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第十六章第十六章 第五节第五节体外循环技术（体外循环技术（2 2学时）学时）成人健康护理学循环组成人健康护理学循环组 心脏外科的诞生心脏外科的诞生胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔；胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔；胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔；胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔；心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科；心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科；心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科；心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科；人体的心脏和大血管系统高压力、封闭系统，人体的心脏和大血管系统高压力、封闭系统，人体的心脏和大血管系统高压力、封闭系统，人体的心脏和大血管系统高压力、封闭系统，完整性及连续性遭到破坏：严大出血、重要器官完整性及连续性遭到破坏：严大出血、重要器官完整性及连续性遭到破坏：严大出血、重要器官完整性及连续性遭到破坏：严大出血、重要器官的缺血和缺氧；的缺血和缺氧；的缺血和缺氧；的缺血和缺氧；心脏功能对维持机体的生命来说头等重要；心脏功能对维持机体的生命来说头等重要；心脏功能对维持机体的生命来说头等重要；心脏功能对维持机体的生命来说头等重要；心脏功能活跃但结构脆弱。心脏功能活跃但结构脆弱。心脏功能活跃但结构脆弱。心脏功能活跃但结构脆弱。问问 题题n n在跳动的器官上如何实施手术？在跳动的器官上如何实施手术？n n在充满血液的视野中如何实施手术？在充满血液的视野中如何实施手术？n n心脏切开后，病人能活下来吗？心脏切开后，病人能活下来吗？n n心脏手术，灵魂还存在吗？心脏手术，灵魂还存在吗？心脏外科心脏外科不可能不可能心脏手术是横亘在外科医生面前难以逾越心脏手术是横亘在外科医生面前难以逾越的鸿沟和最大挑战；的鸿沟和最大挑战；直到本世纪初，最富于想象力的科幻作家直到本世纪初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌发在心脏上施行手术的念头。也未曾萌发在心脏上施行手术的念头。心脏是外科医生的最后禁区！心脏是外科医生的最后禁区！外科大师外科大师-坚决的反对坚决的反对18961896年年TheoderTheoder BillrothBillroth：在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,将失去同行们的尊重。将失去同行们的尊重。18961896年年Stephen PagetStephen Paget爵士：爵士：心脏外科已经达到外科的天然极限，处心脏外科已经达到外科的天然极限，处理心脏外伤的各种自然困难，是没有任何新理心脏外伤的各种自然困难，是没有任何新的方法或发明能够克服的。的方法或发明能够克服的。积极的探索积极的探索 但是，权威们的但是，权威们的“结论结论”并没有使勇敢者停止探索并没有使勇敢者停止探索的脚步！的脚步！开开 创创 先先 河河19381938年，年，R.E.Gross(USAR.E.Gross(USA)施行了施行了动脉导管动脉导管结扎术结扎术 尽管取得了成功，但外科医生仍在心脏大尽管取得了成功，但外科医生仍在心脏大门外徘徊。切开心脏，在直视下从容不迫地矫正心门外徘徊。切开心脏，在直视下从容不迫地矫正心内畸形，成了许多外科医生所憧憬的理想。内畸形，成了许多外科医生所憧憬的理想。发展的阻碍发展的阻碍 当时，医生试图给病人施行心脏当时，医生试图给病人施行心脏手术，会被同行视为手术，会被同行视为疯狂疯狂，被公众，被公众看作看作谋杀谋杀，被教会认为，被教会认为大逆不道大逆不道。尽管如此，倔强的外科医生们仍然尽管如此，倔强的外科医生们仍然不断地向心脏禁区发起了一次又一不断地向心脏禁区发起了一次又一次的冲击。次的冲击。体外循环技术的诞生体外循环技术的诞生年轻的年轻的John GibbonJohn Gibbon医生为打开心脏禁医生为打开心脏禁区的大门做出了杰出的贡献。区的大门做出了杰出的贡献。曙曙 光光 出出 现现1931193119311931年，年，年，年，28282828岁的岁的岁的岁的GibbonGibbonGibbonGibbon在在在在麻省总医院外科实习时，麻省总医院外科实习时，麻省总医院外科实习时，麻省总医院外科实习时，分管一位分管一位分管一位分管一位53535353岁的女病人。该患者施行胆囊切除术岁的女病人。该患者施行胆囊切除术岁的女病人。该患者施行胆囊切除术岁的女病人。该患者施行胆囊切除术后后后后15151515天，因上腔静脉血栓而发生了致命的肺栓塞，天，因上腔静脉血栓而发生了致命的肺栓塞，天，因上腔静脉血栓而发生了致命的肺栓塞，天，因上腔静脉血栓而发生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出现了极度缺氧。右心功能迅速衰竭出现了极度缺氧。右心功能迅速衰竭出现了极度缺氧。右心功能迅速衰竭出现了极度缺氧。“切开肺动脉，取出血栓切开肺动脉，取出血栓切开肺动脉，取出血栓切开肺动脉，取出血栓”史无前例。外科主史无前例。外科主史无前例。外科主史无前例。外科主任任任任ChurchillChurchillChurchillChurchill决定，除非证明病人的死亡迫在眉决定，除非证明病人的死亡迫在眉决定，除非证明病人的死亡迫在眉决定，除非证明病人的死亡迫在眉睫，否者不能施行手术。睫，否者不能施行手术。睫，否者不能施行手术。睫，否者不能施行手术。GibbonGibbonGibbonGibbon的任务的任务的任务的任务：观察和记录病情变化观察和记录病情变化观察和记录病情变化观察和记录病情变化 病人处于极度的痛苦之中。病人处于极度的痛苦之中。病人处于极度的痛苦之中。病人处于极度的痛苦之中。伟大的伟大的adea在观察病情时，在观察病情时，GibbonGibbon突然产生了一个奇突然产生了一个奇怪的想法：怪的想法：“如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血液引到体外进行氧合，然后输回病人的动脉，就液引到体外进行氧合，然后输回病人的动脉，就液引到体外进行氧合，然后输回病人的动脉，就液引到体外进行氧合，然后输回病人的动脉，就可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回心血流的情况下，安全地切开肺静脉，取出血栓，心血流的情况下，安全地切开肺静脉，取出血栓，心血流的情况下，安全地切开肺静脉，取出血栓，心血流的情况下，安全地切开肺静脉，取出血栓，从而挽救病人的生命。从而挽救病人的生命。从而挽救病人的生命。从而挽救病人的生命。”这就是体外循环的最初的构想这就是体外循环的最初的构想艰难的开始艰难的开始1934193419341934年年年年 GibbonGibbonGibbonGibbon成了麻省总医院的住院医师，向他的成了麻省总医院的住院医师，向他的成了麻省总医院的住院医师，向他的成了麻省总医院的住院医师，向他的导师导师导师导师ChurchillChurchillChurchillChurchill提出提出提出提出研制人工心肺机的正式请求；研制人工心肺机的正式请求；研制人工心肺机的正式请求；研制人工心肺机的正式请求；Churchill Churchill Churchill Churchill 认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子“走火入魔、不务正业走火入魔、不务正业走火入魔、不务正业走火入魔、不务正业”，非常反感，深感惋惜；，非常反感，深感惋惜；，非常反感，深感惋惜；，非常反感，深感惋惜；但是但是但是但是GibbonGibbonGibbonGibbon的坚定决心，最终征得了导师的同意；的坚定决心，最终征得了导师的同意；的坚定决心，最终征得了导师的同意；的坚定决心，最终征得了导师的同意；ChurchillChurchillChurchillChurchill给了一给了一给了一给了一个个个个动物实验室，又配了一个年轻漂动物实验室，又配了一个年轻漂动物实验室，又配了一个年轻漂动物实验室，又配了一个年轻漂亮的小姐亮的小姐亮的小姐亮的小姐Mary Hopkins,Mary Hopkins,Mary Hopkins,Mary Hopkins,后者成了后者成了后者成了后者成了GibbonGibbonGibbonGibbon的得力助手的得力助手的得力助手的得力助手和合作者。和合作者。和合作者。和合作者。历历 程程1937 1937 1937 1937 年在全美胸外科会议上，年在全美胸外科会议上，年在全美胸外科会议上，年在全美胸外科会议上，GibbonGibbonGibbonGibbon报告了他的研究报告了他的研究报告了他的研究报告了他的研究成果；成果；成果；成果；只有一个学者关注只有一个学者关注只有一个学者关注只有一个学者关注到到到到GibbonGibbonGibbonGibbon的报告的报告的报告的报告，评价道，评价道，评价道，评价道“勒勒勒勒凡凡凡凡尔纳式的幻想尔纳式的幻想尔纳式的幻想尔纳式的幻想”。1950195019501950年年年年GibbonGibbonGibbonGibbon的研究工作得到了的研究工作得到了的研究工作得到了的研究工作得到了IBMIBMIBMIBM公司负责人公司负责人公司负责人公司负责人WatsonWatsonWatsonWatson的关注；的关注；的关注；的关注；在公司经济和技术的支持下在公司经济和技术的支持下在公司经济和技术的支持下在公司经济和技术的支持下GibbonGibbonGibbonGibbon制造出更为精密复制造出更为精密复制造出更为精密复制造出更为精密复杂的人工心肺机，开始在狗身上做实验杂的人工心肺机，开始在狗身上做实验杂的人工心肺机，开始在狗身上做实验杂的人工心肺机，开始在狗身上做实验3 3 3 3年；年；年；年；在此期间在此期间在此期间在此期间GibGibGibGibb b b bonononon对低温酸碱平衡、灌注流量等进行深对低温酸碱平衡、灌注流量等进行深对低温酸碱平衡、灌注流量等进行深对低温酸碱平衡、灌注流量等进行深入研究；体外循环临床应用时机已经成熟。入研究；体外循环临床应用时机已经成熟。入研究；体外循环临床应用时机已经成熟。入研究；体外循环临床应用时机已经成熟。突突 破破19531953年年5 5月月6 6日日是一个值得纪念的日子：是一个值得纪念的日子：John Gibbon John Gibbon创造的人工心肺机正式投入创造的人工心肺机正式投入临床临床应应用，为一位用，为一位1919岁的小姑娘施行了岁的小姑娘施行了ASDASD修补术。修补术。患者术前在半年时间里发生患者术前在半年时间里发生3 3次心衰；体次心衰；体外循环时间为外循环时间为2626分钟，术后病人顺利恢复。分钟，术后病人顺利恢复。同年同年Henry Henry SwanSwan（USAUSA）推出推出低温麻醉低温麻醉方法方法在直视下修复在直视下修复ASDASD。突突 破破 心脏外科进入了一个新时代。心脏外科进入了一个新时代。心脏心脏外科医生以外科医生以体外循环体外循环和和低低温麻醉温麻醉为武器，将征服心脏禁为武器，将征服心脏禁区的梦想变为现实区的梦想变为现实。心脏外科的发展心脏外科的发展 2020世纪世纪50506060年代，年代，由于由于Walton LilleheiWalton Lillehei及及JohnJohn KirklinKirklin 的杰出贡献的杰出贡献,体外循环技术逐体外循环技术逐渐成熟渐成熟,大多数的先天性心脏病先后为心大多数的先天性心脏病先后为心脏外科医生征服。脏外科医生征服。飞飞 跃跃19541954年年3 3月月2626日日 是心脏外科历史上一个值得是心脏外科历史上一个值得纪念的日子。纪念的日子。LilleheiLillehei和他的三个年轻的同和他的三个年轻的同事，事，以以 患儿的父亲作为供血者，用患儿的父亲作为供血者，用“交叉交叉循环循环”的方法完成了历史上首例的方法完成了历史上首例VSDVSD修补术修补术,整个修补过程仅用了整个修补过程仅用了1919分钟；分钟；-不久患儿及其父亲苏醒。不久患儿及其父亲苏醒。看台上第一个向看台上第一个向LilleheiLillehei祝贺祝贺的就是他的就是他的导师的导师Prof.Prof.WangensteenWangensteen！进进 步步随后在不到半年的时间里随后在不到半年的时间里LilleheiLillehei用用交叉循交叉循环的方法施行了世界首例房室管畸形、右心环的方法施行了世界首例房室管畸形、右心室漏斗狭窄及法乐氏四联症矫治术；室漏斗狭窄及法乐氏四联症矫治术；19541954年年3 37 7月这个小组在世界上孤军奋战完月这个小组在世界上孤军奋战完成了成了 4545例例 复杂先天性心脏病矫治术，获得复杂先天性心脏病矫治术，获得巨大成功；巨大成功；改改 进进LilleheiLillehei并并没有被胜利所陶醉；没有被胜利所陶醉；他清醒的认识到：交叉循环作为体外循环的他清醒的认识到：交叉循环作为体外循环的一种特殊形式，受到很多限制；谁研制出了一种特殊形式，受到很多限制；谁研制出了高效、经济、安全、简便的人工心肺机，谁高效、经济、安全、简便的人工心肺机，谁将执掌心脏外科学界的牛耳；将执掌心脏外科学界的牛耳；从从19541954年他和另一位青年医生德瓦尔研究新年他和另一位青年医生德瓦尔研究新型的氧合器，型的氧合器，19551955年年7 7月投入使用。月投入使用。梦想实现梦想实现LilleheiLillehei 的的杰出贡献心脏外科从杰出贡献心脏外科从19561956年年 起走出低谷进入飞速发展的新阶段。起走出低谷进入飞速发展的新阶段。体外循环的诞生，使人类多体外循环的诞生，使人类多年来冲破心脏年来冲破心脏“禁区禁区”的梦想变为的梦想变为现实。现实。课课 时时 目目 标标l l了解：体外循环设备、实施、对人体了解：体外循环设备、实施、对人体影响影响 l l理解：体外循环概念理解：体外循环概念l l掌握：体外循环术后患者的护理掌握：体外循环术后患者的护理l l重点重点：体外循环病人的护理措施：体外循环病人的护理措施l l难点难点：体外循环对人体的影响：体外循环对人体的影响l生理血液循环是如何完成的？生理血液循环是如何完成的？l体外循环的概念体外循环的概念?l实施体外循环的目的实施体外循环的目的?l患者实施体外循环后的并发症患者实施体外循环后的并发症?l体外循环后的观察要点体外循环后的观察要点?l对体外循环后的患者交接的要点有哪些对体外循环后的患者交接的要点有哪些?l体外循环术后早期为何非常注重管道的挤压体外循环术后早期为何非常注重管道的挤压?自自 学学 思思 考考体外循环概念体外循环概念n n 将将回心的静脉血回心的静脉血从上下腔静脉或右从上下腔静脉或右心房引出体外心房引出体外,在人工心肺机内进行氧在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳合和排出二氧化碳,气体交换后气体交换后,再由血再由血泵输回体内动脉继续血液循环泵输回体内动脉继续血液循环.体外循体外循环简图环简图原原 理理结合图片思考一下结合图片思考一下n n1、图片中血泵替代生循环中那种脏器图片中血泵替代生循环中那种脏器的功能？的功能？n n2 2、氧合器替代了生理循环中那部分脏、氧合器替代了生理循环中那部分脏器的功能？器的功能？n n3 3、体外循环过程中心脏和肺脏参与循、体外循环过程中心脏和肺脏参与循环吗？环吗？体外循环目的体外循环目的 通过有效的循环和呼吸支持通过有效的循环和呼吸支持,代替代替心肺功能心肺功能,从而为外科医生创造良好从而为外科医生创造良好的手术视野的手术视野,或使心肺得以充分休息或使心肺得以充分休息体外循环物品组成体外循环物品组成体外循环机体外循环机氧合器氧合器体外循环管道体外循环管道过滤装置过滤装置心内血液回收器心内血液回收器插管插管体外循环机滚压泵：目前最常用滚压泵：目前最常用离心泵：新型泵，对离心泵：新型泵，对血液破坏小血液破坏小氧合器氧合器鼓泡式：价格低，氧鼓泡式：价格低，氧合能力好，但对血液合能力好，但对血液破坏大，不适合长时破坏大，不适合长时间复杂手术间复杂手术膜式氧合器：费用偏高，膜式氧合器：费用偏高，但血液破坏小，适用于危但血液破坏小，适用于危重患者疑难手术重患者疑难手术超滤、微栓滤器超滤、微栓滤器分为：成人型、儿童型、婴儿型，根据体重选择，过滤气泡，防止分为：成人型、儿童型、婴儿型，根据体重选择，过滤气泡，防止动脉进气的重要屏障动脉进气的重要屏障血液回收器血液回收器 循环血量过多时，用循环血量过多时，用于血液的贮存、回收，于血液的贮存、回收，避免血液浪费避免血液浪费主动脉插管根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入主动脉，另根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入主动脉，另一侧与体外循环机上主动脉连接管相连一侧与体外循环机上主动脉连接管相连静脉插管根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入上下腔静脉或右根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入上下腔静脉或右心房，另一侧与体外循环机静脉动脉连接管相连心房，另一侧与体外循环机静脉动脉连接管相连主动脉根部灌注针用于将含有高钾的心肌停跳液灌注到心脏中，使心脏停止活动用于将含有高钾的心肌停跳液灌注到心脏中，使心脏停止活动左房、右房吸引管左房、右房吸引管右心吸引管右心吸引管将术中心包及心内的血液吸引至体将术中心包及心内的血液吸引至体外循环机，保持手术野清晰外循环机，保持手术野清晰 管路连接管路连接 预预 充充 排排 气气 调调 节节 泵泵 头头 降降 温温 开开 始始 转转 流流 与台上插管连接与台上插管连接 主动脉阻断主动脉阻断 灌注停搏液灌注停搏液 手手 术术 操操 作作 主动脉开放主动脉开放 倒倒 吸吸 排排 气气 升升 温温 复复 跳跳 并并 行行 循循 环环 停停 机机转流基本流程转流基本流程1 1、抗凝、抗凝2 2、气栓、气栓3 3、管道、管道4 4、无菌、无菌体外循环转机四大原则体外循环转机四大原则体外循环用药体外循环用药1.1.预冲液预冲液n n晶体晶体:乳酸林格液乳酸林格液,复方林格氏液复方林格氏液n n胶体胶体:血浆血浆,白蛋白白蛋白,706,706代血浆代血浆,贺斯等贺斯等n n红细胞或血浆红细胞或血浆目的：目的：使管道、氧合器中充满液体，排尽空气使管道、氧合器中充满液体，排尽空气 使使血液达到一定的血液达到一定的稀释度，稀释度，体外循环进气，会造成不同部位的气栓，体外循环进气，会造成不同部位的气栓，后后果严重果严重体外循环用药3.3.常规药品常规药品 氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁、氯化钾、葡萄糖酸钙、硫酸镁、利多卡因、呋塞米、氨甲环酸、肝利多卡因、呋塞米、氨甲环酸、肝素、激素、果糖、抗生素等素、激素、果糖、抗生素等使用药品调节预冲液酸碱度，使接使用药品调节预冲液酸碱度，使接近生理近生理2.2.其他液体其他液体 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 20 20甘露醇甘露醇体外循环抗凝体外循环抗凝l l肝素抗凝原理肝素抗凝原理肝素抗凝原理肝素抗凝原理 当肝素在血中达到一定浓度与当肝素在血中达到一定浓度与当肝素在血中达到一定浓度与当肝素在血中达到一定浓度与-球蛋白抗球蛋白抗球蛋白抗球蛋白抗凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶结合结合结合结合,形成凝血酶形成凝血酶形成凝血酶形成凝血酶-肝素复合物而肝素复合物而肝素复合物而肝素复合物而抑制凝血因子抑制凝血因子抑制凝血因子抑制凝血因子,产生抗凝作用产生抗凝作用产生抗凝作用产生抗凝作用.l l肝素抗凝用量；肝素抗凝用量；肝素抗凝用量；肝素抗凝用量；200-400u/kg200-400u/kg200-400u/kg200-400u/kgl l肝素抗凝标准：肝素抗凝标准：肝素抗凝标准：肝素抗凝标准：ACTACTACTACT480480480480秒秒秒秒l l体外循环中，抗凝不足会导致血凝块形成，体外循环中，抗凝不足会导致血凝块形成，体外循环中，抗凝不足会导致血凝块形成，体外循环中，抗凝不足会导致血凝块形成，造成严重后果造成严重后果造成严重后果造成严重后果 l l活化凝血酶原时间活化凝血酶原时间l l正常：正常：80120120秒秒l l体外循环中体外循环中:480480秒秒l l体外循环结束体外循环结束:鱼精鱼精蛋白中和使蛋白中和使ACT时时间接近生理值间接近生理值为从鲑鱼新鲜成熟精子为从鲑鱼新鲜成熟精子中提取的一种低分子量中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。碱性蛋白质的硫酸盐。鱼精蛋白鱼精蛋白体外循环实施体外循环实施体外循环实施体外循环实施l l1.开胸、暴露心脏、游离血管l l2.全身肝素化,ACT480秒l l3.主动脉插管并与体外循环机动脉端连接l l3.上腔静脉插管并与体外循环机静脉端连接l l4.调节氧流量，体外循环开始体外循环对人体的影响l l酸碱平衡紊乱l l电解质失调l l代谢性酸中毒l l代谢性碱中毒l l电解质紊乱体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响l l血液变化：血液成分破坏增加，血液变化：血液成分破坏增加，l l 游离血红蛋白增高游离血红蛋白增高l l血小板破坏增加，血小板破坏增加，l l凝血因子减少凝血因子减少l l溶酶激活溶酶激活体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响大脑大脑l l脑水肿l l脑功能受抑制l l脑栓塞体外循环对人体的影响n n肾脏：n n术中低血压将影响肾脏功能n n低温、低灌注量、酸血症和红细胞破坏过多均可导致肾功能衰竭体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响肺：l l术中灌注时间过长l l微栓、氧自由基等毒性物质的释放l l炎性反应引起肺间质水肿l l肺出血l l肺泡萎缩体外循环对人体的影响体外循环对人体的影响心脏：l l术中机械牵拉损伤术中机械牵拉损伤l l传导束损伤传导束损伤l l心肌纤维受损心肌纤维受损l l心脏复跳困难、心律失常、低心排心脏复跳困难、心律失常、低心排思考思考n n体外循环术后处理？体外循环术后处理？n n体外循环术后有哪些观察要点？体外循环术后有哪些观察要点？n n体外循环术后并发症有哪些？体外循环术后并发症有哪些？体外循环术后处理原则体外循环术后处理原则n n1、保持血流动力学稳定n n2、维持血容量平衡n n3、纠正酸碱平衡失调，电解质紊乱n n4、预防控制感染n n5、积极预防术后并发症体外循环护理评估体外循环护理评估l l年龄、身高、体重、发育及营养状况年龄、身高、体重、发育及营养状况l l疾病特征、类型、重要器官功能疾病特征、类型、重要器官功能l l生命体征、心肺功能、睡眠情况、饮生命体征、心肺功能、睡眠情况、饮食习惯食习惯l l皮肤色泽、有无紫绀及杵状指皮肤色泽、有无紫绀及杵状指体外循环护理评估体外循环护理评估l l活动耐力、自理能力、是否影响工作活动耐力、自理能力、是否影响工作和生活和生活l l既往史、药物史既往史、药物史l l疾病相关知识的认识程度疾病相关知识的认识程度 l l经费来源，家属支持程度经费来源，家属支持程度体外循环护理措施一般护理一般护理n n预防和控制感染；术前注意口腔、皮预防和控制感染；术前注意口腔、皮肤卫生肤卫生 n n营养支持、纠正水电介质紊乱营养支持、纠正水电介质紊乱n n加强呼吸道管理加强呼吸道管理n n情绪稳定情绪稳定体外循环护理措施体外循环护理措施对症护理对症护理n n纠正心衰改善循环纠正心衰改善循环n n预防治疗低氧血症预防治疗低氧血症n n控制肺动脉高压控制肺动脉高压n n控制血压、血脂、血糖控制血压、血脂、血糖n n药物管理药物管理体外循环护理措施体外循环护理措施呼吸系统的护理呼吸系统的护理n n密切观察密切观察n n气管插管气管插管n n呼吸机的管理呼吸机的管理n n呼吸道的护理呼吸道的护理体外循环护理措施体外循环护理措施循环系统的护理l lMAPMAP、CVPCVP监护监护l l心率、心律心率、心律、EKGEKG监护监护l l维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡l l尿量的观察、记尿量的观察、记2424小时出入量小时出入量l l皮肤、末梢循环的观察皮肤、末梢循环的观察体外循环护理措施体外循环护理措施管道的护理管道的护理l l动静脉通路及输液的护理动静脉通路及输液的护理l l引流管的护理：心包纵隔引流管、导尿管引流管的护理：心包纵隔引流管、导尿管体外循环护理措施体外循环护理措施并发症预防并发症预防l l出血出血l l急性心脏压塞急性心脏压塞l l肾功能不全肾功能不全l l高血压高血压l l感染感染l l呼衰、心衰、心律失常呼衰、心衰、心律失常l l脑功能障碍脑功能障碍出院指导出院指导l l饮食：合理调配饮食、加强营养饮食：合理调配饮食、加强营养l l休息与活动：劳逸结合，避免重体力休息与活动：劳逸结合，避免重体力劳动、剧烈运动、外伤等劳动、剧烈运动、外伤等l l自我检测尿量、自觉症状自我检测尿量、自觉症状l l定时检查血压、血糖、血脂、病情变定时检查血压、血糖、血脂、病情变化化l l服药指导：强心、利尿、抗凝等服药指导：强心、利尿、抗凝等l l预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染l l加强功能锻炼，定期复查加强功能锻炼，定期复查课后思考题？课后思考题？n n1、体外循环实施的基础措施有哪些？、体外循环实施的基础措施有哪些？n n2、体外循环会对人体哪些器官造成影、体外循环会对人体哪些器官造成影响？响？自己动手查一查？自己动手查一查？n n1、高钾停跳液促使心脏停跳的原理是高钾停跳液促使心脏停跳的原理是什么？什么？n n2、Frank-Starling心脏定律是什么心脏定律是什么？对体外循环有什么指导意义？对体外循环有什么指导意义此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！