中西医治疗多囊卵巢综合征进展课件.ppt

中西医治疗多囊卵巢综合征进展1.多囊卵巢综合征（PCOS）概念：是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，主要表现为月经不规律、多毛、不孕和痤疮，是最常见的内分泌疾病。2.多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。长期并发症：2型糖尿病、心血管疾病、内膜癌的发病率均高3.多囊卵巢综合征的病因确切病因尚不清楚；遗传因素：有一定的家族倾向，多基因病；雄激素生成分泌过多、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、营养和生活方式。4.多囊卵巢综合征诊断全球PCOS诊断标准2003年鹿特丹专家会议推荐标准1、稀发排卵或无排卵；2、高雄激素的临床表现或高雄激素血症；3、超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为29mm的卵泡，或卵巢体积大于10ml。以上3条中符合2条，并排除其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等。5.检查：1、全身检查：第二性征发育、营养、体质。2、妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢发育情况。3、女性激素六项（月经第2-4天）：FSH、LH、E2、P、PRL、T。4、BBT：卵巢功能，单相。5、超声（腔内）：卵巢一个切面下卵泡数量6、头部CT或MRI：垂体肿瘤6.多囊卵巢7.多囊卵巢一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，或卵巢体积10ml。8.正常卵巢一侧卵巢优势卵泡大小：1.8-2.0cm。9.多囊卵巢一侧或双侧卵巢同一切面12个卵泡10.鉴别诊断生理性停经：妊娠、哺乳期更年期停经：潮热汗出，年龄4555岁。11.多囊卵巢综合征的临床表现1、症状：月经稀发或闭经（75%-80%）、多毛（70%）、不孕（75%）、肥胖、痤疮、黑棘皮征。原发闭经：初潮2年不能建立规律月经；继发闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经周期6个月。12.多囊卵巢综合征的临床表现2、高雄激素临床表现：痤疮、多毛；睾酮（T）增高。3、内分泌检查：LH/FSH234、超声下显示多囊卵巢（PCO）：5、妇科检查：阴毛浓密（男性化分布）、卵巢正常或扪及增大卵巢。13.多囊卵巢综合征的西医治疗一、基础治疗：1、生活方式调整：肥胖患者低热量饮食和锻炼，降低体重的5或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。2、BMI下降能改善生育结局3、体脂分布：腹部脂肪减少使胰岛素抵抗减轻14.多囊卵巢综合症的西医治疗二、药物治疗：1、高雄激素血症：达英35：月经第1-5天开始服用，1粒，qd21天，连续3-6月。降低雄激素，调整月经周期，保护子宫内膜改善多毛和痤疮。15.多囊卵巢综合征的治疗2、促排卵药物治疗：（1）氯米芬（CC）：首选药物月经第2-5天开始，50mg，qd5天。临床最高剂量150mg/日。超声监卵：优势卵泡直径18-20mm，肌注人绒毛促性腺激素（hCG）5000-10000单位。指导同房时间。16.多囊卵巢综合征的西医治疗（2）促性腺激素：对于CC抵抗者hMG或FSH：月经第3天，75U/qod，每隔7-14天增加37.5U,直到B超下见优势卵泡。（3）来曲唑：月经第3-7天，2.5-5mg/d，5天。17.多囊卵巢综合征的西医治疗3、胰岛素抵抗治疗：二甲双胍，肥胖或胰岛素抵抗患者500mg，tid，po3月。FDA：二甲双胍是孕期安全的B类药物4、辅助生殖技术:促排卵治疗半年有排卵未受孕者体外受精技术（IVF）5、手术治疗：腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔18.多囊卵巢多囊卵巢综综合征的中医合征的中医诊诊治治病因病机病因病机生殖生殖轴轴：肾肾天癸冲任胞天癸冲任胞宫宫，任一，任一环节发环节发生功生功能失能失调调，导导致血海不能按致血海不能按时满时满溢。溢。虚、虚、实实两个方面两个方面虚者：精虚者：精亏亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，致可下，致闭经闭经。实实者：邪气阻隔冲任，血流不通，血海阻隔，者：邪气阻隔冲任，血流不通，血海阻隔，经经血血不得下，致不得下，致闭经闭经。19.虚证：1、肾肾气气亏亏虚：先天不足，少女虚：先天不足，少女肾肾气未充，精气气未充，精气未盛，天癸未盛，天癸亏亏乏；或房乏；或房劳劳多多产产，久病，久病伤肾伤肾以致以致肾肾精精亏亏损损，冲任气血不足，血海不能，冲任气血不足，血海不能满满溢，遂致月溢，遂致月经经停停闭闭。2 2、气血虚弱：、气血虚弱：饮饮食不食不节节，思，思虑虑或或劳劳累累过过度，度，损伤损伤脾气，气血生化之源不足，冲任气血不充，血海脾气，气血生化之源不足，冲任气血不充，血海不能不能满满溢，遂致月溢，遂致月经经停停闭闭。3 3、阴虚血燥：素体阴血不足，或失血、阴虚血燥：素体阴血不足，或失血伤伤阴，津液阴，津液不生，血海枯竭而不生，血海枯竭而闭经闭经。20.实证1、气滞血瘀：七情内气滞血瘀：七情内伤伤，素性抑郁，或忿怒，素性抑郁，或忿怒过过度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能不能满满溢，致溢，致闭经闭经。2 2、痰湿阻滞：素体肥胖，痰湿内盛，或脾失健运，、痰湿阻滞：素体肥胖，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能血海不能满满溢，致溢，致闭经闭经。21.多囊卵巢综合征的中医治疗1 1、肾肾气气亏亏损损型型证证候：月候：月经经初潮来初潮来迟迟，或月，或月经经后期量少，后期量少，渐渐至至闭经闭经，第二性征第二性征发发育不良，育不良，头晕头晕耳耳鸣鸣，腰腿酸，腰腿酸软软，小便，小便频频数，舌淡数，舌淡红红，苔薄白，脉沉，苔薄白，脉沉细细。治治则则：补肾补肾益气，益气，调调理冲任理冲任 方方药药：加减：加减苁苁蓉菟蓉菟丝丝子丸仙灵脾、紫河子丸仙灵脾、紫河车车肉肉苁苁蓉、菟蓉、菟丝丝子、覆盆子、枸杞子、熟地、当子、覆盆子、枸杞子、熟地、当归归、桑寄生、艾叶桑寄生、艾叶腰酸、畏寒肢冷：仙茅、巴戟天、腰酸、畏寒肢冷：仙茅、巴戟天、补补骨脂骨脂阴道干阴道干涩涩、手足心、手足心热热：首：首乌乌、鸡鸡血藤、女血藤、女贞贞子。子。22.2、气血虚弱证：证证候：月候：月经经周期延周期延迟迟、量少、色淡、量少、色淡质质薄薄渐渐至停至停闭闭，神疲肢倦，神疲肢倦，头晕头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌眼花，心悸气短，面色萎黄，舌淡胖有淡胖有齿齿痕，苔白，脉痕，苔白，脉细细弱或沉弱或沉缓缓。治治则则：健脾益气，养血：健脾益气，养血调经调经。方方药药：人参养荣：人参养荣汤汤人参人参 黄芪黄芪 白白术术 茯苓茯苓 陈陈皮皮 熟地熟地 当当归归 白芍白芍 肉桂肉桂 远远志志性欲淡漠、阴道干性欲淡漠、阴道干涩涩：紫河：紫河车车、鹿角霜；、鹿角霜；畏寒肢冷：仙茅、炮姜畏寒肢冷：仙茅、炮姜脘腹脘腹胀闷胀闷，大便溏薄：参苓白，大便溏薄：参苓白术术散当散当归归、川牛、川牛膝。膝。23.3、阴虚血躁证：证候：月经周期延后、量少、色红质稠，渐至闭经，五心烦热，盗汗颧红，舌红少苔，脉细数。治则：养阴清热调经方药：加减一阴煎丹参 女贞子 黄精生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草汗多：浮小麦 煅龙骨 煅牡蛎24.4、气滞血瘀型气滞血瘀型证证证证候：月候：月经经停停闭闭，小腹，小腹胀胀痛拒按，精神抑郁，痛拒按，精神抑郁，烦烦躁易怒，胸躁易怒，胸胁胁乳房乳房胀胀痛，痛，嗳嗳气气叹叹息，舌紫黯有瘀息，舌紫黯有瘀点，脉沉弦而点，脉沉弦而涩涩。治治则则：行气活血，祛瘀通：行气活血，祛瘀通经经。方方药药：膈下逐瘀：膈下逐瘀汤汤。当当归归 赤芍赤芍 桃仁桃仁 川芎川芎 枳壳枳壳 红红花花 延胡延胡 五灵脂五灵脂 丹皮丹皮 乌药乌药 香附香附 甘草。甘草。25.5、痰湿阻滞痰湿阻滞证证证证候：月候：月经经延后、量少、色淡延后、量少、色淡质质粘粘腻腻，渐渐至月至月经经停停闭闭；带带下量多，形体肥胖，下量多，形体肥胖，纳纳少痰多，胸脘少痰多，胸脘满满闷闷，舌淡胖，苔白，舌淡胖，苔白腻腻，脉滑。，脉滑。治治则则：豁痰除湿，活血通：豁痰除湿，活血通经经。方方药药：四君子：四君子汤汤苍苍附附导导痰丸当痰丸当归归 川芎川芎白白术术 半夏半夏 茯苓茯苓 苍术苍术 香附香附 胆星胆星 陈陈皮皮 枳壳枳壳 甘草甘草 当当归归 川芎川芎26.总结PCOS是一组病因不明，以无排卵和高雄激素血症为主要特征的内分泌疾病；PCOS最基本治疗方法是运动、控制体重；PCOS是最常见的无排卵性不孕的原因；长期并发症发病率高；胰岛素增敏剂是另一种长期治疗PCOS的方法27.