麻醉常用药课件.ppt

麻醉常用药用法Common use of Narcotic drugs麻醉常用药麻醉常用药肌肉松弛药肌肉松弛药全身麻醉药全身麻醉药 1.吸入麻醉药吸入麻醉药 2.静脉麻醉药静脉麻醉药麻醉性镇痛药及其拮抗剂麻醉性镇痛药及其拮抗剂镇静安定药镇静安定药局部麻醉药局部麻醉药麻醉常用药麻醉常用药抗胆碱药抗胆碱药拟胆碱药拟胆碱药心血管药心血管药中枢兴奋药中枢兴奋药激素类药物激素类药物止血和抗凝药止血和抗凝药利尿，脱水药利尿，脱水药麻醉药物是所有临床用药中毒性最大的药物，表现在其致死量和临床用量之间的安全范围较窄。静脉椎管内生理和病理情况、合并用药重要性重要性 掌握麻醉药物使用的掌握麻醉药物使用的01肌松药合理使用专家共识201402使用肌松药的目的使用肌松药的目的l.消除声带活动顺利完成气管内插管。2.满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。肌松药的合理选择肌松药的合理选择l.选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。2.起效最快的肌松药是琥珀胆碱琥珀胆碱和罗库溴铵罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌证。的不良反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌证。3.用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l2倍ED95，气管内插管剂量为23倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加不良反应。肌松药合理使用专家共识201402全麻维持期全麻维持期l.根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。2.选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。3.应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。（1）间断静注肌松药：通常间隔30 min追加初量1/51/3的中时效中时效肌松药，应以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。（2）持续静注肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药输注速率。肌松药个体差异大，持续静注时应监测肌力变化。可持续静注短时效肌松药，应谨用持应谨用持续静注中时效肌松药，不宜持续静注长时效肌松药。续静注中时效肌松药，不宜持续静注长时效肌松药。肌松药合理使用专家共识201402提倡麻醉全过程使用同一种肌松药使用同一种肌松药，不推荐复合使用不同的非去极化肌松药。特殊患者肌松药的选择特殊患者肌松药的选择（一）剖宫产孕妇（一）剖宫产孕妇 肌松药较少透过胎盘屏障。孕妇实施全麻诱导时要注意肌松药较少透过胎盘屏障。孕妇实施全麻诱导时要注意评估评估有无困难气道有无困难气道，原则上是选用起效快和时效短的肌松药，并要，原则上是选用起效快和时效短的肌松药，并要警惕诱导期反流误警惕诱导期反流误吸吸。（二）肝、肾功能衰竭患者（二）肝、肾功能衰竭患者 肝、肾功能受损时，首先需评估脏器受损程度。肝、肝、肾功能受损时，首先需评估脏器受损程度。肝、肾功能对肌松药消除有相互代偿作用，但肝、肾功能严重受损时应避免使用其消肾功能对肌松药消除有相互代偿作用，但肝、肾功能严重受损时应避免使用其消除主要依赖肝肾的药物。对肝肾功能同时严重受损患者可选用经除主要依赖肝肾的药物。对肝肾功能同时严重受损患者可选用经Hofmann消除的消除的顺阿曲库铵，但要顺阿曲库铵，但要注意内环境改变对其注意内环境改变对其Hofmann消除的影响消除的影响，以及其代谢产物最，以及其代谢产物最终要经肾脏排除。终要经肾脏排除。（三）腹腔镜手术患者（三）腹腔镜手术患者腹腔镜手术时应达到深肌松腹腔镜手术时应达到深肌松，确保腹内压确保腹内压12mmHg12mmHg，以减少腹内脏器的缺血再灌注损，以减少腹内脏器的缺血再灌注损伤和全身炎性反应以及对腹壁的压力伤，同时有利术野的显露和操作，缩短手术伤和全身炎性反应以及对腹壁的压力伤，同时有利术野的显露和操作，缩短手术时间。时间。肌松药合理使用专家共识201402肌松药残留阻滞作用防治肌松药残留阻滞作用防治（一）肌松药残留阻滞作用的危害1.呼吸肌无力，肺泡有效通气量不足，导致低氧血症和高碳酸血症。2.咽喉部肌无力，导致上呼吸道梗阻，增加反流误吸的风险。3.咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，引起术后肺部并发症。4.颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低氧血症。5.患者感觉乏力，增加苏醒躁动的发生率。（二）肌松药残留阻滞作用的原因1.未能够根据患者病情特点，合理选用肌松药。2.给予长时效肌松药或多次应用肌松药。3.同时给予与肌松药有协同作用的药物。4.个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长。5.低体温、水电解质紊乱及酸碱失衡，延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合成和囊泡释放受损。6.肝、肾功能严重受损。7.神经肌肉疾病。肌松药合理使用专家共识201402肌松药残留阻滞作用防治肌松药残留阻滞作用防治（三）肌松药残留阻滞作用的评估1.肌松监测仪目前确切评估肌松最可靠的方法是根据有显示装置的肌力监测仪，如TOFr0.9提示存在肌松药残留阻滞作用；2.临床体征（1）清醒、呛咳和吞咽反射恢复；（2）头能持续抬离枕头5s以上；（3）呼吸平稳、呼吸频率1020次/min，最大吸气压-50cmH2O；（4）PETCO2和PaCO245mmHg。上述体征表明不存在肌松药残留阻滞作用。（四）肌松药残留阻滞作用的预防1.根据患者情况和手术需要，选用合适的肌松药和剂量，应给予能满足手术要求的最低剂量。2.改善患者全身情况，维持电解质正常和酸碱平衡。3.术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。4.拔除气管内导管后，应在手术室或恢复室严密观测患者神志、保护性反射、呼吸道通畅度、肺泡通气量及氧合状态，至少30min，确保患者安全。5.监测肌力恢复情况，注意肌松药药效的个体差异。肌松药合理使用专家共识201402肌松药残留阻滞作用的拮抗肌松药残留阻滞作用的拮抗 1.去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗 去极化肌松药至今没有安全的拮抗药。对琥珀胆碱引起的迁延性呼吸抑制最好的办去极化肌松药至今没有安全的拮抗药。对琥珀胆碱引起的迁延性呼吸抑制最好的办法是维持机械通气和循环稳定，同时应纠正电解质异常与酸碱失衡，尤其是纠正低钾法是维持机械通气和循环稳定，同时应纠正电解质异常与酸碱失衡，尤其是纠正低钾血症，给予钙剂和利尿剂（琥珀胆碱近血症，给予钙剂和利尿剂（琥珀胆碱近10%经尿排出）。经尿排出）。2.非去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗非去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗 拮抗时机：拮抗时机：TOF出现出现2个反应或开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留肌松作用；个反应或开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留肌松作用；拮抗药剂量：新斯的明拮抗药剂量：新斯的明最大剂量5mg，起效时间2min，达峰时间715min，作用持续时间2h。建议同一注射器给予建议同一注射器给予新斯的明新斯的明和阿托品，和阿托品，阿托品阿托品的剂量一般为新斯的明的的剂量一般为新斯的明的半量，需根据患者的心率调整阿托品的剂量。半量，需根据患者的心率调整阿托品的剂量。流涎、恶心呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓和低流涎、恶心呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓和低血压等。过量可致胆碱危象：主要表现为出汗、血压等。过量可致胆碱危象：主要表现为出汗、瞳孔缩小、心动过缓或心律失常、低血压瞳孔缩小、心动过缓或心律失常、低血压 支气管哮喘；心律失常、心动过缓，尤其是房支气管哮喘；心律失常、心动过缓，尤其是房室传导阻滞，机械性肠梗阻；尿路梗阻；孕妇室传导阻滞，机械性肠梗阻；尿路梗阻；孕妇口干，瞳孔散大，眼压升高，调节麻痹，口干，瞳孔散大，眼压升高，调节麻痹，视力模糊，心率加快，皮肤潮红或体温视力模糊，心率加快，皮肤潮红或体温升高等，大剂量可引起中枢神经症状甚升高等，大剂量可引起中枢神经症状甚至昏迷、呼吸衰竭至昏迷、呼吸衰竭 心率失常、甲亢；青光眼；器质性幽门心率失常、甲亢；青光眼；器质性幽门梗阻；前列腺肥大及高热患者梗阻；前列腺肥大及高热患者02氯琥珀胆碱氯琥珀胆碱肌痛，蛋白尿肌痛，蛋白尿 眼压、胃内压和颅内压升高眼压、胃内压和颅内压升高 高血钾高血钾 心动过缓、偶发心脏停搏心动过缓、偶发心脏停搏 偶发恶性高热和脱敏感阻滞偶发恶性高热和脱敏感阻滞 严重创伤后严重创伤后36周、上或下神经元病变、脊髓病变引起截瘫、腹内周、上或下神经元病变、脊髓病变引起截瘫、腹内严重感染严重感染1周以上等患者，使用本品易产生高血钾，应禁用周以上等患者，使用本品易产生高血钾，应禁用 本品与非去极化类肌肉松驰药等药作用彼此互相拮抗本品与非去极化类肌肉松驰药等药作用彼此互相拮抗阿曲库铵阿曲库铵有一定组胺释放作用有一定组胺释放作用致皮肤潮红、轻度暂时性低血压或致皮肤潮红、轻度暂时性低血压或支气管痉挛，极少数有严重过敏或类过敏反应支气管痉挛，极少数有严重过敏或类过敏反应 经经Hofman降解和酯解，不蓄积，肝肾功能不全或假性胆碱酯酶异常降解和酯解，不蓄积，肝肾功能不全或假性胆碱酯酶异常患者可使用患者可使用 应在应在28避光保存，在避光保存，在30的环境中一个月将降低的环境中一个月将降低8的药效的药效顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵与阿曲库铵相比的显著优点是与阿曲库铵相比的显著优点是无组胺释放无组胺释放与阿曲库铵类似与阿曲库铵类似维库溴铵维库溴铵无明显不良反应无明显不良反应 肝肾功能减退者本品作用时间延长应减量或不用肝肾功能减退者本品作用时间延长应减量或不用 本品剂量大小与作用起效呈负相关，与持续时间呈正相关本品剂量大小与作用起效呈负相关，与持续时间呈正相关 过量可致长时间呼吸停止过量可致长时间呼吸停止罗库溴铵罗库溴铵无明显不良反应无明显不良反应 肝功能不全时时效延长肝功能不全时时效延长 本品尤其适用于禁用琥珀胆碱的气管插管本品尤其适用于禁用琥珀胆碱的气管插管肌松药合理使用专家共识2014药名药名不良反应不良反应注意事项注意事项局部麻醉药03酯类局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因、可卡因、丁卡因。酯类局麻药所含的对氨基化合物可形成半抗原，可引起变态反应。酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因、甲哌卡因、罗哌卡因。不形成半抗原，故引起变态反应者极其罕见。局部麻醉药03药名药名用法与剂量用法与剂量不良反应不良反应注意事项注意事项布比卡因局部浸润：0.25，硬膜外阻滞：镇痛：0.1250.5手术：0.5臂丛神经阻滞：0.251530ml或0.37520ml骶管阻滞:0.251530ml或0.51520ml安全剂量为150mg，极量225mg数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等，如果出现严重不良反应，可静脉注射麻黄碱或阿托品过量或误入血管可产生严重的毒性反应如高血压、抽搐、呼吸抑制、惊厥甚至心跳停止，一旦发生心肌毒性，几乎无复苏希望起效慢，持续时间长，毒性是利多卡因的34倍，心脏毒性尤应注意，其引起循环衰竭和惊厥比值较小，心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊厥同时发生。一旦心脏停搏，复苏甚为困难局部浸润麻醉儿童用0.1不能与碱性药物配物配伍，否则无效利多卡因成人：限量不超过46mg/kg400mg硬膜外阻滞：1.52浸润或静脉区域阻滞：0.250.5外周神经阻滞：1 分娩镇痛：1术后镇痛：11.5儿童：限量不超过44.5mg/kg常用浓度0.250.5，不超过1心动过缓或发生房室传导阻滞（AVB）中枢神经性毒性直接与血药浓度有关，症状包括轻度头痛、耳鸣甚至昏迷极高血药浓度下可有心血管抑制反应静注过量时，可无先驱的兴奋症状，即出现深度的中枢神经系统（CNS）抑制为延缓药液的吸收和延长时效，可加入1：20万40万肾上腺素个体差异大，应先小剂量开始，无特殊情况才能给予常用量和足量严重AVB禁用超量可引起惊厥或心跳骤停罗哌卡因手术：硬膜外阻滞：0.51.0 区域阻滞：0.3750.75 镇痛：硬膜外阻滞（分娩镇痛和术后镇痛）：0.2区域阻滞（镇痛）：0.2与其他类长效酰胺类局麻药类似常见的不良反应是低血压、恶心、心动过速、呕吐、感觉异常、体温升高、头痛、尿潴留、头晕、高血压、寒颤、心动过缓、焦虑、感觉减退等对于高龄或伴有其他严重疾患如患有心脏传导部分或全部阻滞、严重肝肾病人，应慎用硬膜外麻醉会产生低血压和心动过缓，如预先输注扩容或使用血管性增压药物，可减少这一不良反应的发生，一旦发生可用麻黄碱治疗局麻药作用没有完全消失之前，不宜进行驾驶或机械性操作吸入麻醉药04药名药名用法与剂量用法与剂量不良反应不良反应注意事项注意事项异氟烷异氟烷常用于静脉麻醉诱导后维持常用于静脉麻醉诱导后维持 成人：成人：0.22.5 儿童：儿童：0.22.0 诱导期可有咳嗽、屏气、诱导期可有咳嗽、屏气、呼吸道分泌物增多呼吸道分泌物增多 麻醉过深可抑制呼吸和循麻醉过深可抑制呼吸和循环环 子宫肌张力和收缩力减弱子宫肌张力和收缩力减弱 避免长时间吸入高浓度避免长时间吸入高浓度（2）不宜用于产科麻醉不宜用于产科麻醉七氟烷七氟烷成人：静脉麻醉诱导后，成人：静脉麻醉诱导后，吸入吸入0.53.0维持维持儿童：通常采用各种小儿通气儿童：通常采用各种小儿通气回路系统，经面罩吸入本品回路系统，经面罩吸入本品 诱导期诱导期0.54.0 维持：维持：0.53.0 不良反应少，有屏气、咳不良反应少，有屏气、咳嗽、心动过速或心动过嗽、心动过速或心动过缓、寒战等缓、寒战等 本品与碱石灰相互作用，本品与碱石灰相互作用，产生复合物产生复合物A等，故应避等，故应避免紧闭法，氧流量免紧闭法，氧流量2L/min，对肝肾功能低下，对肝肾功能低下者尤应注意者尤应注意 加强循环、呼吸监测加强循环、呼吸监测 术毕停用后苏醒快，应避术毕停用后苏醒快，应避免各种刺激，预防患者骚免各种刺激，预防患者骚动、不合作动、不合作静脉全身麻醉药05药名药名用法与剂量用法与剂量不良反应不良反应注意事项注意事项氯胺酮成人：单次注射：12mg/kg，追加为首量的1/2至全量，可重复23次，总量6mg/kg小儿：基础麻醉：46mg/kg，肌肉注射（以下简称肌注或im），单独或复合麻醉，用法和剂量与成人相同 神经精神症状，如恶梦、幻觉、谵妄、狂躁等 心率加快、血压升血压升高高 过量或静脉注射过快，呼吸抑制甚至停止 颅内压和眼压升高 高血压、子痫、颅高压、眼高压、甲亢、精神病、心功能不全患者禁用 在用抗高血压药或中枢神经抑制药后，用本品宜减量、静脉注射慢，否则可发生低血压、呼吸抑制丙泊酚成人：诱导：1.52.5mg/kg，注速注速2 20mg/15s维持：412mg/(kgh)h)小儿：麻醉诱导：2.02.5mg/kg 麻醉维持：612mg/（kgh）辅助用量比成人稍大，用法与成人相同 静脉注射部位疼痛，静脉注射部位疼痛，皮疹皮疹 抑制呼吸循环抑制呼吸循环 抑制促肾上腺皮质素（ACTH）和皮质醇分泌 加强呼吸循环监测 缓慢静脉注射，剂量个体差异大，尤其是老年、心肺功能低下者、血容量不足患者，应减量 3岁以下小儿慎用岁以下小儿慎用 静脉滴注本品稀释浓度不小于2mg/kg，要用5葡萄糖或生理盐水稀释，不宜与其他药物伍用（利多卡因除外静脉全身麻醉药05药名药名用法与剂量用法与剂量不良反应不良反应注意事项注意事项右美托咪定成人：成人：麻醉诱导：配置成0.4g/ml以1g/kg剂量缓慢滴注，滴注时间超过10分钟分钟麻醉维持：0.16.0g/kg/hr，常用0.50.5g/kg/hr/hr小儿小儿：18岁以下安全性和有效性尚不明确，不推荐用于这些人群。低血压，心动过缓及窦性停搏 一过性高血压 恶心，口干，呕吐 发热，高烧，寒战等 不用于孕妇及小儿 超大剂量给药可能诱发房室传导阻滞有未稀释右美托咪定负荷剂量19.4g/kg给药引发患者心跳停止报道咪达唑仑成人：术前用药：7.515mg术前一日晚口服，术前半小时0.050.1mg/kg，im，或术前10min0.020.05mg/kgiv 麻醉诱导：0.10.2mg/kg 麻醉维持：0.030.1mg/（kgh）或单次静脉注射小儿：用法与成人相同，剂量稍增加 静脉注射部位灼感或疼痛 头痛，恶心呕吐 呛咳，通气量下降或呼吸暂停，心动过缓或心动过速，血压下降 加强呼吸、循环监测 分次缓慢静脉注射，预防呼吸循环抑制，尤其是用作辅助用药时更应注意 本品含有苯乙醇，不宜用作蛛网膜下隙和硬膜外腔注射 与其他镇静药物等伍用，有协同作用，宜减量 对老年、呼吸循环功能低下者、血容量不足等患者，宜减量麻醉性镇痛药及其拮抗剂06药名药名用法与剂量用法与剂量不良反应不良反应注意事项注意事项芬太尼 麻醉诱导：24g/kg或1020g/kgiv 麻醉维持：每小时12g/kgiv 眩晕，恶心呕吐 抑制呼吸，尤其是延迟性呼吸抑制呼吸，尤其是延迟性呼吸抑制抑制 心动过缓 胸壁和腹壁肌肉僵硬及喉和支气管痉挛 单次静注0.05mg以上，SpO2可出现下降，宜吸氧 单次静脉注射单次静脉注射0.1mg以上，可出现肌僵以上，可出现肌僵，诱导时宜先注肌肉松驰药，再注本品诊断不明的疼痛不用本品 临产和哺乳妇女、支气管哮喘、肺气肿、慢性肺源性心力衰竭、呼吸衰竭、颅高压和颅脑损伤者禁用 瑞芬太尼 麻醉诱导：1g/（kgmin）麻醉维持：0.10.5g/（kgmin），也可分次静注0.5g/kg，缝皮时改为0.15g/kg 与芬太尼相似，但呼吸抑制作用较轻，反复静脉注射或长时间静脉滴注无蓄积 与芬太尼相似舒芬太尼麻醉诱导：0.15g/kg，iv常用0.5g/kg麻醉维持:0.150.7g/kg，iv常用10-15g 与芬太尼相似 与芬太尼相似曲马朵曲马朵 50100mg静脉注射或硬膜外 与吗啡相似，但其不良反应率、依赖性较吗啡为低，为非麻醉性中枢性镇痛药 与吗啡相似纳络酮 先静脉注射0.30.4mg或5g/kg，15min后再静脉注射0.6mg或10g/kg，或继之以5g/kg静滴 少数患者出现血压升高、肺水肿、心律失常、甚至室性心动过速或心跳骤停 时效短，单次用药后易使患者再昏睡时效短，单次用药后易使患者再昏睡和呼吸再抑制和呼吸再抑制心血管活性药物07拟肾上腺素药肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，间羟胺，麻黄碱，甲氧明，去氧肾上腺素肾上腺素受体阻滞剂酚妥拉明，酚苄明，普萘洛尔，艾司洛尔，拉贝洛尔正性肌力药地高辛，毛花苷，多巴酚丁胺，氨力农，米力农抗高血压及控制性降压药可乐定，乌拉地尔，尼卡地平，硝普钠，硝酸甘油，腺苷抗心律失常药普鲁卡因胺，利多卡因，美西律，普罗帕酮，溴苄胺，维拉帕米，胺碘酮部分药物配置方法07（公斤体重x3）稀释到50ml,1ml/h=1g/Kg/min多巴胺常用剂量1-20g/Kg/min，起始剂量5g/Kg/min多巴酚丁胺常用剂量1-20g/Kg/min，起始剂量1g/Kg/min（公斤体重x0.3）稀释到50ml,1ml/h=0.1g/Kg/min肾上腺素常用剂量0.1-1g/Kg/min，起始剂量0.1g/Kg/min去甲肾上腺素常用剂量0.1-2g/Kg/min，起始剂量0.1g/Kg/min硝酸甘油常用剂量0.1-2g/Kg/min，起始剂量5g/Kg/min（公斤体重x0.03）稀释到50ml,1ml/h=0.01g/Kg/min异丙肾上腺素起始剂量0.01g/Kg/min中枢兴奋药08药名药名用法与剂量用法与剂量不良反应不良反应注意事项注意事项多沙普仑拮抗中枢抑制药过量的呼吸抑制及术后催醒：静脉注射：每次0.51mg/kg，1020min可重复，总量达2mg/kg，静滴总量可达每天4mg/kg 术后催醒：11.5mg/kg，分12次注射，间隔5min 胸闷、呛咳、恶心、呕吐、头痛、多汗、精神错乱等 脑血管意外、冠心病、癫痫、心力衰竭、哮喘、心律失常、严重心动过速、嗜铬细胞瘤等患者慎用 本品促进儿茶酚胺释放，氟烷麻醉应停用10min以后方可用本品氟马西尼苯二氮卓类药物特异性拮抗剂苯二氮卓类药物特异性拮抗剂，用于相应的催醒：静脉注射：首次0.2mg，后每分钟0.1mg，直至总量0.61mg，不超过2mg 可有恶心、呕吐、焦虑、潮红、恐惧、心悸等反应 肝病患者及孕妇慎用，过敏者禁用氨茶碱麻醉催醒：12mg/kg，稀释后缓慢静注平喘：成人：静注0.25g/次，稀释后缓注（不少于10min）；静滴：0.250.5g/次，每日不超过2g 儿童：静注或静滴每次24mg/kg 恶心、呕吐、胃部不适。静脉用量过大或过快可致头静脉用量过大或过快可致头晕、心悸、心律失常、惊厥、晕、心悸、心律失常、惊厥、血压剧降等，甚至心跳骤停、血压剧降等，甚至心跳骤停、气促和呼吸停止气促和呼吸停止 皮疹、蛋白尿 严重心血管病、高血压、心肌梗死、严重肺心病、消化性溃疡、肝功能障碍和甲状腺功能亢进患者禁用或慎用 儿童对本品敏感，易惊厥，应慎用 静脉注射时不可与VC、氯丙嗪、胰岛素、去甲肾上腺素等配伍激素类药物09药名药名用法与剂量用法与剂量不良反应不良反应注意事项注意事项地塞米松成人（静注或静滴）220mg/次次，26h可重复儿童（肌注、静注或静滴）：12.5mg/次，12次/天新生儿（肌注、静注或静滴）：0.51mg/次，12次/天 静脉大量给药偶有过敏反应 长期应用可引起医源性库欣综合征面容和体态 可出现精神症状：欣快感，激动不安，谵妄，定向力障碍，也可表现为抑制 并发或加重感染 较大剂量服用易引起糖尿病和类库欣综合征 大剂量连续给药一般不超过72小时。静脉滴注时用5葡萄糖液稀释甲强龙剂量可自1010500mg500mg，依病情决定 静脉大量给药偶有过敏反应 长期应用可引起医源性库欣综合征面容和体态 可出现精神症状：欣快感，激动不安，谵妄，定向力障碍，也可表现为抑制 并发或加重感染 严重精神病史、活动性胃、十二指严重精神病史、活动性胃、十二指肠溃疡、明显糖尿病、严重高血肠溃疡、明显糖尿病、严重高血压、未能用抗生素控制的感染者，压、未能用抗生素控制的感染者，结核病，较重的骨质酥松患者禁结核病，较重的骨质酥松患者禁用用利尿、脱水药10药名药名用法与剂量用法与剂量不良反应不良反应注意事项注意事项呋塞米严重或急性水肿：成人：20120mg/次次 小儿：每次12mg/kg 恶心、呕吐 电解质紊乱，尤其是低血钾 大量或迅速利尿后，少数，尤其是老年、瘦小者可出现低血容量，低血压甚至休克 大剂量静脉注射可致急性听神经损害 本品不宜与氨基糖苷类抗生素联合本品不宜与氨基糖苷类抗生素联合应用应用 大剂量静脉注射时，时间不少于大剂量静脉注射时，时间不少于5min 妊娠和哺乳期妇女、低血钾、洋地妊娠和哺乳期妇女、低血钾、洋地黄中毒、肝昏迷先兆者等禁用黄中毒、肝昏迷先兆者等禁用甘露醇治疗脑水肿：每日12g/kg，一般每次125250ml，46g/次，或与其他脱水药产替使用用于肾功能衰竭 先35min内静脉注射20甘露醇50ml，如每小时尿量超过40ml，可继续用本品，每次50100g，每日最大量200g；儿童：12g/kg 注射过速或剂量过大可引起脑脱水或水、电解质紊乱，出现呕吐、发热、头痛、眩晕、抽搐等神经症状 可使血浆渗透压增高、血容量增加，加重循环负荷 久用损伤肾上管 肺充血、肺水肿、心功能不全者慎肺充血、肺水肿、心功能不全者慎用用 活动性脑出血，除非切开颅手术，活动性脑出血，除非切开颅手术，应慎用或少量用应慎用或少量用 不宜与血液、钠、氯化钾等无机盐不宜与血液、钠、氯化钾等无机盐配伍，不可漏出血管外配伍，不可漏出血管外成人成人0.50.51ml/kg/h,1ml/kg/h,儿童儿童1 13ml/kg/h3ml/kg/h，17ml/h17ml/h为少尿为少尿止血药和抗凝药11药名药名用法与剂量用法与剂量不良反应不良反应注意事项注意事项抑肽酶抑肽酶止血：首剂3万U12万U，后每隔2h静滴1万U 腹腔注射2万U4万U，可预防术后肠粘连关节内注射：2.5万U，可改善骨关节炎症状体外循环：200300万U机器用药 恶心、呕吐、腹泻、肌肉痛、血压改变 红斑、支气管痉挛等过敏反应 治疗胰腺炎时可出现凝血机制障碍、过敏性休克 须慢静脉注射，每分钟不超过2ml 禁与皮质激素、肝素等含有氨基酸或乳化脂肪的溶液配伍 本品可增加肌肉松驰药的作用垂体后叶素垂体后叶素 一般应用：510U肌内注射 急救治疗：10U加入25%葡萄糖液20ml慢注，或1020U加入10葡萄糖液500ml静滴，必要时68小时重复一次，极量20U/次 恶心、腹痛、便秘、面色苍白，出汗、心悸、胸闷等 少数可发生血管神经性水肿、荨麻疹、支气管哮喘等过敏反应 高血压、冠心病、妊娠高血压综合征、动高血压、冠心病、妊娠高血压综合征、动脉硬化、心力衰竭及过敏体质者等禁用脉硬化、心力衰竭及过敏体质者等禁用维生素维生素K1 成人：每次10mg肌注或缓慢静注，术前每日可用2550mg 小儿：剂量同成人 新生儿：2.55mg/次 毒性低，静脉注射过速可有面部潮红、出汗、血压下降甚至虚脱等不良反应 静脉注射时需缓慢维生素维生素K3 止血：4mg/次，23次/天 防止新生儿出血：产妇产前一周肌内注射24mg/天 胃肠道及胆道绞痛：816mg/次 胃肠道反应 大剂量对新生儿、早产儿可引起溶血性贫血、高胆红素血症、黄疸 红细胞缺乏葡萄糖6磷酸脱氢酶者可诱发急性溶血性贫血 肝功能不良者慎用，可选取维生素K1鱼精蛋白鱼精蛋白 体外循环后拮抗肝素：按11.5：1的比例用药，或2mg/kg，以后根据ACT结果追加用药 抗肝素过量：用理与末次肝素同量相当，但不超过50mg/次 浓度过高、注射过快，可发生低血压、心动过缓、呼吸困难、面红等 须缓慢注射，注本品前先注射氯化钙0.30.4g肝素肝素血栓栓塞性疾病、弥漫性血管内凝血成人：皮下注射：1万1.2万U/次，1次/8小时 静注：首剂5000U/次，后500010000U/次，1次/46小时 静脉滴注：首剂5000U静注，后2万4万U/天静滴儿童：静注：每次25U/kg，1次/6小时 静滴：先50U/kg静脉注射，后每4小时100U/kg静滴 体外循环全身肝素化：34mg/kg，维持ACT在480s以上 体外抗凝或配肝素冲洗液：每毫升血液体外抗凝或配肝素冲洗液：每毫升血液或生理盐水含肝素或生理盐水含肝素25 5U 主要是出血、此外可引起血小板减少症、呕吐、流泪、头痛、瘙痒、发热、过敏反应、肌痛、骨痛 长期用可有脱发、骨质疏松等 监测凝血时间，如用过量或出血、鱼精蛋白1mg可中和肝素1mg 有出血倾向、亚急性细菌性心内膜炎、肝肾功能不全、严重高血压、过敏性疾病、孕妇、用其他抗凝药或抗血小板药物者慎用或禁枸椽酸钠枸椽酸钠仅适用于体外抗凝；输血时每100ml血加入2.5枸椽酸钠10ml抗凝 输入含大量要枸椽酸钠的血液或血浆过多过快，可引起低血钙、心功能不全 若疑有低血钙时，可适量静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙hanks！谢谢！T