婴儿牛奶蛋白过敏全程营养管理-牛奶蛋白过敏基础知识课件.pptx
仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料婴婴儿牛奶蛋白儿牛奶蛋白过过敏全程敏全程营营养管理养管理上海儿童医院上海儿童医院 陈陈同辛同辛仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料牛奶蛋白牛奶蛋白过过敏基敏基础础知知识识01仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料1.2.3.4.单延春,等.中国儿童保健杂志.2016;24(10):1055-1058胡燕,黎海芪等.中华儿科杂志.2000;7(38)陈静,等，中华儿科杂志.2012;1(50)赵京.中华临床免疫和变态反应杂志，2019，13（4）：271-75婴婴幼儿食物幼儿食物过过敏敏发发生率生率显显著上升著上升儿童食物过敏发病率呈显著上升趋势，0-2岁是食物过敏的高发年龄11999年年2岁岁内食物内食物过过敏敏发发病率病率24.5%随机对重庆医科大学儿童医院儿保科的024个月婴幼儿314例，以问卷、皮肤点刺试验和排除性饮食试验作为基本方法，以食物激发试验以最终确诊2009年年2岁岁内食物内食物过过敏敏发发病率病率36.2%随机对重庆、珠海、杭州三城市儿童保健机构的024个月婴幼儿1687例，以问卷、皮肤点刺试验和排除性饮食试验作为基本方法，以食物激发试验以最终确诊2017年年2岁岁内食物内食物过过敏敏发发病率病率410.7%选取上海市花木社区卫生服务中心的024个月婴幼儿983例，检测血清总IgE及20项特异性IgE，根据病史、血清总IsE、特异性tgE，食物回避试验和食物激发试验确诊病例牛奶蛋白是牛奶蛋白是婴婴幼儿最常幼儿最常见见的食物的食物过过敏原敏原1岁岁以内食物以内食物过过敏原比例牛奶最高敏原比例牛奶最高12017年年1岁岁以内确以内确诊诊牛奶牛奶蛋白蛋白过过敏敏发发病率病率2：4.48%牛奶小麦10.30%鸡蛋1.IgE-mediated food allergies in Swiss infants and children.Swiss Med Wkly.2011;141:w132692.张纪泳,等.中国当代儿科杂志.2020;22(1):42-46仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料婴婴幼儿牛奶蛋白幼儿牛奶蛋白过过敏常敏常见见症状症状1岁岁以内食物以内食物过过敏原比例牛奶最高敏原比例牛奶最高1湿疹瘙痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻呕吐据食反流便秘腹痛直肠出血生长发育缓慢喘息哮喘咳嗽鼻炎皮肤症状皮肤症状50%-60%消化系消化系统统症状症状50%-60%呼吸系呼吸系统统症状症状20%-30%身高（SDS）发生率牛奶蛋白牛奶蛋白过过敏干敏干预预不及不及时时将将带带来不良影响来不良影响影响影响婴婴儿生儿生长发长发育育1相比健康婴儿，牛奶蛋白过敏婴儿生长发育迟缓增加其他增加其他过过敏性疾病敏性疾病风险风险2婴儿期CMPA在10岁时哮喘、过敏性鼻炎等风险增加年龄（月）1.Elimination diet in cows milk allergy:risk for impaired growth in young children.J Pediatr 1998;132:1004 9.2.Hst A,et al.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.15):2328仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料10-113610 121824健康婴儿牛奶蛋白过敏婴儿牛奶中的蛋白分子量越大，牛奶中的蛋白分子量越大，过过敏敏风险风险越高越高 牛奶蛋白过敏与分子量大小及结构相关，分子量越大，过敏风险越高 在蛋白质组分中，酪蛋白和-乳球蛋白是容易致敏的成分过过敏原名称敏原名称蛋白蛋白浓浓度（度（g/L）大小（大小（kDa）氨基酸数氨基酸数/分子分子数数乳清蛋白（20%）（5 g/L）酪蛋白（80%）（30 g/L）Bos d 4Bos d 5Bos d 6Bos d 7Bos d 9Bos d 10Bos d 11Bos d 12-乳清蛋白-乳球蛋白牛血清白蛋白免疫球蛋白乳铁蛋白S1-酪蛋白S2-酪蛋白-酪蛋白-酪蛋白1-1.53-40.1-0.40.6-1.00.0912-153-49-113-414.218.366.31608023.625.224191231625827031992072091691.Hochwallner H,et al.Methods,2014,66(1):22-33.仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料牛奶蛋白牛奶蛋白过过敏患者通常敏患者通常对对多种酪蛋白具多种酪蛋白具有敏感性，致敏有敏感性，致敏风险风险普遍高于乳清蛋白普遍高于乳清蛋白 不同哺乳动物的酪蛋白之间存在高达90%的氨基酸序列同源性 因此具有广泛的交叉反应性1.Hochwallner H,et al.Methods,2014,66(1):22-33.仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料乳清蛋白乳清蛋白组组分中分中-乳白蛋白致敏性更低乳白蛋白致敏性更低 人乳中无-乳球蛋白，但它是大多数哺乳动物乳汁中的主要乳清蛋白 由于其分子的高稳定性，造成-乳球蛋白高致敏风险1.Hochwallner H,et al.Methods,2014,66(1):22-33.仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料牛奶蛋白水解程度影响抗原分子量牛奶蛋白水解程度影响抗原分子量 蛋白质的水解主要通过酶水解、加热等方式，打断蛋白分子的肽键，降低致敏性，且小分子蛋白更易吸收1.孙雯,等.中华围产医学杂志.2015;18(12):904-909小于小于 12 AA(1320Da)的的肽肽 低致敏性低致敏性1.许建香,et al.中国乳品工业,2005,033(005):40-45.仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料抗体抗体抗体抗体牛奶蛋白水解程度越高，牛奶蛋白水解程度越高，过过敏原性越低敏原性越低12 AA 残留物的残留物的肽肽位位过过敏原敏原一般而言，一般而言，肽链长肽链长度超度超过过12个氨基酸的多个氨基酸的多肽肽存在存在引起引起过过敏的敏的风险风险1212牛奶蛋白水解程度越高，牛奶蛋白水解程度越高，诱导诱导口服免疫口服免疫耐受能力越低耐受能力越低524 AA 残留物的残留物的肽肽位位1.Sophie Nutten.3rd Infant and Young Children Allergy Prevention.Summit.2016.2.nuo C,et al.Int Arch Allergy Immunol.2018;177(3):259-268.仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料一般而言，建立口服免疫一般而言，建立口服免疫耐受需要氨基酸超耐受需要氨基酸超过过5个个婴婴儿配方儿配方部分水解部分水解深度水解氨基酸配方健康健康+(+)-对对象象高高风险风险+(+)-过过敏敏-+氨基酸的多氨基酸的多肽肽大于大于 5 AA(550Da)的的肽肽 诱导诱导口服免疫耐受口服免疫耐受部分水解配方降低部分水解配方降低过过敏敏风险风险的同的同时时，具有，具有诱导诱导口服免疫耐受的能力，用于口服免疫耐受的能力，用于过过敏敏预预防防第一第一节课节课程小程小结结01020304牛奶蛋白是牛奶蛋白是婴婴幼儿最常幼儿最常见见食物食物过过敏原，其敏原，其过过敏敏发发生率逐年升高生率逐年升高牛奶蛋白牛奶蛋白过过敏需及敏需及时进时进行行营营养干养干预预，否，否则则将将带带来不良影响来不良影响牛奶蛋白牛奶蛋白过过敏症状常敏症状常见见于皮肤、消化系于皮肤、消化系统统、呼吸系、呼吸系统统牛奶蛋白容易引牛奶蛋白容易引发过发过敏敏牛奶蛋白过敏与分子量大小及结构相关，分子量越大，过敏风险越高在蛋白质组分中，酪蛋白和-乳球蛋白是容易致敏的成分牛奶蛋白水解程度越高，致敏性越低，诱导口服免疫耐受能力越低仅供医务人员知识分享，非大众宣传材料 谢谢谢谢
