前列腺癌诊断和治疗课件.ppt

前列腺癌的诊断和治疗前列腺癌的诊断和治疗北京大学泌尿外科研究所北京大学泌尿外科研究所周周 利利 群群前列腺与泌尿生殖道的位置关系前列腺与泌尿生殖道的位置关系睾丸睾丸阴茎阴茎尿道尿道膀胱膀胱射精管射精管精囊精囊前列腺前列腺前列腺前列腺的的解剖解剖中央带中央带边周带边周带尿道尿道精阜精阜射精管射精管输精管输精管精囊精囊膀胱膀胱CZVASSVPZUVEDB一一.流行病学流行病学(1)l lCaPCaP发发发发病病病病率率率率在在在在美美美美国国国国居居居居男男男男性性性性恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤之之之之首首首首，占占占占男男男男性性性性死亡原因的第二位。死亡原因的第二位。死亡原因的第二位。死亡原因的第二位。l l我我我我国国国国CaPCaP发发发发病病病病率率率率逐逐逐逐年年年年增增增增高高高高，原原原原因因因因：1.1.发发发发病病病病率率率率确确确确实实实实在不断增高；在不断增高；在不断增高；在不断增高；2.2.诊断水平提高；诊断水平提高；诊断水平提高；诊断水平提高；3.3.寿命延长。寿命延长。寿命延长。寿命延长。l l目目目目前前前前CaPCaP已已已已成成成成为为为为泌泌泌泌尿尿尿尿外外外外科科科科的的的的常常常常见见见见病病病病，是是是是威威威威胁胁胁胁老老老老年年年年男性健康的一个重要因素。男性健康的一个重要因素。男性健康的一个重要因素。男性健康的一个重要因素。Average life span in each country一一一一.流行病学流行病学流行病学流行病学(2)(2)发发 病病 率率l l发发发发病病病病率率率率：黑黑黑黑人人人人最最最最高高高高，(150/10(150/10万万万万男男男男性性性性)，白白白白人人人人其其其其次次次次，黄种人最低黄种人最低黄种人最低黄种人最低(1/10(1/10万男性万男性万男性万男性)。l l在在在在过过过过去去去去1010年年年年中中中中，CaPCaP在在在在亚亚亚亚洲洲洲洲国国国国家家家家和和和和地地地地区区区区的的的的发发发发病病病病率率率率明明明明显显显显提提提提高高高高，分分分分别别别别增增增增加加加加1.344.71.344.7倍倍倍倍。我我我我国国国国则则则则增增增增高高高高了了了了2.32.3倍。倍。倍。倍。l l在在在在亚亚亚亚洲洲洲洲国国国国家家家家中中中中日日日日本本本本最最最最高高高高(18.1/10(18.1/10万万万万)，韩韩韩韩国国国国最最最最低低低低(3.87/10(3.87/10万万万万)，我我我我国国国国北北北北京京京京市市市市的的的的发发发发病病病病率率率率为为为为4 4.55/10.55/10万万万万，但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。l l目目目目前前前前CaPCaP的的的的发发发发病病病病率率率率在在在在我我我我国国国国男男男男性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤中中中中具具具具第第第第1111位位位位，死亡率居第死亡率居第死亡率居第死亡率居第1616位。位。位。位。Ranking of death by prostate cancer among males in each country8 88 813138 81616TaiwanTaiwanSingaporeSingaporeKoreaKoreaJapanJapanChinaChinaMorbidity and Mortality Rates of PC in Each CountryExtent of Increase in the Morbidity Rates of PCExtent of Increase in the Morbidity Rates of PCa a over over the Past 10 Years in Each Country or Areathe Past 10 Years in Each Country or Area二二.好发年龄、部位、病理类型及分级好发年龄、部位、病理类型及分级l l主要发生在主要发生在主要发生在主要发生在5050岁以上的男性，偶而发生于年轻人岁以上的男性，偶而发生于年轻人岁以上的男性，偶而发生于年轻人岁以上的男性，偶而发生于年轻人或儿童。或儿童。或儿童。或儿童。l l多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。l l病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。非上皮性肿瘤在细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。非上皮性肿瘤在细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。非上皮性肿瘤在细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中占不到前列腺恶性肿瘤中占不到前列腺恶性肿瘤中占不到前列腺恶性肿瘤中占不到0.1%0.1%，其中肉瘤的预，其中肉瘤的预，其中肉瘤的预，其中肉瘤的预后极差。后极差。后极差。后极差。l l病理分级国际上常用病理分级国际上常用病理分级国际上常用病理分级国际上常用GleasonGleason系统。系统。系统。系统。三三三三.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1）局部表现局部表现l l多多多多数数数数早早早早期期期期病病病病变变变变局局局局限限限限无无无无症症症症状状状状，少少少少数数数数可可可可有有有有早早早早期期期期排排排排尿尿尿尿梗梗梗梗阻症状，晚期可出现一些特异性症状。阻症状，晚期可出现一些特异性症状。阻症状，晚期可出现一些特异性症状。阻症状，晚期可出现一些特异性症状。l l局局局局部部部部症症症症状状状状包包包包括括括括尿尿尿尿道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻和和和和肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤局局局局部部部部扩扩扩扩散散散散对对对对周周周周围围围围组组组组织结构的影响。织结构的影响。织结构的影响。织结构的影响。l l 文文文文献献献献报报报报道道道道约约约约40%40%的的的的前前前前列列列列腺腺腺腺癌癌癌癌患患患患者者者者以以以以急急急急性性性性尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留为为为为首发症状。首发症状。首发症状。首发症状。l l当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。三三三三.临床表现临床表现临床表现临床表现（2 2）局部表现局部表现l l侵侵侵侵犯犯犯犯包包包包膜膜膜膜及及及及其其其其附附附附近近近近神神神神经经经经周周周周围围围围淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结时时时时，压压压压迫迫迫迫神神神神经经经经可可可可引引引引起起起起局局局局部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，压压压压迫迫迫迫坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经可可可可引引引引起起起起下下下下肢肢肢肢放射性疼痛。放射性疼痛。放射性疼痛。放射性疼痛。l l直直直直肠肠肠肠受受受受压压压压时时时时可可可可出出出出现现现现排排排排便便便便困困困困难难难难，当当当当肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤沿沿沿沿淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移致致致致输输输输尿尿尿尿管管管管受受受受压压压压阻阻阻阻塞塞塞塞时时时时，可可可可有有有有腰腰腰腰痛痛痛痛、肾肾肾肾积积积积水水水水表现，双侧者可出现少尿、肾衰。表现，双侧者可出现少尿、肾衰。表现，双侧者可出现少尿、肾衰。表现，双侧者可出现少尿、肾衰。l l前前前前列列列列腺腺腺腺导导导导管管管管癌癌癌癌及及及及移移移移行行行行细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌常常常常出出出出现现现现无无无无痛痛痛痛血血血血尿尿尿尿伴伴伴伴尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。三三三三.临床表现临床表现临床表现临床表现（3 3）远处转移症状远处转移症状l l骨骨骨骨转转转转移移移移常常常常见见见见，部部部部分分分分患患患患者者者者是是是是以以以以转转转转移移移移灶灶灶灶的的的的症症症症状状状状就就就就医医医医，而无前列腺局部原发症状。而无前列腺局部原发症状。而无前列腺局部原发症状。而无前列腺局部原发症状。l l任任任任何何何何骨骨骨骨骼骼骼骼均均均均可可可可被被被被侵侵侵侵犯犯犯犯，骨骨骨骨盆盆盆盆和和和和腰腰腰腰椎椎椎椎骨骨骨骨是是是是早早早早期期期期转转转转移最常见的部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。移最常见的部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。移最常见的部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。移最常见的部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。l l骨转移症状表现为持续性骨骨转移症状表现为持续性骨骨转移症状表现为持续性骨骨转移症状表现为持续性骨 痛，静卧时更为明显，可引痛，静卧时更为明显，可引痛，静卧时更为明显，可引痛，静卧时更为明显，可引 起病理性骨折甚至截瘫。起病理性骨折甚至截瘫。起病理性骨折甚至截瘫。起病理性骨折甚至截瘫。三三三三.临床表现临床表现临床表现临床表现（4 4）远处转移症状远处转移症状l l其它可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿其它可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿其它可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿其它可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿。大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿。大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿。大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿。l l脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现咳嗽、咳血、胸痛等。咳嗽、咳血、胸痛等。咳嗽、咳血、胸痛等。咳嗽、咳血、胸痛等。l l晚期患者可出现食欲不振、晚期患者可出现食欲不振、晚期患者可出现食欲不振、晚期患者可出现食欲不振、消瘦、乏力及贫血等表现。消瘦、乏力及贫血等表现。消瘦、乏力及贫血等表现。消瘦、乏力及贫血等表现。四四.前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断l l目目前前临临床床上上CaP的的诊诊断断多多依依据据患患者者血血PSA的的筛筛查查结结果果，结结合合肛肛诊诊及及B超超等等影影像像学学检检查查，对对患患者者行行前前列列腺腺系系统统穿穿刺刺活活检检组组织织病病理学检查得以确诊。理学检查得以确诊。l l确诊需病理诊断，影像学检查仅能做分期确诊需病理诊断，影像学检查仅能做分期诊断。诊断。五五五五.CaPCaP的分期体系的分期体系的分期体系的分期体系(1)(1)Jewett-Whitmore-Prout分期系统分期系统(1)分为分为分为分为A A、B B、C C、D D四期：四期：四期：四期：l lA A期期期期：指指指指潜潜潜潜伏伏伏伏癌癌癌癌或或或或偶偶偶偶发发发发癌癌癌癌，多多多多在在在在前前前前列列列列腺腺腺腺增增增增生生生生行行行行手手手手术术术术切切切切除除除除标标标标本本本本、或或或或尸尸尸尸体体体体解解解解剖剖剖剖进进进进行行行行前前前前列列列列腺腺腺腺病病病病理理理理学学学学检检检检查查查查时发现而确诊。时发现而确诊。时发现而确诊。时发现而确诊。A A1 1期期期期：在在在在显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下少少少少于于于于或或或或等等等等于于于于3 3个个个个高高高高倍倍倍倍视视视视野野野野，且且且且为为为为高分化。高分化。高分化。高分化。A A2 2期期期期：在在在在显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下少少少少于于于于或或或或等等等等于于于于3 3个个个个高高高高倍倍倍倍视视视视野野野野，但但但但为为为为中低分化；或多于中低分化；或多于中低分化；或多于中低分化；或多于3 3个高倍视野。个高倍视野。个高倍视野。个高倍视野。五五五五.CaPCaP的分期体系的分期体系的分期体系的分期体系(1)(1)Jewett-Whitmore-Prout分期系统分期系统(2)l lB B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。B B1 1期：单发结节局限于一叶之内，结节直径小于或等于期：单发结节局限于一叶之内，结节直径小于或等于期：单发结节局限于一叶之内，结节直径小于或等于期：单发结节局限于一叶之内，结节直径小于或等于1.51.5cmcm。B B2 2期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径大于期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径大于期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径大于期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径大于1.51.5cmcm。l lC C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。C C1 1期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。C C2 2期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。l lD D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。D D1 1期：侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。期：侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。期：侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。期：侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。D D2 2期：侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器转移。期：侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器转移。期：侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器转移。期：侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器转移。五五五五.CaPCaP的分期体系的分期体系的分期体系的分期体系(2)(2)TNM分期系统分期系统(1)依据原发肿瘤依据原发肿瘤依据原发肿瘤依据原发肿瘤(T)T)局部、淋巴结局部、淋巴结局部、淋巴结局部、淋巴结转移转移转移转移(N)N)及远处脏器转移情况及远处脏器转移情况及远处脏器转移情况及远处脏器转移情况 (M)M)进进进进行分期。行分期。行分期。行分期。（1 1）原发肿瘤）原发肿瘤）原发肿瘤）原发肿瘤(T)T)：l l T Tx x ：无法估测原发肿瘤。无法估测原发肿瘤。无法估测原发肿瘤。无法估测原发肿瘤。l l T T0 0 ：没有原发肿瘤的证据。没有原发肿瘤的证据。没有原发肿瘤的证据。没有原发肿瘤的证据。l l T T1 1 ：临床检查未发现肿瘤，而术临床检查未发现肿瘤，而术临床检查未发现肿瘤，而术临床检查未发现肿瘤，而术 后病理或前列腺穿刺活检证实为癌。后病理或前列腺穿刺活检证实为癌。后病理或前列腺穿刺活检证实为癌。后病理或前列腺穿刺活检证实为癌。T T1a1a:在切除的前列腺组织中病理在切除的前列腺组织中病理在切除的前列腺组织中病理在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积小于或等于检查发现癌，癌的体积小于或等于检查发现癌，癌的体积小于或等于检查发现癌，癌的体积小于或等于切除组织的切除组织的切除组织的切除组织的5%5%。T1T1b b ：在切除的前列腺组织中病在切除的前列腺组织中病在切除的前列腺组织中病在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除理检查发现癌，癌的体积大于切除理检查发现癌，癌的体积大于切除理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的组织的组织的组织的5%5%。T1T1c c：临床检查均未发现癌，仅临床检查均未发现癌，仅临床检查均未发现癌，仅临床检查均未发现癌，仅血清血清血清血清PSAPSA增高。增高。增高。增高。l lT T2 2 ：肿瘤局限于前列腺内。肿瘤局限于前列腺内。肿瘤局限于前列腺内。肿瘤局限于前列腺内。T T2 2 a a：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤侵侵侵侵犯犯犯犯前前前前列列列列腺腺腺腺一一一一叶叶叶叶的的的的1/21/2或更少。或更少。或更少。或更少。T T2 2 b b：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤侵侵侵侵犯犯犯犯一一一一叶叶叶叶的的的的1/21/2以以以以上上上上，但仅限于一叶。但仅限于一叶。但仅限于一叶。但仅限于一叶。T T2 2 c c：肿瘤侵犯前列腺的两叶。肿瘤侵犯前列腺的两叶。肿瘤侵犯前列腺的两叶。肿瘤侵犯前列腺的两叶。五五五五.CaPCaP的分期体系的分期体系的分期体系的分期体系(1)(1)TNM分期系统分期系统(2)l l T T3 3：肿瘤穿透前列腺被膜向外肿瘤穿透前列腺被膜向外肿瘤穿透前列腺被膜向外肿瘤穿透前列腺被膜向外延伸，可侵犯精囊。延伸，可侵犯精囊。延伸，可侵犯精囊。延伸，可侵犯精囊。T T3a3a ：肿瘤侵犯一叶被膜肿瘤侵犯一叶被膜肿瘤侵犯一叶被膜肿瘤侵犯一叶被膜 T T3b3b ：肿瘤侵犯双叶被膜肿瘤侵犯双叶被膜肿瘤侵犯双叶被膜肿瘤侵犯双叶被膜 T T3c 3c：肿瘤穿透被膜侵犯精囊。肿瘤穿透被膜侵犯精囊。肿瘤穿透被膜侵犯精囊。肿瘤穿透被膜侵犯精囊。l lT T4 4 ：肿瘤侵犯除精囊外的其它肿瘤侵犯除精囊外的其它肿瘤侵犯除精囊外的其它肿瘤侵犯除精囊外的其它临近组织并与之固定。临近组织并与之固定。临近组织并与之固定。临近组织并与之固定。T T4a4a ：肿瘤侵犯膀胱颈和肿瘤侵犯膀胱颈和肿瘤侵犯膀胱颈和肿瘤侵犯膀胱颈和/或外括或外括或外括或外括约肌和约肌和约肌和约肌和/或直肠。或直肠。或直肠。或直肠。T T4b 4b：肿瘤侵犯肛提肌和肿瘤侵犯肛提肌和肿瘤侵犯肛提肌和肿瘤侵犯肛提肌和/或与盆或与盆或与盆或与盆壁固定。壁固定。壁固定。壁固定。（2 2）淋巴结转移情况）淋巴结转移情况）淋巴结转移情况）淋巴结转移情况(N)N)：l lN Nx x：依依依依据据据据目目目目前前前前的的的的检检检检查查查查结结结结果果果果无无无无法法法法估估估估测区域淋巴结的转移情况。测区域淋巴结的转移情况。测区域淋巴结的转移情况。测区域淋巴结的转移情况。l lN N0 0：无区域淋巴结转移。无区域淋巴结转移。无区域淋巴结转移。无区域淋巴结转移。l lN N1 1：有有有有单单单单个个个个淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移，其其其其最最最最大大大大直径小于或等于直径小于或等于直径小于或等于直径小于或等于2 2cmcm。l l N N2 2：有有有有单单单单个个个个淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移，其其其其最最最最大大大大直直直直径径径径介介介介于于于于2 2cm5cmcm5cm，或或或或有有有有多多多多个个个个淋巴结转移，最大径小于淋巴结转移，最大径小于淋巴结转移，最大径小于淋巴结转移，最大径小于5 5cmcm。l lN N3 3：有有有有单单单单个个个个或或或或多多多多个个个个淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移，其最大径大于其最大径大于其最大径大于其最大径大于5 5cmcm。五五五五.CaPCaP的分期体系的分期体系的分期体系的分期体系(1)(1)TNM分期系统分期系统(3)（3）远处脏器转移情况）远处脏器转移情况(M)：l l Mx：不能估测是否有远处转移。不能估测是否有远处转移。l l M0：无远处转移。无远处转移。l l M1：有远处转移。有远处转移。M1a：有非区域淋巴结的转移。有非区域淋巴结的转移。M1b：有骨转移。有骨转移。M1c：其它部位转移。其它部位转移。临床分期临床分期 (1)Whitmore-JewettWhitmore-JewettTNM 1997TNM 1997A1A2T1aT1bT1c 临床分期临床分期 (2)B2T2cT2aT2bB1临床分期临床分期 (3)C1C2T3aT3bT3cT4六六.CaP的各种治疗方法的各种治疗方法l lCaPCaP的的的的治治治治疗疗疗疗必必必必须须须须因因因因人人人人而而而而异异异异，治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法需需需需与与与与患患患患者者者者的的的的预期寿命、社会关系、家庭及经济状况相适应。预期寿命、社会关系、家庭及经济状况相适应。预期寿命、社会关系、家庭及经济状况相适应。预期寿命、社会关系、家庭及经济状况相适应。l l目目目目前前前前仅仅仅仅手手手手术术术术和和和和放放放放疗疗疗疗有有有有希希希希望望望望治治治治愈愈愈愈CaPCaP，且且且且只只只只适适适适于于于于数数数数量量量量有有有有限限限限的的的的患患患患者者者者，很很很很多多多多疗疗疗疗法法法法仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是姑姑姑姑息息息息性性性性的的的的，仅仅仅仅能能能能缓解症状。缓解症状。缓解症状。缓解症状。l l由由由由于于于于CaPCaP患患患患者者者者自自自自然然然然病病病病程程程程较较较较长长长长，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤生生生生长长长长速速速速度度度度相相相相对对对对较较较较慢慢慢慢，老老老老年年年年人人人人预预预预期期期期寿寿寿寿命命命命较较较较短短短短等等等等，疾疾疾疾病病病病的的的的缓缓缓缓解解解解对对对对许许许许多患者意味着治愈。多患者意味着治愈。多患者意味着治愈。多患者意味着治愈。六六六六.CaPCaP的各种治疗方法的各种治疗方法的各种治疗方法的各种治疗方法(1)(1)密切随访观察密切随访观察l l适适用用于于A1期期患患者者，定定期期复复查查血血PSA水水平平及及相相应应的的影影象象学学检检查查，以以确确定定患患者者病变是否有进展。病变是否有进展。六六六六.CaPCaP的各种治疗方法的各种治疗方法的各种治疗方法的各种治疗方法(2)(2)内分泌治疗内分泌治疗 CaPCaP分分分分为为为为激激激激素素素素依依依依赖赖赖赖性性性性及及及及非非非非激激激激素素素素依依依依赖赖赖赖性性性性两两两两类类类类，两两两两者者者者分分分分别别别别约占约占约占约占90%90%及及及及10%10%左右。左右。左右。左右。l l早期的雌激素治疗已不再使用，因其副作用极大。早期的雌激素治疗已不再使用，因其副作用极大。早期的雌激素治疗已不再使用，因其副作用极大。早期的雌激素治疗已不再使用，因其副作用极大。l l普普普普遍遍遍遍接接接接受受受受的的的的首首首首选选选选内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗是是是是全全全全激激激激素素素素阻阻阻阻断断断断疗疗疗疗法法法法MABMAB或或或或联联联联合合合合治治治治疗疗疗疗CABCAB，即即即即药药药药物物物物去去去去势势势势（LHRHLHRH激激激激动动动动剂剂剂剂）或或或或手手手手术术术术去去去去势势势势（切除睾丸）加服抗雄激素药物。（切除睾丸）加服抗雄激素药物。（切除睾丸）加服抗雄激素药物。（切除睾丸）加服抗雄激素药物。l l其其其其次次次次是是是是单单单单纯纯纯纯去去去去势势势势疗疗疗疗法法法法，药药药药物物物物去去去去势势势势患患患患者者者者必必必必须须须须同同同同时时时时加加加加服服服服一一一一月月月月抗雄激素药物，以避免睾酮水平反跳致病情恶化。抗雄激素药物，以避免睾酮水平反跳致病情恶化。抗雄激素药物，以避免睾酮水平反跳致病情恶化。抗雄激素药物，以避免睾酮水平反跳致病情恶化。l l再其次是单独使用抗雄激素药物。再其次是单独使用抗雄激素药物。再其次是单独使用抗雄激素药物。再其次是单独使用抗雄激素药物。六六六六.CaPCaP的各种治疗方法的各种治疗方法的各种治疗方法的各种治疗方法(3)(3)辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗l l新辅助内分泌治疗是指在根治性前列腺切除术新辅助内分泌治疗是指在根治性前列腺切除术新辅助内分泌治疗是指在根治性前列腺切除术新辅助内分泌治疗是指在根治性前列腺切除术前加用内分泌治疗，以达到降低临床分期、提前加用内分泌治疗，以达到降低临床分期、提前加用内分泌治疗，以达到降低临床分期、提前加用内分泌治疗，以达到降低临床分期、提高手术治愈率的目的。高手术治愈率的目的。高手术治愈率的目的。高手术治愈率的目的。l l辅助内分泌治疗是指在手术后加用内分泌治疗，辅助内分泌治疗是指在手术后加用内分泌治疗，辅助内分泌治疗是指在手术后加用内分泌治疗，辅助内分泌治疗是指在手术后加用内分泌治疗，以治疗和预防手术后残余的病灶为目的。以治疗和预防手术后残余的病灶为目的。以治疗和预防手术后残余的病灶为目的。以治疗和预防手术后残余的病灶为目的。间歇性内分泌治疗间歇性内分泌治疗l l在在肿肿瘤瘤动动物物模模型型上上，间间歇歇性性内内分分泌泌治治疗疗可可以以延延迟迟非非激激素素依依赖赖性性CaP的的进展。进展。l l间间歇歇性性内内分分泌泌治治疗疗时时监监测测PSA，可可于于治治疗疗后后PSA7373岁，内分泌治疗岁，内分泌治疗岁，内分泌治疗岁，内分泌治疗+辅助性放疗或化疗。辅助性放疗或化疗。辅助性放疗或化疗。辅助性放疗或化疗。l l C C期期期期、D D期期期期 (T3)T3)：内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗+辅辅辅辅助助助助性性性性放放放放疗疗疗疗或或或或化化化化疗疗疗疗，其其其其中中中中C C1 1期期期期可可可可视视视视患患患患者者者者具具具具体体体体情情情情况况况况确确确确定定定定是是是是否否否否可行根治性前列腺切除术。可行根治性前列腺切除术。可行根治性前列腺切除术。可行根治性前列腺切除术。七七.内分泌治疗的新观点内分泌治疗的新观点l l有有文文献献报报道道，患患者者接接受受最最大大雄雄激激素素阻阻断断与与单单独独接接受受去去势势治治疗疗5年年后后生生存存率率无无显显著性差异。著性差异。l l目目前前国国际际上上已已不不再再强强调调最最大大雄雄激激素素阻阻断断的效果最佳。的效果最佳。八八.内分泌治疗的具体方法内分泌治疗的具体方法l l去去去去势势势势治治治治疗疗疗疗包包包包括括括括手手手手术术术术去去去去势势势势，即即即即切切切切除除除除双双双双侧侧侧侧睾睾睾睾丸丸丸丸，及及及及药药药药物物物物去去去去势，即注射势，即注射势，即注射势，即注射LHRHLHRH激动剂，两者疗效相同。激动剂，两者疗效相同。激动剂，两者疗效相同。激动剂，两者疗效相同。l l依依依依不不不不同同同同内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗的的的的疗疗疗疗效效效效由由由由强强强强至至至至弱弱弱弱并并并并结结结结合合合合患患患患者者者者的的的的易易易易接接接接受程度依次排列为：受程度依次排列为：受程度依次排列为：受程度依次排列为：1 1）LHRHLHRH激动剂激动剂激动剂激动剂+抗雄激素药物抗雄激素药物抗雄激素药物抗雄激素药物 2 2）睾丸切除术）睾丸切除术）睾丸切除术）睾丸切除术+抗雄激素药物抗雄激素药物抗雄激素药物抗雄激素药物 3 3）单用）单用）单用）单用LHRHLHRH激动剂（需加用一月抗雄激素药物以激动剂（需加用一月抗雄激素药物以激动剂（需加用一月抗雄激素药物以激动剂（需加用一月抗雄激素药物以 避免血清睾酮反跳致病情恶化）避免血清睾酮反跳致病情恶化）避免血清睾酮反跳致病情恶化）避免血清睾酮反跳致病情恶化）4 4）睾丸切除术）睾丸切除术）睾丸切除术）睾丸切除术 5 5）单用抗雄激素药物）单用抗雄激素药物）单用抗雄激素药物）单用抗雄激素药物。九九.AI CaP的治疗的治疗l l AI CaP患者应继续抗雄激素治疗患者应继续抗雄激素治疗l l 联合化疗方案毒性低，且有一定的缓解率联合化疗方案毒性低，且有一定的缓解率l l 客观缓解率低于主观缓解率客观缓解率低于主观缓解率l l 对骨转移患者，放疗对缓解骨痛最为重要对骨转移患者，放疗对缓解骨痛最为重要l l 基因基因/免疫治疗还处于实验室阶段免疫治疗还处于实验室阶段