医院感染管理质量考核评分标准.pdf

8A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 9864医院感染管理质量考核评分标准医院感染管理质量考核评分标准时间：时间：总分：总分：考考 核核 细细扣扣项目项目检检查查标标准准分值分值则则分分（1.组织与制度建设：5查看资料1.1 科室医院感染管理小组分组织、制度、一）一）1.2 科室医院感染管理小组职责职责不健全每项扣制制1.3 科室医院感染管理制度、消毒隔离制度1 分，度度1.4 参加院感知识培训人数2/3少一人次扣1分，建建2.建立完善的科室院感管理文档：5未建文档本不设设2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、分得分，1 12.2 消毒效果检测报告整洁、齐全文件、报告等0 0 分分2.3 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进资料不全扣 3 分，措施，有记录缺一项次扣分严格执行无菌原则与操作规程：2实地查看1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品0 分一项不合要求及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外扣 2 分观清洁，标识清楚，分类放置，无过期（2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内二）二）使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配3.无菌持物钳及容器干燥使用，每 4 小时更换一无无次，注明开启时间菌菌4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2原原小时；无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，则则瓶盖严密2 26.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台0 0前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩分分7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去b18A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 9864除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中（严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：2实地查看，查三）三）消消1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外0 分看记录线消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用 75%酒一项不合要求毒毒精擦拭并记录扣 1.5 分隔隔2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录离离3.治疗室、治疗车、配速干手消毒剂，执行一人一2 2针一管一带一洗手4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用0 0速干手消毒剂）分分5.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置6.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品7.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹8.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服9.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁b28A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 9864（1.工作人员了解标准防护的主要内容1每项次不合格四）四）2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品0 分扣 1 分标标3.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法准防准防4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒护护5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应1 1急处理0 0 分分（1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握1查看病例，提五）五）联合用药和预防用药的指征，使用率控制在60%一下0 分问抗抗2.经验性用药不超过 3 天一项不合要求菌药菌药3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌扣 2 分物物药提问回答不全使使4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗酌情 0.51 分用用菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物1 15.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识0 0 分分（1.建立医院感染病例登记，专人（监控医师）负责1每项次不合格六）六）2.散发医院感染病例填卡 24 小时内报院感科，爆0 分楼 1 分感感发病例及时报告，染染3.医院感染发病率 10%（依专业特点酌调）病病4.医院感染漏报率10%例管例管5.医院感染病原学检测送检率50%理理1 10 0 分分（各项检测达标：1每项次不合格七）七）1.空气检测0 分楼 1 分消消2.物体表面检测毒毒3.医务人员手检测效效4.使用中消毒剂检测果检果检5.紫外线灯管照射强度监测每年2 次测测1 10 0 分分b38A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 98641.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，1查看记录，实（专物专用0 分地查看八）八）2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样16 一项不合医医3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送要求扣 1.3 分疗废疗废等环节规范7 不合要求扣2物物4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交分1 15.每月与暂存处重量误差5Kg（如每月总重量0 0 分分100Kg 时，其误差率应5%）6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒7.生活垃圾不得混入医疗废物青山埋白骨，绿水吊忠魂。b4