颅内压增高.pdf

颅颅内内压压增增高高重点：重点：一、名词解释一、名词解释1、颅内压增高颅内压持续超过 20kPa(200mmH2O)时称为颅内压增高。2、库欣(cushing)反应库欣发现当颅内压增至接近动脉舒张压时，血压显著增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，最终呼吸停止，心脏停搏而死亡，这种现象多见于急性颅内压增高的病例，并称之为库欣(cushing)反应。3脑疝颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时，该分腔压力比邻近分腔压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。4体积压力反应颅脑内容物的体积与颅内压之间的关系用曲线来表示为体积压力关系曲线。如颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即使颅内血压明显下降，如颅内压增高尚处于可以代偿的范围内，则释放少量脑脊液只起微小的压力下降，这一压力变动称为体积压力反应(VPR)。二、问答题二、问答题1颅内压增高的临床表现有哪些？头痛；呕吐；视神经乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囱门饱满，头颅叩诊呈破罐声，最后导致脑疝。2小脑幕切迹疝的临床表现有哪些？颅内压增高症状：头痛及频繁呕吐，伴有烦躁不安。意识障碍：嗜睡，浅昏迷以至昏迷。瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时，病侧瞳孔缩小，光反迟钝，以后病侧瞳孔散大。运动障碍：瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动减少，后期去大脑强直。生命体征紊乱：血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏死亡。颅脑损伤颅脑损伤重点：1“熊猫眼”征颅前窝骨折，骨折线通过眶顶和筛骨，可引起眶周广泛瘀血斑，称为“熊猫眼征。2弥散性轴索损害属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。3中间清醒期当原发性脑损伤很轻，昏迷时间短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过 24 小时甚少，称为“中间清醒期”。问答题1颅骨凹陷性骨折手术适应症包括哪些？骨折陷入颅腔的深度在1cm 以上；大面积骨折片陷入颅腔，使颅腔缩小并引起颅内压增高者；因骨折片压迫脑组织引起神经体征或癫痫者。2颅底骨折的治疗原则有哪些？支持疗法，输液应用抗生素预防感染；对耳、鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗；对没有自愈可能(1 个月后)的脑脊液漏，应及时手术封闭瘘口。3原发性脑干损伤临床特点是什么？昏迷时间长，昏迷深；两瞳孔大小不等或极度缩小；双侧锥体束征阳性，肌张力增高及去大脑强直状；早期出现呼吸障碍，循环障碍或呼吸骤停。4颅内血肿手术适应症包括哪些？意识障碍程度逐渐加重；颅内压27kPa 或进行性升高；有局灶性脑损害体征；非手术治疗过程中病情恶化；CT：血肿，幕上40ml、幕下10ml、中线移位lcm，脑室、脑池受压明显者；颞叶血肿、硬膜外血肿应放宽手术指征。