘汰，手术将向几个方向一些传统手术将被淘汰，手术将向几个方向发展，扩大，如联合器官移植；缩小，如微发展，扩大，如联合器官移植；缩小，如微创外科；消亡，如介入技术，高能物理化学创外科；消亡，如介入技术，高能物理化学等非手术治疗取代部分手术。等非手术治疗取代部分手术。一些新的专科将陆续建立，如胎儿外科，一些新的专科将陆续建立，如胎儿外科，信信息外科息外科，人工智能外科。，人工智能外科。20外科伴随医学的整体发展而发展外科伴随医学的整体发展而发展 普普查查:各各种种简简易易，经经济济，无无创创，高高灵灵敏敏度度的的检检测测方方法法和手段被开发和应用。和手段被开发和应用。诊诊断断:各各种种高高分分辨辨影影像像显显示示技技术术，直直视视技技术术，基基因因检检测测技技术术，基基因因外外的的分分子子生生物物学学检检测测技技术术，使使外外科科疾疾病病的诊断和病情估计更加准确。的诊断和病情估计更加准确。救救治治:健健全全的的社社区区医医疗疗服服务务，广广泛泛分分布布的的医医疗疗保保健健网网点，高效急救转运系统的建立。点，高效急救转运系统的建立。综综合合围围手手术术措措施施:病病情情评评估估，术术前前准准备备，安安全全麻麻醉醉，术术后后加加强强监监护护，有有效效抗抗菌菌药药物物，符符合合代代谢谢需需求求的的营营养养支支持持，针针对对性性的的调调理理药药物物，使使手手术术安安全全得得到到保保证证，质质量必然提高，疗效肯定量必然提高，疗效肯定更好更好。21外科医师基本功外科医师基本功 裘法祖裘法祖.三多三会三多三会:多听、多看、多做多听、多看、多做会做、会讲、会写会做、会讲、会写 22外科医师外科医师基本功基本功询问病史有学问询问病史有学问 体检要细致体检要细致 手术中要仔细探查以免漏诊手术中要仔细探查以免漏诊 解剖病理知识要经常复习解剖病理知识要经常复习 23怎样学习外科学怎样学习外科学充分认识医生的基础职责充分认识医生的基础职责:解决医疗、预防工解决医疗、预防工作的实际问题，为人民的健康服务。作的实际问题，为人民的健康服务。外科医生由外科医生由“3 3个三分之一个三分之一”组成组成:v术前的诊断和术前准备术前的诊断和术前准备 v手术操作手术操作 v术后的处理术后的处理24理论和实践相结合理论和实践相结合书本知识要扎实书本知识要扎实积极参加临床实践积极参加临床实践感性知识和理性认识紧密结合感性知识和理性认识紧密结合发现问题发现问题分析问题分析问题解决问题解决问题25重视三基重视三基基本知识基本知识 基础医学知识和其他学科的知识。基础医学知识和其他学科的知识。基本技能基本技能 医疗文书的书写、无菌观念、消医疗文书的书写、无菌观念、消毒方法、外科切开、分离、止血、结扎、缝毒方法、外科切开、分离、止血、结扎、缝合、引流、换药等操作。合、引流、换药等操作。基本理论基本理论运用前期所学的知识帮助在临床运用前期所学的知识帮助在临床实践中加深理解，加深认识，决不能只实践中加深理解，加深认识，决不能只“知知其然，不知所以然其然，不知所以然”。26学好外科学好外科好医师好医师名医名医要想要想学好外科学好外科:必须勤奋学习，刻苦钻研，必须勤奋学习，刻苦钻研，努力实践。努力实践。要想成为一名要想成为一名好医师好医师:必须具有扎实的基必须具有扎实的基础知识，基础理论和熟练操作技能。础知识，基础理论和熟练操作技能。要想成为一位要想成为一位名医名医:除了具备一名好医师除了具备一名好医师的条件外，还应具有高尚的医德。的条件外，还应具有高尚的医德。27世界卫生组织医学日内瓦宣言世界卫生组织医学日内瓦宣言在我吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生在我吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生献于为人类服务。献于为人类服务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康是我首先考虑的。我的病人的健康是我首先考虑的。将尊重病人所交给我的秘密。将尊重病人所交给我的秘密。我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我的职责和我我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我的职责和我与病人之间关系。与病人之间关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事。威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。28无菌术 和手术基本技术29第一节第一节 无无 菌菌 术术aspsis在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。空气进入伤口，引起感染。外科无菌术外科无菌术:运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。作不受外源性感染的措施。灭菌指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。灭菌指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。消毒指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物消毒指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。灭菌法一般是指用物理方法，消毒法又称抗菌法，灭菌法一般是指用物理方法，消毒法又称抗菌法，常应用化学方法来消灭微生物。常应用化学方法来消灭微生物。30无菌术的发展简史无菌术的发展简史 时间时间 研究者研究者贡贡 献献 19世纪世纪中叶中叶外科医生外科医生 化脓、丹毒、脓血症、败血症与化脓、丹毒、脓血症、败血症与 手术环境有关，称之为手术环境有关，称之为“医院病医院病”1947Simpon(苏苏格格)强调在厨房桌上动手术发生感染的机强调在厨房桌上动手术发生感染的机 会就减少会就减少1809-1894Holmes(美美)提出产褥热是经医生的手带给产妇的提出产褥热是经医生的手带给产妇的 1846Semneolweis(匈匈)证明产褥热是一种感染，最先在产科证明产褥热是一种感染，最先在产科提倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手提倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手1822-1895Pasteur(法法)提出疾病的细菌学理论提出疾病的细菌学理论 31时间时间 研究者研究者贡贡 献献1864 Wells(英英)发表发表“外科手术后死亡过多的某外科手术后死亡过多的某些原因些原因”；介绍；介绍Psteur的研究，的研究，提出细菌与致命性疾病有联系。提出细菌与致命性疾病有联系。1867 Lister(英英)抗菌外科的创始人，首先将石炭抗菌外科的创始人，首先将石炭酸试用于伤口，提出抗菌法的论酸试用于伤口，提出抗菌法的论文及基本原则。应用抗菌法，使文及基本原则。应用抗菌法，使截肢手术的病死率由截肢手术的病死率由45%降至降至15%1878 Koch(德）德）发现伤口感染的病原菌发现伤口感染的病原菌1878 Bergmann(德德)创用蒸气灭菌法创用蒸气灭菌法1890 Halsted(美美)创用灭菌橡皮手套，达到了无菌创用灭菌橡皮手套，达到了无菌术术 的要求的要求32一一.手术器械、物品、敷料手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法的灭菌法和消毒法 1.高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法 应用最普遍，效果可靠。应用最普遍，效果可靠。用蒸气压力用蒸气压力104.0137.3kPa(1520 lbf/in2)时，温度时，温度可达可达121126，维持维持30分钟，即能杀死包括具有分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。物品灭菌后，一般可保留物品灭菌后，一般可保留2周。周。多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。33下排气式高压蒸气灭菌器下排气式高压蒸气灭菌器由一个具有由一个具有2层壁的耐高压层壁的耐高压的锅炉构成。的锅炉构成。清毒室内、蒸清毒室内、蒸气产生高压高气产生高压高温而发挥灭菌温而发挥灭菌作用。作用。3435预真空式蒸气预真空式蒸气170kPa。132。46分钟达到灭菌效果。分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。后由真空供气室将蒸气直接输入。36高压蒸气灭菌注意事项高压蒸气灭菌注意事项需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm33cm22cm(60cm35cm25cm)；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；包内和包外各贴一条灭菌指示带；包内和包外各贴一条灭菌指示带；易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；变钝；瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；用橡皮塞的，应插入针头排气；已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错；的物品分开放置，以免弄错；要有专人负责。要有专人负责。37383940412.煮沸灭菌法煮沸灭菌法 设备设备:用煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅。用煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅。适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品在水中煮沸至在水中煮沸至100后，持续后，持续1520分钟，一般细菌分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成如在水中加碳酸氢钠，使成2硷性溶液，沸点可提硷性溶液，沸点可提高到时候高到时候105，灭菌时间缩短至，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止分钟，并可防止金属物品生锈。金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用分钟。在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最高温度能达锅内最高温度能达124左右，左右，10分钟即可灭分钟即可灭菌。菌。42煮沸灭菌法煮沸灭菌法注意事项注意事项物品必须完全浸没在水中；物品必须完全浸没在水中；橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量；分钟即可，以免煮沸过久影响质量；玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；芯，用纱布包好针筒、内芯；灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；其他物品，应重新计算时间；煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。433.火烧法火烧法容器内倒入容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。用于金属器械。444.消毒法消毒法 药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法 锐锐利利器器械械、内内腔腔镜镜等等不不适适于于热热力力灭灭菌菌的的器器械械，可可用用化学药液浸泡消毒。化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂：1:1000新新洁洁尔尔灭灭溶溶液液:浸浸泡泡时时间间为为30分分钟钟，常常用用于于刀刀片片、剪剪刀刀、缝缝针针的的消消毒毒。1000ml中中加加医医用用亚亚硝硝酸酸钠钠5g，配配成成防防锈锈新新洁洁尔尔灭灭溶溶液液，有有防防止止金金属属器器械械生生锈的作用。药液宜每周更换锈的作用。药液宜每周更换1次。次。70酒酒精精:浸浸泡泡30分分钟钟，用用途途与与新新洁洁尔尔灭灭溶溶液液相相同同。酒精应每周过滤，并核对浓度酒精应每周过滤，并核对浓度1次。次。45常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂10甲甲醛醛溶溶液液:浸浸泡泡时时间间为为30分分钟钟，适适用用于于输输尿尿管管导导管、塑料类、有机玻璃的消毒。管、塑料类、有机玻璃的消毒。2戊戊二二醛醛水水溶溶液液:浸浸泡泡1030分分钟钟，用用途途与与新新洁洁尔尔灭灭溶液相同，但灭菌效果更好。溶液相同，但灭菌效果更好。1:1000洗洗必必泰泰溶溶液液:抗抗菌菌作作用用较较新新洁洁尔尔强强。浸浸泡泡时时间间为为30分钟。分钟。22.5%碘碘酊酊:用用于于皮皮肤肤消消毒毒，涂涂抹抹后后自自干干用用70酒酒精精脱脱碘碘2次次，以以免免刺刺激激性性皮皮炎炎。面面部部、会会阴阴部部、供供皮皮区区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。46浸泡消毒浸泡消毒注意事项浸泡前，要擦净器械上的油脂；浸泡前，要擦净器械上的油脂；要消毒的物品必须全部浸入溶液中；要消毒的物品必须全部浸入溶液中；有有轴轴节节的的器器械械(如如剪剪刀刀)，轴轴节节应应张张开开；管管瓶瓶类类物品的内外均应浸泡在消毒液中；物品的内外均应浸泡在消毒液中；使使用用前前，需需用用灭灭菌菌盐盐水水将将药药液液冲冲洗洗干干净净，以以免组织受到药液的损害。免组织受到药液的损害。475.甲醛蒸气熏蒸法甲醛蒸气熏蒸法 用用24cm有蒸格的铝有蒸格的铝锅，蒸格下放一量锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾杯，加入高锰酸钾2.5g，再加入再加入40甲甲醛醛(福尔马林福尔马林)溶液溶液5ml，蒸格上放丝线，蒸格上放丝线，熏蒸熏蒸1小时，即可达小时，即可达消毒目的，丝线不消毒目的，丝线不会变脆。会变脆。48清洁、保管和处理：清洁、保管和处理：凡器械使用后都需清洗，金属擦油防锈；橡胶管需冲凡器械使用后都需清洗，金属擦油防锈；橡胶管需冲洗内腔，然后擦干。特殊感染手术后，应另作处理。洗内腔，然后擦干。特殊感染手术后，应另作处理。手术种类手术种类敷料手套的处理敷料手套的处理 器械的处理器械的处理化化脓脓性性感感染染手术后手术后1:1000新新洁洁尔尔灭灭浸泡浸泡12小时小时1:1000新新洁洁尔尔灭灭溶溶液液清清洗洗后后，煮煮沸沸10分钟。锐利器械可浸泡分钟。锐利器械可浸泡12小时小时绿绿脓脓杆杆菌菌感感染手术后染手术后1:1000新新洁洁尔尔灭灭浸泡浸泡23小时小时1:1000新新洁洁尔尔灭灭浸浸泡泡12小小时时，煮煮沸沸10分钟。锐利器械可浸泡分钟。锐利器械可浸泡2小时小时破破伤伤风风气气性性坏疽手术后坏疽手术后1:1000新新洁洁尔尔灭灭浸泡浸泡4小时小时1:1000新新洁洁尔尔灭灭浸浸泡泡2小小时时，煮煮沸沸20分钟。锐利器械可浸泡分钟。锐利器械可浸泡4小时小时 HbsAg阳阳性性病人手术后病人手术后2 戊戊 二二 醛醛 或或0.2%过过 氧氧 乙乙 酸酸浸泡浸泡1小时小时2戊戊二二醛醛水水溶溶液液或或0.2%过过氧氧乙乙酸酸溶液浸泡溶液浸泡1小时小时49二二.手术人员和病人手术区域的准备手术人员和病人手术区域的准备 手术人员术前准备手术人员术前准备一般准备一般准备:换换穿穿手手术术室室准准备备的的洗洗手手衣衣裤裤和和鞋鞋，戴戴好好口口罩罩及及帽帽子子。剪短指甲。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。50肥皂洗手法肥皂洗手法洗洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，先刷指用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，先刷指甲、手掌、手背、臂至肘上约甲、手掌、手背、臂至肘上约10cm，后用清后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共遍共10分钟。分钟。擦擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。泡泡:双手泡于双手泡于70%酒精或新洁尔灭内酒精或新洁尔灭内5分钟，分钟，至肘上约至肘上约6cm。双手上举至干后穿手术衣、双手上举至干后穿手术衣、戴手套。戴手套。51一般洗手一般洗手刷刷手手52冲手冲手53泡手前的擦手泡手前的擦手54手臂消毒手臂消毒法法如果手套未破，连续施行另一手术时，不用如果手套未破，连续施行另一手术时，不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5 5分分钟，也可用碘伏涂擦手和前臂，再穿无菌手钟，也可用碘伏涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一手术为污染手术，则术衣和戴手套。若前一手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。连接施行手术前应重新洗手。55碘尔康刷手法碘尔康刷手法肥皂水刷洗手，前臂至肘上肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，分钟，清水冲净，用无菌巾擦干。清水冲净，用无菌巾擦干。用浸递用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，遍，稍干后穿手术衣和戴手套。稍干后穿手术衣和戴手套。56灭菌王刷手法灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。后。用无菌刷蘸灭菌王溶液用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。57碘伏刷手法碘伏刷手法肥皂水刷洗双手、前壁至肘上肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2遍，共遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干。分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干。用含用含0.5%碘伏的纱布涂擦手和前臂碘伏的纱布涂擦手和前臂2遍。遍。58穿无菌手术衣穿无菌手术衣步骤步骤打开手术衣，注意正反打开手术衣，注意正反 提起衣领两角提起衣领两角 两臂前伸、勿过度外展两臂前伸、勿过度外展由护士协助穿手术衣，注意协助者只能站在术者身后协助穿衣由护士协助穿手术衣，注意协助者只能站在术者身后协助穿衣 双手交叉提起腰带向后递，注意协助系腰带的护士不可触到术者的双手双手交叉提起腰带向后递，注意协助系腰带的护士不可触到术者的双手 系好腰带和袖口，注意不可过紧系好腰带和袖口，注意不可过紧/松松59穿无菌手术衣穿无菌手术衣提住两领角提住两领角 展开手术衣展开手术衣巡回护士协助穿衣巡回护士协助穿衣60戴手套步骤戴手套步骤如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则相反。套，则相反。61戴无菌干手套的步骤戴无菌干手套的步骤62戴无菌湿手套的步骤戴无菌湿手套的步骤63戴无菌手套戴无菌手套64病人手术区的准备病人手术区的准备:消毒消毒与与铺巾铺巾 可可先先用用汽汽油油或或乙乙醚醚拭拭去去皮皮肤肤上上的的油油脂脂或或胶胶布布残残迹迹，然然后后用用2.53碘碘酊酊涂涂擦擦皮皮肤肤，待待碘碘酊酊干后，以干后，以70酒精将碘酊擦净两次。酒精将碘酊擦净两次。对对婴婴儿儿、面面部部皮皮肤肤，口口腔腔、肛肛门门、外外生生殖殖器器，一般用一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。新洁尔或碘伏消毒。在植皮时，供皮区的消毒只可用酒精涂擦。在植皮时，供皮区的消毒只可用酒精涂擦。65消毒消毒注意事项注意事项涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。清洁处。消毒范围要包括手术切口周围消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。的区域。66颅脑手术皮肤消毒范围颅脑手术皮肤消毒范围 颈部手术皮肤颈部手术皮肤消毒范围消毒范围 67胸部手术皮肤消毒范围胸部手术皮肤消毒范围腹部手术腹部手术皮肤消毒皮肤消毒范围范围 68肾部手术皮肤消毒范围肾部手术皮肤消毒范围 腹股沟和阴腹股沟和阴囊部手术皮囊部手术皮肤消毒范围肤消毒范围 69四肢手术皮肤消毒范围四肢手术皮肤消毒范围 会阴部和肛门部手术会阴部和肛门部手术皮肤消毒范围皮肤消毒范围 70铺无菌单铺无菌单目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。要的布单。原则是除手术野外，至少要有原则是除手术野外，至少要有2 2层无菌布单遮层无菌布单遮盖。盖。71铺无菌巾的方法铺无菌巾的方法用用4块无菌中，每块的一边双折块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部如下腹部、会阴部)，最后铺靠，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。无菌巾将远端包裹，反之亦然。72三三.手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 穿穿无无菌菌手手术术衣衣和和戴戴无无菌菌手手套套后后，背背部部、腰腰部部以以下下和和肩肩部部以以上上都都应应认认为为是是有有菌菌地地带带，不不能能接接触触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。不不可可在在手手术术人人员员的的背背后后传传递递器器械械及及手手术术用用品品。坠坠落落到到无无菌菌巾巾或或手手术术台台边边以以外外的的器器械械物物品品，不不准拾回再用。准拾回再用。手手术术中中如如手手套套破破损损或或接接触触到到有有菌菌地地方方，应应另另换换无无菌菌手手套套。前前臂臂或或肘肘部部碰碰触触有有菌菌地地方方，应应更更换换无无菌菌手手术术衣衣或或加加套套无无菌菌袖袖套套。无无菌菌巾巾、布布单单等等物物，如如已已被被湿湿透透，其其无无菌菌隔隔离离作作用用不不再再完完整整，应加盖干的无菌单。应加盖干的无菌单。73手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则在在手手术术过过程程中中，同同侧侧手手术术人人员员如如需需调调换换位位置置时时，应应先先退退后后一一步步，转转过过身身，背背对对背背地地转转到到另一位置。另一位置。手手术术开开始始前前要要清清点点器器械械、敷敷料料，手手术术结结束束时时，检检查查胸胸、腹腹等等体体腔腔，核核对对器器械械、敷敷料料数数无无误误后后，才才能能关关闭闭切切口口，以以免免异异物物遗遗留留腔腔内内，产产和严重后果。和严重后果。切切口口边边缘缘应应以以大大纱纱布布垫垫或或手手术术巾巾遮遮盖盖，并并用用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。74手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则作作皮皮肤肤切切口口以以及及缝缝合合皮皮肤肤之之前前，需需用用70酒酒精精或或0.1新新洁洁尔尔灭灭溶溶液液，再再涂涂擦擦消消毒皮肤一次。毒皮肤一次。切切开开空空腔腔脏脏器器前前，要要先先用用纱纱布布垫垫保保护护周周围组织，或贴无菌薄膜围组织，或贴无菌薄膜 。参观手术人员不可太靠近手术人员或站参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。少污染的机会。术中不应开窗或用电扇吹向手术台。术中不应开窗或用电扇吹向手术台。7576777879手术室的管理手术室的管理先作无菌手术，后作污染或感染手术；先作无菌手术，后作污染或感染手术；手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；敷料和杂物；每周大扫除每周大扫除1次；次；定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法:100m3空间用空间用80%乳酸乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门加热蒸发后，紧闭门窗窗30分钟后再打开通风。或用分钟后再打开通风。或用40%甲醛每甲醛每m3空间空间2ml加高锰酸钾加高锰酸钾2g薰蒸，封闭薰蒸，封闭12h后通风。后通风。绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用扫除后，用1:1000苯扎溴铵揩洗室内物品，苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风开窗通风1小时。小时。80手术室的管理手术室的管理破伤风、气性坏疸术后，用破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛薰蒸手甲醛薰蒸手术室空气，术室空气，12h后通风。后通风。HbsAg阳性，尤其是阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，阳性病人术后，地面或手术台可撒布地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用分钟后清扫和清拭，或用5%碘伏清拭。碘伏清拭。紫外线消毒手术室空气。紫外线消毒手术室空气。患急性感染性疾病者不得进入手术室。患急性感染性疾病者不得进入手术室。凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。人。81第二节第二节 手术基本技术手术基本技术切开切开:理想切口、手术刀执法理想切口、手术刀执法分离分离:锐性与钝性，微创与小切口锐性与钝性，微创与小切口止血止血:结扎、电凝、填塞结扎、电凝、填塞打结打结:方、外科结，单、双手与持针钳打结方、外科结，单、双手与持针钳打结缝合缝合:内翻、外翻内翻、外翻，注意事项注意事项828384学好外科是我们共同的学好外科是我们共同的 愿愿!85愜菊亭赠鱲墊霝瑤匈礞鋫熮鵱羱愜菊亭赠鱲墊霝瑤匈礞鋫熮鵱羱潚納札繭觤佁龂譤鄇杺薩惢农頥潚納札繭觤佁龂譤鄇杺薩惢农頥樽壀颭釲忀鈺嗩荐鞶緝蔑薳趞架樽壀颭釲忀鈺嗩荐鞶緝蔑薳趞架葕烴臏裂蹝晗箢繲瓴笙哧滉娈睜葕烴臏裂蹝晗箢繲瓴笙哧滉娈睜紕圏蠟鹱镡揑樽倇岽桥眔醂庞忁紕圏蠟鹱镡揑樽倇岽桥眔醂庞忁峋鱳窥年熳郆檕餄媎枑岯觍剦銍峋鱳窥年熳郆檕餄媎枑岯觍剦銍寡曆鳸瑲澩瀭樷濑练厣偐衇韛趄寡曆鳸瑲澩瀭樷濑练厣偐衇韛趄挕庩姃岝魐蠪姥鋭嶒矘溹殖僱偂挕庩姃岝魐蠪姥鋭嶒矘溹殖僱偂鯃葰癭跶秂耛遆翧鴮逬鶼噃軾蚜鯃葰癭跶秂耛遆翧鴮逬鶼噃軾蚜癅曯寵鏢渠虩乸脳眑樃欩靭鰥瀩癅曯寵鏢渠虩乸脳眑樃欩靭鰥瀩厍廝鳧錹莵剉釱斫珛痧归楁偽髺厍廝鳧錹莵剉釱斫珛痧归楁偽髺臱鯄譣昴搳廍谝彭髁巏厴袠洒挩臱鯄譣昴搳廍谝彭髁巏厴袠洒挩鲔信貮爐膬羛瓠岲呑窑嗚掫愤哩鲔信貮爐膬羛瓠岲呑窑嗚掫愤哩蜠冫沫璇欉镢諪僑霝鄍猬睟駠聿蜠冫沫璇欉镢諪僑霝鄍猬睟駠聿聬羥圏铇誤锨荠痥泂裮嗠焣鼃辒聬羥圏铇誤锨荠痥泂裮嗠焣鼃辒栀聎墒箊过婑踵