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第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节Regulation of cardiovascular activityRegulation of cardiovascular activityRegulation of cardiovascular activityRegulation of cardiovascular activity BpBp循环功能适应当时机体所处的状态或环境的循环功能适应当时机体所处的状态或环境的变化。变化。自身自身神经（神经（反射）反射）体液体液.（一）（一）（一）（一）心脏和血管心脏和血管心脏和血管心脏和血管的神经支配的神经支配的神经支配的神经支配（二）心血管中枢（二）心血管中枢（二）心血管中枢（二）心血管中枢（三）（三）（三）（三）心血管反射心血管反射心血管反射心血管反射l l心交感神经心交感神经心交感神经心交感神经l l心迷走神经心迷走神经心迷走神经心迷走神经l l交感缩血管神经交感缩血管神经交感缩血管神经交感缩血管神经一一、神经调节、神经调节.（一）（一）心脏和血管的神经支配心脏和血管的神经支配HR收缩力传导心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经HR收缩力传导1.心脏的神经支配心脏的神经支配.（1 1）心交感神经）心交感神经 NE-NE-1 1R R I ICa-LCa-LAVAV结区结区0 0期期去极化速度去极化速度快、幅度大。快、幅度大。I ICa-LCa-L-RYR-RYR胞浆胞浆CaCa2+2+收缩收缩 I If fSANSAN自律性自律性心率心率 舒张舒张TnCTnC与与CaCa2+2+解离解离CaCa2+2+泵活动泵活动 房室房室传导传导正性变时、变力、变传导.I I I IK-AchK-AchK-AchK-Ach最大复极电位最大复极电位最大复极电位最大复极电位；I I I If f f f ，I I I IK K K K衰减衰减衰减衰减-4-4-4-4期自期自期自期自动去极速度动去极速度动去极速度动去极速度I I I IK-AchK-AchK-AchK-Ach、I I I ICa-LCa-LCa-LCa-L心房肌心房肌心房肌心房肌2 2 2 2期期期期胞浆胞浆胞浆胞浆CaCaCaCa2+2+2+2+I I I ICa-LCa-LCa-LCa-L AV AV AV AV结结结结结区结区结区结区0 0 0 0期期期期 去极速度去极速度去极速度去极速度慢、幅度小。慢、幅度小。慢、幅度小。慢、幅度小。收缩收缩收缩收缩(心房心房心房心房)负性变时、变力、变传导负性变时、变力、变传导传导传导传导传导（2 2）心迷走神经心迷走神经 Ach-MR Ach-MR 自律性自律性自律性自律性心率心率心率心率.心脏的神经支配心脏的神经支配 (双重神经支配双重神经支配)心交感神经心交感神经心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经心迷走神经心迷走神经起源起源 脊髓：胸段脊髓：胸段脊髓：胸段脊髓：胸段T T T T1 1 1 1-T T T T5 5 5 5 延髓延髓延髓延髓：迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经 脊髓外侧柱脊髓外侧柱脊髓外侧柱脊髓外侧柱 背核和疑核背核和疑核背核和疑核背核和疑核分布分布 心脏各处心脏各处心脏各处心脏各处 心室肌较少（余同心室肌较少（余同心室肌较少（余同心室肌较少（余同SNSNSNSN）递质递质 NE AChNE AChNE AChNE ACh受体受体 心肌心肌心肌心肌 1 1 1 1受体受体受体受体 心肌心肌心肌心肌M M M M受体受体受体受体 作用作用 加强心脏活动加强心脏活动加强心脏活动加强心脏活动 抑制心脏活动抑制心脏活动抑制心脏活动抑制心脏活动.（3 3）支配心脏的肽能神经元（自学）支配心脏的肽能神经元（自学）神经肽神经肽神经肽神经肽Y Y Y Y血管活性肠肽血管活性肠肽血管活性肠肽血管活性肠肽（VIPVIPVIPVIP）内源性阿片肽（内源性阿片肽（内源性阿片肽（内源性阿片肽（EOPEOPEOPEOP）降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（CGRPCGRPCGRPCGRP）神经元末梢释放肽类物质：神经元末梢释放肽类物质：l参与心肌和冠状血管活动的调节。参与心肌和冠状血管活动的调节。.2.2.血管的神经支配血管的神经支配 受体受体血管收缩血管收缩*受体受体血管舒张血管舒张（1 1）交感缩血管神经纤维）交感缩血管神经纤维血管平滑肌血管平滑肌脊髓胸、腰段脊髓胸、腰段脊髓胸、腰段脊髓胸、腰段节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维NENE 起源与作用：起源与作用：.特点：特点：大多数血管受其单一支配大多数血管受其单一支配 分布密度不同：分布密度不同：皮肤皮肤 骨骼肌、内脏骨骼肌、内脏 心脏、脑心脏、脑 微微AA V AA V 平时有紧张性活动。平时有紧张性活动。（1 1）交感缩血管神经纤维）交感缩血管神经纤维交感交感交感交感缩血管紧张缩血管紧张缩血管紧张缩血管紧张1-3Hz1-3Hz1-3Hz1-3Hz.（2 2）舒血管神经纤维）舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维：交感舒血管神经纤维：骨骼肌血管骨骼肌血管 副交感舒血管神经纤维：副交感舒血管神经纤维：脑膜、唾液腺、胃肠道等脑膜、唾液腺、胃肠道等 神经末梢神经末梢AChACh血管血管M M受体受体血管舒张血管舒张 特点：特点：平时无紧张性，应激时平时无紧张性，应激时(+)(+)神经末梢神经末梢AChACh血管血管M M受体受体血管舒张血管舒张.交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核、脑干副交感核、(T(T1 1-L-L2-32-3侧角侧角)递质递质 NE ACh AChNE ACh ACh受体受体 （主）、（主）、阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 绝大多数血绝大多数血 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、（多为单一支配）（多为单一支配）外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受体受体缩血管缩血管 舒血管舒血管 舒血管舒血管 受体受体舒血管舒血管特点特点 调节血压作用大调节血压作用大 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 持续发放冲动持续发放冲动 平时无作用平时无作用 调节局部血调节局部血 紧张性紧张性缩血管缩血管与情绪、运动有与情绪、运动有 紧张性紧张性舒血管舒血管 血管的神经支配与生理作用血管的神经支配与生理作用.（二）（二）心血管中枢心血管中枢cardiovascular centerl l控制心血管活动的神经元集中的部位。控制心血管活动的神经元集中的部位。控制心血管活动的神经元集中的部位。控制心血管活动的神经元集中的部位。1.1.1.1.脊髓脊髓脊髓脊髓2.2.2.2.延髓心血管中枢延髓心血管中枢延髓心血管中枢延髓心血管中枢-基本中枢基本中枢基本中枢基本中枢1）rostral ventrolateral medulla,RVLM 延髓腹外侧区延髓腹外侧区延髓腹外侧区延髓腹外侧区2）caudal ventrolateral medulla,CVLM 3）nucleus tractus solitarii,NTS 心交感中枢中枢交感缩血管中枢中枢心迷走中枢中枢.3）传入神经接替站（NTS）孤束核接受传入信息，发出信息4）心抑制区(Cardioinhibitory area)：迷走神经背核、疑核1）缩血管区(RVLM)：2）舒血管区（CVLM)抑制缩血管区2.2.延髓心血管中枢延髓心血管中枢延髓腹外侧区延髓腹外侧区延髓腹外侧区延髓腹外侧区(-)心交感N 交感缩血管神经 心交感中枢交感缩血管中枢心迷走中枢心迷走N .感受器：感受器：颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感受器弓压力感受器（三）（三）心血管反射心血管反射 cardiovascular reflexcardiovascular reflexcardiovascular reflexcardiovascular reflex1.1.1.1.颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦、主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓压力感受性反射（减压反射）压力感受性反射（减压反射）压力感受性反射（减压反射）压力感受性反射（减压反射）反射弧组成反射弧组成心交感心交感 心迷走心迷走 交感缩血管交感缩血管N N效应器：效应器：心脏，血管心脏，血管传出神经：传出神经：神经中枢：神经中枢：延髓心血管中枢延髓心血管中枢传入神经：传入神经：窦窦NN舌咽舌咽N N 主主A A神经神经迷走迷走N N.2.2.压力感受性反射过程压力感受性反射过程.心迷走中枢心迷走中枢(+)(+)心交感中枢心交感中枢(-)(-)交感缩血管中枢交感缩血管中枢(-)(-)窦窦N N延延 髓髓 孤孤 束束 核核BP 颈颈A A窦、主窦、主A A弓感受器弓感受器 舌咽舌咽N N主主A NA N 迷走迷走N N心迷走心迷走N N（+）心交感心交感N N（-）缩血管缩血管N N（-）BPBP心输出量心输出量外周阻力外周阻力(-)心率心率搏出量搏出量血管舒张血管舒张降压反射过程降压反射过程(+).3.压力感受性反射功能曲线60100180.2.2.压力感受性反射过程压力感受性反射过程.3.压力感受性反射功能曲线仅保留一侧颈A窦和窦N及中枢联系。.反射过程压力感受反射特点及生理意义意义：意义：快速调节血压变化，缓冲动脉血压的波动。快速调节血压变化，缓冲动脉血压的波动。特点：特点：负反馈，双向调节；负反馈，双向调节；适宜刺激适宜刺激:动脉壁的被动扩张、牵拉；动脉壁的被动扩张、牵拉；血血压压（60-180mmhg60-180mmhg）范范围围内内快快速速波波动动时时才才敏感，传入冲动与血压呈正比；敏感，传入冲动与血压呈正比；在在BPBP长期调节中不起作用。长期调节中不起作用。.2.2.心肺感受器心肺感受器引起的心血管反射引起的心血管反射生理意义：生理意义：生理意义：生理意义：调节血量调节血量(BP)(BP)、体液量及成分、体液量及成分房、室及肺循环房、室及肺循环大血管壁上大血管壁上机械牵张机械牵张化学物质化学物质交感交感神经紧张性神经紧张性降低降低迷走迷走神经紧张性神经紧张性加强加强肾交感紧张活动抑制肾交感紧张活动抑制心血管心血管中枢中枢心肺（容量、低压力）感受器心肺（容量、低压力）感受器心肺（容量、低压力）感受器心肺（容量、低压力）感受器Cardiopulmonary receptor HRCOR BP.3.3.颈颈A A体、主体、主A A体体化学感受性反射化学感受性反射 PO PO2 2 动脉血动脉血 P PCO2CO2、HH+窦神经窦神经迷走神经迷走神经颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体呼吸中枢呼吸中枢肺通气肺通气血流量血流量BPBP改善改善应急应急心血管心血管中枢中枢内脏、骨骼肌内脏、骨骼肌（血管收缩）（血管收缩）（整体）（整体）外周阻力外周阻力血液重新分布血液重新分布（心脑血流量）（心脑血流量）HRHR应急应急经常性作用经常性作用+HRHRchemoreceptor reflex.二、体液调节二、体液调节全身性全身性局部性局部性 某些激素或血管活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管心血管活动如AD,NE，ADH，RAS,ANP等。l指血液和组织液中所含的一些指血液和组织液中所含的一些化学物质化学物质对心对心肌和血管平滑肌活动的调节。肌和血管平滑肌活动的调节。主要为局部代谢产物，如组胺，腺苷H+，K+等。.血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）血管紧张素血管紧张素I I 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素近球细胞近球细胞 肾素肾素转换酶转换酶肾血流量肾血流量失血失血血管紧张素酶血管紧张素酶A A(一一)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 Renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS 醛固酮醛固酮.血管紧张素血管紧张素IIII的生理作用：的生理作用：ATAT1 1-R-R1 1）全身微动脉收缩，外周阻力）全身微动脉收缩，外周阻力，血压，血压 2 2）突触前受体，）突触前受体，NENE释放释放 4 4）渴感）渴感，ADHADH5 5）肾肾素素-血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系系统统，肾肾小小管管对对NaNa+的重吸收增加（的重吸收增加（RAASRAAS ）3 3）交感缩血管中枢）交感缩血管中枢，血压，血压增加血管外周阻力增加血管外周阻力强大的升压作用强大的升压作用（比（比NENE强强4040倍）倍）.（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 .(三三)血管升压素血管升压素 VasopressinVasopressinVasopressinVasopressin 又称抗利尿激素又称抗利尿激素(Antidiuretic hormone,ADH(Antidiuretic hormone,ADH(Antidiuretic hormone,ADH(Antidiuretic hormone,ADH）1.1.产生产生:下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核垂体后叶释放垂体后叶释放2.2.作用：作用：抗利尿（生理剂量）抗利尿（生理剂量）缩血管，升缩血管，升BPBP（大剂量）（大剂量）3.3.意义：意义：调节细胞外液量和循环血量；调节细胞外液量和循环血量；维持血浆晶渗压和动脉血压的稳定。维持血浆晶渗压和动脉血压的稳定。已知最强的缩血管物质之一。（失血）已知最强的缩血管物质之一。（失血）.一氧化氮一氧化氮（Nitric oxide,NONitric oxide,NO）前列环素前列环素 PGIPGI2 2内皮超极化因子内皮超极化因子 EDHFEDHF (四四)血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质1 1）血管内皮生成的）血管内皮生成的舒舒血管物质血管物质2 2）血管内皮生成的）血管内皮生成的缩缩血管物质血管物质内皮素内皮素（endothelium ETendothelium ET）NOcGMPCaNOcGMPCa2+2+血管舒张血管舒张目前已知最强的缩血管物质之一，作用持久，参目前已知最强的缩血管物质之一，作用持久，参与与BPBP长期调节。长期调节。.(五五)激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统缓激肽缓激肽组织激肽释放酶组织激肽释放酶低分子激肽原低分子激肽原血管舒张血管舒张高分子高分子激肽原激肽原激肽原激肽原血浆激肽释放酶血浆激肽释放酶血管舒张素血管舒张素管壁通透性 调节血压和 局部组织血流缓激肽、血管舒张素已知的较强舒血管物质缓激肽、血管舒张素已知的较强舒血管物质氨基肽酶.心房肌细胞合成心房肌细胞合成心房肌细胞合成心房肌细胞合成ANPANPANPANP-ANP-R-ANP-R-ANP-R-ANP-R（A A A A、B B B B、C C C C）1 1 1 1）心血管：）心血管：）心血管：）心血管：舒张血管，舒张血管，舒张血管，舒张血管，COCOCOCO,HR HR HR HR 降低血压降低血压降低血压降低血压 2 2 2 2）肾脏：）肾脏：）肾脏：）肾脏：抑制抑制抑制抑制RAASRAASRAASRAAS；利尿，利钠；利尿，利钠；利尿，利钠；利尿，利钠调节循环血量调节循环血量调节循环血量调节循环血量牵拉心房壁牵拉心房壁牵拉心房壁牵拉心房壁(六六)心血管活性多肽心血管活性多肽1.1.1.1.钠尿肽：钠尿肽：钠尿肽：钠尿肽：心房钠尿肽、脑钠尿肽、C型钠尿肽心房钠尿肽心房钠尿肽（Atrial natriuretic peptide,ANPAtrial natriuretic peptide,ANP）：血容量增加、血压血容量增加、血压血容量增加、血压血容量增加、血压.2.2.2.2.肾上腺髓质素肾上腺髓质素肾上腺髓质素肾上腺髓质素ADMADMADMADM：-ADM-R舒血管，降压；正性肌力作用 3.3.3.3.尾加压素尾加压素尾加压素尾加压素U U U U：4.4.4.4.阿片肽，降钙素基因相关肽阿片肽，降钙素基因相关肽阿片肽，降钙素基因相关肽阿片肽，降钙素基因相关肽(七七)气体信号分子：气体信号分子：CO HCO H2 2S S(八八)前列腺素、细胞因子前列腺素、细胞因子 及其他及其他.(二二)肌源性自身调节肌源性自身调节(脑血管、肾血管脑血管、肾血管)肌源性活动肌源性活动:血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩。收缩。三、自身调节三、自身调节(一一)代谢性自身调节代谢性自身调节(如微循环的调节如微循环的调节)代谢产物代谢产物(如如COCO2 2、H H+、肌苷、肌苷、ATPATP、K K+)堆积堆积微微A A、CapCap前括约肌舒张前括约肌舒张局部局部 血流增加血流增加带走代谢产物带走代谢产物 当器官灌注压当器官灌注压血管平滑肌受牵张血管平滑肌受牵张肌源性活肌源性活动动器官的血流阻力器官的血流阻力使器官血流量不因灌注使器官血流量不因灌注压增加而增加。压增加而增加。.四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节短期调节：短期调节：神经神经调节调节（压力感受性反射）压力感受性反射）压力感受性反射）压力感受性反射）长期调节：长期调节：神经和体液调节共同作用神经和体液调节共同作用循环血量循环血量循环血量循环血量BPGFRBPGFRBPGFRBPGFR尿量尿量尿量尿量 肾肾肾肾-体液控制系统：循环血量体液控制系统：循环血量体液控制系统：循环血量体液控制系统：循环血量BPBPBPBPADHADHADHADHANPANPANPANPAngAngAngAng压力性利尿压力性利尿压力性利尿压力性利尿 .