钾血症和高钾血症课件.ppt

低钾血症低钾血症与高钾血症与高钾血症1 正常钾代谢正常钾代谢正常钾代谢正常钾代谢血清钾浓度血清钾浓度4.5mmol/L,K+98%存在于细胞内。存在于细胞内。2Functions of potassium in bodyFunctions of potassium in body钾代谢紊乱钾代谢紊乱1 1参参与与细细胞胞的的新新陈陈代代谢谢和和骨骨盐盐形形成成2 2维维持持细细胞胞内内的的渗渗透透压压影影响响机机体体的的酸酸碱碱平平衡衡3 3维维持持线线粒粒体体的的结结构构和和功功能能4 4构构建建细细胞胞膜膜静静息息电电位位，调调节节骨骨骼骼肌肌、心心肌肌和和平平滑滑肌肌应应激激性性3 钾的正常代谢钾的正常代谢食物食物食物食物ECFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾160160mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾90%90%体钾体钾体钾体钾肾肾肾肾消化道消化道多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排4 二、钾代谢障碍钾代谢障碍低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症血浆钾血浆钾5.5mmol/L发病原因发病原因发病原因发病原因摄入不足摄入不足禁食、昏迷、少见禁食、昏迷、少见摄入增加摄入增加静脉输静脉输K+，青霉素青霉素K+盐盐丧失过多丧失过多消化液丧失消化液丧失肾排钾减少肾排钾减少肾小球滤肾小球滤过过皮肤失钾：大量出汗排皮肤失钾：大量出汗排K+经肾失钾：利尿剂、醛固酮经肾失钾：利尿剂、醛固酮细胞内细胞内K+到细胞外到细胞外组织分解、挤压组织分解、挤压伤伤钾在体内分布异常钾在体内分布异常酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒K+进入细胞内进入细胞内胰岛素缺乏胰岛素缺乏使用葡萄糖、胰岛素使用葡萄糖、胰岛素5FF原因和机制原因和机制肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾160160mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾90%90%多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症6体钾体钾体钾体钾 ECFICF血钾血钾血钾血钾3.53.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾160160mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾90%90%FF原因和机制原因和机制食物食物食物食物皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾低钾血症低钾血症7皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾 ECFICF血钾血钾血钾血钾3.53.5mmol/Lmmol/L钾钾钾钾160160mmol/Lmmol/LK+K+体钾体钾体钾体钾90%90%FF原因和机制原因和机制食物食物食物食物低钾血症低钾血症8皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾3.53.5mmol/Lmmol/LFF原因和机制原因和机制食物食物食物食物K+K+低钾血症低钾血症9CNSCNS：萎靡、倦怠萎靡、倦怠骨骼肌：四肢无力骨骼肌：四肢无力胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动、肠鸣音、肠鸣音 对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响（Effects on bodyEffects on body）（主要影响）（主要影响）（主要影响）（主要影响）单纯低钾血症单纯低钾血症单纯低钾血症单纯低钾血症 膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心律失常）膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心律失常）膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心律失常）膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心律失常）机体缺钾机体缺钾机体缺钾机体缺钾 细胞代谢障碍细胞代谢障碍细胞代谢障碍细胞代谢障碍 缺钾、低钾血症缺钾、低钾血症缺钾、低钾血症缺钾、低钾血症 酸碱异常酸碱异常酸碱异常酸碱异常低钾血症低钾血症临床表现临床表现1 1对神经对神经对神经对神经-肌肉兴奋性的影响肌肉兴奋性的影响肌肉兴奋性的影响肌肉兴奋性的影响 超级化阻滞超级化阻滞超级化阻滞超级化阻滞 轻度低钾血症（血清钾轻度低钾血症（血清钾轻度低钾血症（血清钾轻度低钾血症（血清钾3.0mmol/L3.0mmol/L）（Effects on neuromuscular irritabilityEffects on neuromuscular irritability）10（l l）急性低钾血症（急性低钾血症（Hypokalemia develops quicklyHypokalemia develops quickly）K K+ee、K K+i i不变不变 K K+i/Ki/K+ee 细胞内细胞内K K+外移外移 EmEmEtEt间距间距 EmEm负值增大负值增大 兴奋性兴奋性 骨骼肌、平滑肌骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态超级化阻滞状态（2 2）慢性低钾血症）慢性低钾血症 （Chronic potassium depletionChronic potassium depletion）（Respiratory muscle paralysis,paralytic ileusRespiratory muscle paralysis,paralytic ileus）重度低钾血症重度低钾血症（血清钾血清钾 2.5mmol/L2.5mmol/L）CNSCNS：嗜睡、昏迷。：嗜睡、昏迷。骨骼肌：软瘫肌张力骨骼肌：软瘫肌张力、腱反射消、腱反射消 、肌细胞坏死。、肌细胞坏死。胃肠道平滑肌：腹胀、麻痹性肠梗阻胃肠道平滑肌：腹胀、麻痹性肠梗阻。低钾血症低钾血症临床表现临床表现112 2对心脏的影响对心脏的影响（Effects on heartEffects on heart）心律失常，严重时出现心室纤维颤动和心力衰竭心律失常，严重时出现心室纤维颤动和心力衰竭。（1 1）低钾对心脏生理特性的影响低钾对心脏生理特性的影响 自律性自律性（AutomaticityAutomaticity）增加增加 低钾血症低钾血症 K K+ee 自律细胞膜对钾电导自律细胞膜对钾电导 钾外流钾外流 NaNa+(窦房结窦房结)或或CaCa2+2+(浦肯野浦肯野)内向电流内向电流 自律细胞自动除极化速度自律细胞自动除极化速度 自律性自律性 12F防治原则防治原则治疗原发病，切断病因治疗原发病，切断病因补钾补钾方式：方式：口服口服静脉滴注静脉滴注原则：四不宜原则：四不宜过多过多(40-120mmol/D)过快过快(10-20mmol/h)过浓过浓(40mmol/L)过早过早(见尿给钾见尿给钾)补血钾易，补细胞内钾难补血钾易，补细胞内钾难低钾血症低钾血症13高钾血症n n自学为主14高钾血症对对心脏的影响高钾血症对对心脏的影响n n对兴奋性的影响：在轻度高钾血症时，对兴奋性的影响：在轻度高钾血症时，K+i/K+e比值减小，静息期细胞内比值减小，静息期细胞内K+外流减少，外流减少，静息电位负值减小静息电位负值减小，故，故心心肌兴奋性增高肌兴奋性增高。但钠通道开放较少，因。但钠通道开放较少，因而在动作电位的而在动作电位的0期，期，膜内电位上升的速膜内电位上升的速度较慢，幅度较小度较慢，幅度较小。当血清钾显著升高。当血清钾显著升高时，由于静息电位过小，心肌时，由于静息电位过小，心肌兴奋性也兴奋性也将降低甚至消失将降低甚至消失，因为这时快钠孔道大，因为这时快钠孔道大部或全部都已失活，心搏可因而停止。部或全部都已失活，心搏可因而停止。15n n对自律性的影响：在高钾血症时，心房传导组对自律性的影响：在高钾血症时，心房传导组对自律性的影响：在高钾血症时，心房传导组对自律性的影响：在高钾血症时，心房传导组织、房室束织、房室束织、房室束织、房室束-浦肯野纤维网的快反应自律细胞膜浦肯野纤维网的快反应自律细胞膜浦肯野纤维网的快反应自律细胞膜浦肯野纤维网的快反应自律细胞膜上的上的上的上的钾电导增高钾电导增高钾电导增高钾电导增高，故在到达最大复极电位后，故在到达最大复极电位后，故在到达最大复极电位后，故在到达最大复极电位后，细胞内钾的外流比正常时加快而钠内流相对减细胞内钾的外流比正常时加快而钠内流相对减细胞内钾的外流比正常时加快而钠内流相对减细胞内钾的外流比正常时加快而钠内流相对减慢慢慢慢，因而自动去极化减慢，因而自动去极化减慢，因而自动去极化减慢，因而自动去极化减慢，自律性降低自律性降低自律性降低自律性降低。n n对传导性的影响：高钾血症时对传导性的影响：高钾血症时对传导性的影响：高钾血症时对传导性的影响：高钾血症时静息电位负值减静息电位负值减静息电位负值减静息电位负值减小，小，小，小，动作电位动作电位动作电位动作电位0 0期膜内电位上升的速度减慢，幅期膜内电位上升的速度减慢，幅期膜内电位上升的速度减慢，幅期膜内电位上升的速度减慢，幅度减小，因而兴奋的扩布减慢，度减小，因而兴奋的扩布减慢，度减小，因而兴奋的扩布减慢，度减小，因而兴奋的扩布减慢，传导性降低传导性降低传导性降低传导性降低，故心房内，房室间或心室内均可发生传导延缓故心房内，房室间或心室内均可发生传导延缓故心房内，房室间或心室内均可发生传导延缓故心房内，房室间或心室内均可发生传导延缓或阻滞。心电图上可见代表心房去极化的或阻滞。心电图上可见代表心房去极化的或阻滞。心电图上可见代表心房去极化的或阻滞。心电图上可见代表心房去极化的P P波压波压波压波压低、增宽或消失，代表房低、增宽或消失，代表房低、增宽或消失，代表房低、增宽或消失，代表房-室传导的室传导的室传导的室传导的P-RP-R间期延间期延间期延间期延长，代表心室去极化的长，代表心室去极化的长，代表心室去极化的长，代表心室去极化的R R波降低，代表心室内传波降低，代表心室内传波降低，代表心室内传波降低，代表心室内传导的导的导的导的QRSQRS综合波增宽。综合波增宽。综合波增宽。综合波增宽。16对收缩性的影响：高钾血症时细胞外液对收缩性的影响：高钾血症时细胞外液K+浓浓度的增高，钾电导增强，相对抑制了心肌复度的增高，钾电导增强，相对抑制了心肌复极极2期时期时Ca2+的内流，故心肌细胞内的内流，故心肌细胞内Ca2+浓度浓度降低，兴奋降低，兴奋-收缩偶联减弱，收缩偶联减弱，收缩性降低收缩性降低。17防治原则防治原则n n防治原发疾病，去除引起高钾血症的原因防治原发疾病，去除引起高钾血症的原因包括严禁静脉内推注钾溶液等。包括严禁静脉内推注钾溶液等。n n使钾向细胞内转移：葡萄糖和胰岛素同时使钾向细胞内转移：葡萄糖和胰岛素同时静脉内注射。可使细胞外钾向细胞内转移。静脉内注射。可使细胞外钾向细胞内转移。应用碳酸氢钠（不能与钙剂一起注射）不应用碳酸氢钠（不能与钙剂一起注射）不仅能通过提高血浆仅能通过提高血浆pH，并且还能通过对并且还能通过对K+的直接作用而促使的直接作用而促使K+进入细胞内。进入细胞内。n n使钾排出体外：阳离子交换树脂聚苯乙烯使钾排出体外：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠经口服或灌肠应用后，能在胃肠道磺酸钠经口服或灌肠应用后，能在胃肠道内进行内进行Na+-K+交换而促进体钾排出。对交换而促进体钾排出。对于严重高钾血症患者，可用腹膜透析或血于严重高钾血症患者，可用腹膜透析或血液透析来移除体内过多的钾。液透析来移除体内过多的钾。18n n注射钙剂和钠盐注射钙剂和钠盐Ca2+能使阈电位上移能使阈电位上移（负值减小），使静息电位与阈电位间的（负值减小），使静息电位与阈电位间的距离稍为拉开，因而心肌细胞的兴奋性也距离稍为拉开，因而心肌细胞的兴奋性也倾向于有所恢复。此外，细胞外液倾向于有所恢复。此外，细胞外液Ca2+浓浓度的增高，可使复极化度的增高，可使复极化2期钙内流增加，期钙内流增加，从而使心肌细胞内从而使心肌细胞内Ca2+浓度增高，心肌收浓度增高，心肌收缩性增强。输入钠盐后细胞外液缩性增强。输入钠盐后细胞外液Na+浓度浓度增高，心肌细胞内外电化学梯度增大，故增高，心肌细胞内外电化学梯度增大，故在去极化时钠内流加快，动作电位在去极化时钠内流加快，动作电位0期上期上升速度可有所加快，幅度也有所增大，故升速度可有所加快，幅度也有所增大，故可改善心肌的传导性可改善心肌的传导性19